Miomas por Histeroscopia. Que esperar?

Independientemente  que las tecnologías cada vez mas nos ayudan a mejorar nuestra eficiencia endoscopica ;existen  realidades aplastantes cuando por ejemplo evaluamos un mioma submucoso de 5 a 6 cms  y pensamos en la posibilidad de extirparlo. Inicialmente parece muy descabellado e imprudente pero se puede conversar con el paciente y ofrecerle alternativas terapéuticas que van desde el uso de Leuprolide que puede disminuir el volumen del tumor en 35% y además  ofrecerle al paciente una cirugía en 2 tiempos como se realiza en miomas que se operar en el consultorio  y usted sigue realizando un procedimiento realmente con mínima invasión. También con tumores muy grandes y no una destreza tan notoria en la parte de resección histeroscopica también se le puede ofrecer una miomectomia laparoscopica con cierre por planos de la cavidad endometrial y cierre por planos miometriales.  Al final de todo las posibilidades se reducen si hacemos un buen diagnostico y la visualizacion del ángulo entre el endometrio y el tumor  realmente es lo que define la profundidad y posible complejidad de esta cirugía.   VOLVAMOS A LO BÁSICO. EL DIAGNOSTICO
Independiente de sus habilidades quirurguicas .  No exponga al paciente propongale opciones acorde con sus destrezas. Todo puede ser valido racionalmente.

Cirugia minima en Infertilidad

Actualmente y gracias a los avances tecnologicos en computación  y ciencias medicas asociadas podemos realizar cualquier tipo de cirugía para mejorar la fertilidad y van desde operaciones tan minimamente invasivas como la histeroscopia que es la microcamara que puede ayudar a quitar miomas o pólipos que estén en la cavidad donde van los embriones ; a endoscopicamente  permeabilizar las trompas  bien sea por histeroscopia o laparoscopia. También se realizar cirugías para resecar miomas dentro del útero que pueden modificar el flujo endometrial y a la vez  la implantacion del embarazo. Con respecto a los ovarios se puede realizar un drilling ovarico para mejorar la ovulacion de las pacientes con ovarios poliquisticos que son resistentes a tratamiento medico. También cirugía de endometriosis  en trompas o en ovarios con una mejoria importante de la fertilidad.  FINALMENTE DECIMOS QUE MICROINVASIVAMENTE SI SE PUEDE MEJORAR LA FERTILIDAD.

Nueva manera de diagnosticar permeabilidad de las trompas

Ya desde hace mucho tiempo y como acciones innovativas para conocer y tratar patología tubarica  hemos realizado pruebas con catéteres de 5 F  para permeabilizar las trompas y utilizando colorantes habituales hemos  podido verificar la permeabilidad tubarica no solo por ecografia sino tambien por histeroscopia ; dandole nuevas opciones terapeuticas  a los pacientes.  Tenemos  cerca de 100 casos y el proximo trabajo lo presentaremos en la AAGL.

Dolor pelviano Cronico y Neurectomia presacra y LUNA.

El dolor pelviano crónico es un dolor importante, cíclico o no cíclico que se presenta en las pacientes y que  es invalidante y modifica conductualmente a la paciente. Se presenta con una duración de ma's de 1 a y estadísticamente se presenta  entre el 15 a 20% de todas las pacientes entre 18 y 52 anos.
El síntoma  importante es la dismenorrea.  La endometriosis es la causa mas frecuente de dolor pelviano crónico. Sin embargo existen otras causas entre ellas de dolor entre ellas : la enfermedad inflamatoria  e stress  psicológico, síndrome de congestión pélvica, atrpamiento de un nervio por espasmo muscular, cistitis intersticial y dolor de piso pélvico.
La neurectomia presacra ha sido exitosamente usada después que los tratamientos médicos han fallado y esta técnica tiene una tasa de éxitos alta sobre todo en pacientes que no presentan endometriosis.  LUNA que es la ablacion de los nervios del plexo hipogastrico inferior que pasan por los ligamentos útero sacro. Se piensa que hay una disminución del dolor  con LUNA de casi 72% a los 4 anos y que inicialmente disminuye durante el primer ano solamente 32%; sin embargo es una alternativa segura y con poco riesgo para el paciente. PIENSE EN ESTAS TÉCNICAS EN PACIENTES QUE  PRESENTAN DOLOR  QUE NO CEDE CON TRATAMIENTO MEDICO.

Manipuladores uterinos

Existen toda una serie de elementos que nos ayudan a estabilizar la posicion uterina y que tambien sirven para separar los ureteres de la union cervico vaginal sobre todo en las Histerectomias laparoscopicas o en operaciones de endometriosis donde la anatomia  pelvica se encuentra distorsionada  y donde necesitamos una relacion anatomica estable que nos permita definir los planos durante toda la cirugía. Quienes representan estos elementos . Los Manipuladores uterinos que actualmente hay muchos pero en el colage que presenta la foto dice los mas frecuentes o los de mayor cotidianidad en las cirugias pélvicas. Grandes elementos para realizar cirugias complejas . NO SE META EN UNA PELVIS SINO CUENTA CON ESTOS ELEMENTOS.....

Cerca del 80% de la patología uterina puede ser estudiada y resuelta gracias a la utilizacion de un instrumento llamado Histeroscopio que es simplemente una microcamara de 2,7 mm que puede diagnosticar patología estructural y funcional uterina y que a la vez puede tratar este patología que en épocas anteriores no se diagnosticaba y se trataba de manera muy invasiva y gracias a esta tecnología  puede ser resuelta microinvasivamente.   Inicialmente se usa el histeroscopio diagnostico en el consultorio y su equivalente operatorio un poco mas grande para cirugías ; sin embargo estas cirugías son ambulatorias y de muy buena tolerancia para las pacientes.

Cistectomias para preservacion de la fertilidad

Tuoracion quistica  de ovario.

Existen algunos tips para preservar la fertilidad sobre todo cuando hablamos de tumores de ovarios. Primero el diagnóstico preparatorio que incluye ultrasonido transvaginal, resonancia magnética y marcadores biológicos como el CA125 , CA 19,9 y ACE.
Desde el punto de vista quirurguico la tecnica es muy importante . Actualmente se puede utilizar una infiltracion de la pared del quiste para permitir una diseccion de la pared de la tumoracion ; que permitiria la separación de la tumoracion del parénquima sano. Otro detalle importante es que posterior a la extracción de la tumoracion es la HEMOSTASIA del lecho residual del ovario y se puede cauterizar con bipolar sin embargo se lesiona menos el ovario con sutura.  Otro tip importante es la excisión del tumor mejor siempre que el drenaje del quiste .   Hay mayor índice de recurrencias en pacientes donde no se extirpa la cápsula de la tumoración. Por todas estas razones la extirpacion de la cápsula es el secreto para evitar las recurrencias
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