Miomas que no son miomas

Escribo este articulo cuando acabo de operar un tumor redondo, gigante de superficie lisa y de crecimiento muy rápido en una  paciente de 60 años. Las estadísticas no fallan.......Era una tumoración maligna  llamada  Sarcoma uterino.
Toda tumoración de crecimiento rápido , que tenga necrosis en su interior que implica crecimiento muy rápido y que tenga marcadores bioquímicos y magnéticos debe ser un tumor maligno. Una tumoración con marcadores bioquímicos positivos tiene una probabilidad de ser maligna que se acerca al 65% ; si además tiene marcadores biomagneticos las posibilidades son mas elevadas.
Así
que si tienes una tumoración de crecimiento acelerado por favor además de estudiarla operala . Puedes hacer la diferencia . Para ustedes pacientes no esperen con tumoraciones gigantes. La prevención  y el control ginecológico anual siempre hacen la diferencia. No hay recetas mágicas.

Miomas .Algunas reflexiones del 2018

Este año hemos operados casos complejos ; miomas  desde 3 centímetros hasta 15 cms . Todos los casos que hemos elegido para la vía laparoscopica han sido exitosos .  Porque?  Por que existe un protocolo que hemos respetado al 100%
. Esa metodología que te dice ese mioma no tiene problemas, ademas tienes la técnica para resolverlo. Solamente un caso este año decidimos abrirlo desde el principio y era Un tumor maligno tipo sarcomatoso y era imposible hacerlo sin comprometer al paciente. El diagnostico de Sarcoma lo tuvimos antes de la cirugía. Como fue ? 
Primero el crecimiento abrupto, el tamaño uterino de 20 cms y ademas lo que siempre preconizamos la Resonancia magnética  y los laboratorios específicamente, la Deshidrogenasa láctica; es casi como la propaganda de Master card  o Visa que dicen nunca salga sin ella. Es la metodologia que nunca falla y te anuncia lo que vas a encontrar.

 Esta metodología es capaz de diagnosticar ese 0.3% que aunque parece insignificante puede ser la diferencia. Por eso al final lo mas importante en las cirugías  es el diagnostico porque es lo único que te permite planificar y a la vez resolver el problema con riesgos calculados.

Virus del papiloma Humano

Escribo sobre el virus porque pese a que no es un tema de mínima invasión , si repercute sobre las cirugías que hacemos . Todos los años operamos 1 a 2 pacientes que son portadores del VPH y que a la vez desarrollan un  Cancer de cuello uterino asociado a esta patología.

Que debemos hacer en la consulta ?    Regularmente todo comienza con la citología y el examen físico en donde también podemos evaluar verrugas vaginales y lesiones en cuello. 

Si esto existe, realizamos una colposcopia , biopsia y tipificacion del virus y las verrugas. Al tipificar a la paciente ,.sabremos en que clasificacion de los virus esta la paciente y con esto se le puede dar un pronostico a la paciente .  Pueden ser de bajo riesgo como los tipos 6 y 11 , o  puede estar en los oncovirus 16,18 ,31,33 y el pronostico cambia totalmente. Por esto la prevencion esta en tipificar y saber cuales son las pacientes que están en riesgo.

Sindrome Premenstrual

         Sindrome premenstrual es conjunto de síntomas entre ellos están: Dolor pelviano, calores, sensación
de malestar, dolor en las piernas , cambios bruscos de valoración e inestabilidad en el carácter. 

        Todos estos síntomas asociados a los cambios hormonales.  Se piensa que hay una lesión de un Gen que modifica la expresión de la enfermedad y que la mujer sea mas sensible a todos estos cambios y esto se encuentra asociado a cambios en la célula y por ejemplo  cambios en la expresión del estrógeno y la progesterona.

  Generalmente se presenta entre los 20 y 40 años. Hay múltiples factores que se asocian entre ellos la parte cultural y también hay asociación genética.  Por estas cosas es importante no meterse con las señores en este momento del ciclo .........       #drpons#cirumingin#venezuela#HCC#cirugiaminimainvasiva         .           

Tumoraciones intracavitarias en menopausia

Pese a que el 97% de  las tumoraciones endometriales son benignas . Hay tumoraciones malignas engañosas que simulan tumoraciones benignas y que si uno no toma una biopsia en una paciente menopausica  puede llevarse la sorpresa de un tumor maligno que se diagnostico tardiamente . En este caso un Sarcoma mulleriano  que es un tumor muy agresivo , que ocurre cada 250.000 casos y que particularmente no tenia ningún criterio morfológico de malignidad. Esta  patología nos enseña la prudencia ante cualquier tumoración  pelvica en edad menopausica y la sugerencia de tomar una biopsia ante cualquier tumoración  endometrial en edad menopausica.

Vulvoplastia y labioplastia

En estos días me han solicitado varias pacientes que se quejaban por una disminución de la tonicidad de la vulva con lo que ellas llaman el desagrado de ver su órgano sexual como una mariposa y además marchitado.
Les he comentado que con el paso del tiempo el colágeno y la grasa de los labios mayores se pierde y se observa como un ARRUGADO e inclusive cambia de color .  Hay múltiples soluciones  desde sencillas hasta medianamente complejas y todas MINIMAMENTE INVASIVA.  Todo lo que les mejore el autoestima me parece que puede ser adecuado y lo importante es que estos procedimientos pueden hacer que te sientas mejor.

Noticias maravillosas para la endometriosis

Se acaba de aprobar en Estados Unidos una nueva droga para el control de la endometriosis. Esta droga es de uso oral y promete ser una droga muy efectiva .  Tiene las mismas bondades de las drogas de uso intramuscular y que son de deposito.  Eso implica que permanecen en el cuerpo durante un tiempo haciendo su efecto.
Se llama Elagolix y mejora significativamente el dolor asociado a la endometriosis y suprime los focos a nivel sistemico. El tiempo dirá como son las cosas pero los estudios previos son prometedores. En Venezuela en la actualidad usamos anticonceptivos orales y particularente a mi , me gustan solamente los que tienen progestagenos o sus derivados. #elagolix,#drpons#endometriosis#cirugiaminimainvasiva#adherencias ,#venezuela#mujeres

Dieta para endometriosis

Existe un dieta especifica para la endometriosis ?  Existe la asociación  de que una dieta con antioxidantes que mejore nuestro sistema inmunologico mejore nuestra respuesta alterada en cualquier enfermedad inmunoologica incluyendo la endometriosis. 

 Los alimentos procesados lesionan el organismo y aumentan los radicales libres y los elementos inflamatorios del proceso regenerativo habitual.
Las carnes rojas no solo son terribles para la endometriosis sino también para la digestión y producen compuestos nitrogenados que nos pueden afectar en algunos cánceres.
Si comemos mas vegetales y frutas tenemos mas antioxidantes y disminuye nuestra respuesta inflamatoria. Todos los alimentos que sean precursores de estrógenos aumentan la progresión de la enfermedad.  Entonces los alimentos no quitan la enfermedad lo que hacen es mejorar nuestro organismo para mejorar nuestra respuesta inflamatoria. Simplemente aplicalo y veremos.
LO QUE HOY ES VERDAD , NO NECESARIAMENTE SERA VERDAD EN EL FUTURO.⭇😎😎

En medicina para ver mejor, ya no necesitas esa lampara

Esta foto maravillosa es de un  medico de los años 70 aproximadamente. Ese medico que usa esa lampara para ver lo cotidiano.  En estos últimos 20 o 30 años  la tecnología nos ha apabullado y casi día a día aparecen cosas nuevas , que nos dejan impresionados  y para muestra en cirugía de mínima invasión en ginecología esto es lo que vamos a conversar .

Cerca de los años 80 aparecen los equipos de laparoscopia con cámaras aumentadas que nos permitían ver la patología abdominal y pelviana de una manera nueva y diferente.   Esta es una anatomía Amplificada, aumentada y de una dimensión diferente, la anatomía comienza a cambiar y nosotros a definir mejor la anatomía y la patología .

            Posteriormente aparece la histeroscopia en los años 90  y posteriormente  mejoran las cámaras hasta llegar en los momentos actuales donde  el HD , 4K son tecnologías de alta  definición que nos permiten ser infinitamente precisos y además de la definición de las imágenes que nos otorgan un conocimiento importante de la micropatologia sobre todo de la patología uterina. Por todas estas cosas podemos inferir que se presentan cosas en el futuro cercano  que van a cambiar nuestra forma de ver las cosas, como cambio la visión de ese medico con la lampara de la foto.

QUE IMPLICA UNA CONSULTA GINECOLOGICA?

La consulta ginecológica implica la mayor atención posible sobre el objeto de estudio ; que es el paciente. Esto significa hacer todas las preguntas pertinentes acerca de lo que siente el paciente, su frecuencia, su malestar. Un examen físico completo general y especifico , por supuesto del área abdominal y pelvica. Posterior a eso, se le realiza un examen citológico y a la vez colposcopico para evaluar anomalías o simplemente la normalidad del cuello uterino. Y posterior a la evaluación táctil, del área ginecológica viene el ultrasonido transvaginal. Con todos estos elementos uno puede tener una aproximación diagnostica del 95%. #citologias,#drpons,papanicolao,#Venezuela .

Asma y su asociación con Endometriosis

             Asma o hiperreactividad bronquial es una enfermedad pulmonar obstructiva crónica asociada a estímulos varios  y de también orígenes  alérgico.  A través de los años se ha encontrado una asociación frecuente de  Endometriosis y asma bronquial. 
           El asma es pacientes sin la enfermedad se presenta en el 9% de la población general y esta cifra aumenta en mujeres  con endometriosis hasta casi el 22%.   Otro de los datos interesantes  es que también existe una asociación de asma con la disminución de las concentraciones en sangre de la tetosterona y de la progesterona sanguínea. Todos estos hallazgos sobre la asociación del asma con alteraciones hormonales. Esta asociación es importante tomando en cuenta que la endometriosis es una enfermedad inmunología que produce toda una serie de mediadores químicos que modifican la calidad de vida de la paciente .

Pólipos endometriales . Algunas consideraciones

Pólipos endometriales  son tumoraciones benignas, focales ,ubicadas en la cavidad endometrial tienen poco potencial de malignidad en lineas generales.  El potencial de malignidad es menor al 0,5%; sin embargo ese riesgo aumenta si las tumoraciones o pólipos aparecen por encima de los 50 años y se asocian a sangrado uterino anormal. 
En algunos casos una atipla o alteración focal en un pólipo puede ser un indicador de su potencial de malignidad.
En lineas generales y en mujeres jóvenes siempre se comporta como una tumoración
benigna que se asocia a sangrado uterino anormal y infertilidad o perdida fetal recurrente.

Endometriosis y cabeza nebulosa

Existe una condición psicológica asociada a la endometriosis que hace que las pacientes que presentan la enfermedad se sientan ansiosas, inestables , incomprendidas y concentradas en su mundo interior. Porque ? 
Una enfermedad que causa dolor crónico ,persistente y a veces progresivo , que es tan invalidante que invita a la paciente a quejarse permanentemente ante todo el mundo, hasta el punto que deja de ser escuchada y  a la vez ignorada.  Esto genera un mundo interior que la hace mas consciente de su enfermedad y menos consciente del mundo exterior. 
Esto las hace ver descuidadas, con poca atención, distraídas  y solamente denota un profundo dolor que la paciente presenta y nosotros somos incapaces de entender.  Escribo estas notas porque pese a que en la unidad tratamos de entenderlas ; NO TENEMOS LA ENFERMEDAD  y eso hace una diferencia.
Sin embargo las cuidamos en lo que podemos y tratamos de además de ayudarlas a entender su enfermedad hacemos nuestro mejor esfuerzo para combatir una enfermedad que yo llamo "el fantasma inalcanzable
".  Una enfermedad que a veces me gana y otras veces le gano y veremos al final de los tiempos quien gana la guerra. Para mis pacientes queridas mi amor y mi respeto .

Que hacer para realizar una cirugia exitosa?

Que necesitas para saber que lo vas a hacer bien en el quirofano?  Lo primero a entender es que la única manera de poder controlar el éxito de la cirugía  es tener un diagnostico preciso que haga que la planificación de la cirugía sea real. Mientras mas sorpresas salgan, menos posibilidades de éxito. Sin embargo el master de las técnicas es que ante situaciones extremas sea posible resolver la situación y eso implica técnicas de disección  y de sutura endoscopica para resolver lo que sea necesario además de conocer al máximo la anatomía de la zona. Con estos elementos construimos un posibilidad de éxito segura.

Cancer de ovario que simula una indigestión

El cancer de ovario es el tercer cancer después del endometrio y mama. Es un cancer que lastimosamente se diagnostica tardiamente porque no existen métodos de screening confiables ; porque actualmente solamente existe el ultrasonido transvaginal y el marcador bioquimico CA 125.  Y estos test diagnósticos no pueden masificarse a nivel mundial; la noticia buena es que se esta investigando en Suiza una inmunoterapia de linfocitos T para tumores de indice mitotico bajo como los tumores de ovario. Esperemos que pronto tengamos resultados . La inmunoterapia la ciencia del futuro.

Hematometra . Que significa?

   Muchas pacientes se quejan de sangrado post menstruación  y que  el sangrado persiste , y  este cursa con dolor pelviano y presión. ¿ Que pasa? 
Existe un termino medico llamado  Hematometra que significa acumulación de sangre específicamente dentro del útero y esta acumulación se presenta por una falta de drenaje  de la sangre hacia el exterior. ¿ Porque ocurre?

Existen múltiples causas pero de las mas frecuentes se encuentran asociadas a una inflamación  crónica de la zona del canal cervical y esto impide el correcto drenaje de la sangre durante la menstruación ; pero también puede pasar  que no sea un proceso a nivel de canal cervical ,sino sea un poco mas alto ; en un sitio llamado segmento uterino y se encuentre asociados a un patrón defectuoso de cicatrización  de una cicatriz en el sitio donde se realizo la cesárea . Esta patología se conoce como Itsmocele.  También en el canal cervical pueden existir lesiones que obstruyan el correcto paso de la sangre hacia el exterior ; por todas estas razones hay que evaluar la hematometra y además del examen físico y el ultrasonido , la histeroscopia es excelente opción
.

Engrosamiento del endometrio. Que hago?

Muchas veces nos preguntamos que hacemos si tenemos engrosamiento de endometrio. Depende de la edad que tiene la paciente. La primera causa de engrosamiento endometrial en edad reproductiva pudiera se embarazo. Es lo primero que hay que descartar.
Si la paciente  es joven y no esta embarazada  puede ser un problema hormonal o un problema estructural que implique pólipos o miomas .
Si la paciente esta en la post menopausia pese a que el Cáncer de endometrio se presenta en el 3% de las pacientes  hay que descartarlo. Que hay que hacer en todos los casos?
Lo primero no es una biopsia endometrial a ciegas. En la actualidad con toda la tecnología que existe la histeroscopia es la primera opción. Es esa pequeña cámara de 2 a 3 mm que permite visualizar en el consultorio la cavidad uterina . Tiene una confiabilidad diagnostica del 95% y se le realizamos una biopsia dirigida mas todavía . Tenlo presente .......
No te apresures , no juzgues . Observa y toma una muestra , el paciente te lo agradecerá.

QUIEN SE PUEDE RECANALIZAR LAS TROMPAS ?

Teóricamente las pacientes que quieran sin embargo las que tienen éxito tienen los siguientes hechos:

Si en el momento de realizar la ligadura, el trauma sobre la trompa de Falopio fue muy severo y como consecuencia quedan menos de 6 cm de trompa después de la recanalización, las posibilidades de lograr un embarazo son escasas. 

Sin embargo, si en el momento de la esterilización quirúrgica el médico no provocó un daño excesivo a la trompa, los resultados de esta técnica son excelentes, con una posibilidad de embarazo superior al 80 %. 

A pesar de que las trompas hayan sido ligadas o cortadas, siempre es posible realizar una reanastomosis. En mujeres mayores de 40 años es preferible realizar una prueba de reserva ovárica antes de intentar la reanastomosis. Esta prueba tiene como objetivo conocer cuántos óvulos le quedan al ovario. Si la prueba es satisfactoria se puede intentar la reanastomosis. En mujeres de entre 40 y 44 años el porcentaje de éxito es del 40 %.

ENDOMETRIOSIS EN LA ADOLESCENCIA

ENDOMETRIOSIS  Y MANIFESTACIONES.

Como siempre le endometriosis no tiene una edad especifica, sin embargo en la adolescencia la aparición oscila entre los 15 y 19 años y no necesaria mente cursa como la endometriosis habitual ; que típicamente se caracteriza por dolor asociado con las reglas  y sobre todo en las adolescentes el dolor puede ser insidioso e irregular e inclusive puede doler permanentemente. Es ese dolor que puede asociarse a las reglas y que impide que las niñas vayan al colegio o que causa tanto dolor que las pacientes se ponen frías , sudorosas.  

Esto es la endometriosis , una enfermedad que compromete a la paciente , la pone sudorosa , frialdad y que definitivamente modifica la calidad de vida de la paciente.  Una de las cosas que se están descubriendo es que 38% de las pacientes vuelven a presentar la enfermedad postcirugia  y que las pacientes que son resistentes a tratamiento medico puedan tener una endometriosis profunda o infiltrativa que es una enfermedad muy agresiva y compromete severamente a la paciente en el tiempo.
Tenemos que afinar la lupa es esta edad a fin de prevenir o planificar el futuro de estas niñas ; no las olvides. No subestimes la enfermedad siempre hay tiempo para proteger y planificar el futuro.

Pólipos endometriales y su potencial de malignidad

Este articulo lo escribo después de 15 años realizando todo tipo de procedimientos histeroscopicos  y después de tener mas de 12 000 procedimientos de este tipo y haber publicado un libro de histeroscopia.

Los pólipos son tumoraciones benignas asociadas a proliferación focal del estroma  y que pueden o no ser sintomáticos. 

Sin embargo pienso que todos los pólipos deben ser extirpados porque sin una anatomía patológica  de respaldo y solo con el análisis morfológico no es suficiente.  
           Hace muy poco tiempo nos paso que una señora de 65 años  consulto a la unidad por una opinión y le realizamos una histeroscopia en el consultorio y vimos una tumoración redondeada, bonita ,sin irregularidades y que tenia Resonancia magnética y doppler a color negativos .  Posterior  a la extirpación de la lesión por histeroscopia y dentro de una cirugía que nos pareció rara , el patólogo reporto un mioma degenerado benigno.

La paciente egresa a su casa y 15 días después ocurre lo inesperado ;  lo que llamamos las estadísticas de  un evento excepcionalmente  raro.  Una tumoración maligna rara que ocurre cada 150000 pacientes y que la tumoración tiene zonas benignas y malignas mezcladas y por eso se puede confundir para la evaluación patológica.
Si nos hubiéramos confiado en que la tumoración parece benigna y no la extraemos a tiempo, que hubiera pasado. La paciente se muere porque cuando vuelva a presentar síntomas  ya no hay nada que hacer .  POR FAVOR CUANDO TENGA UNA LESIÓN INTRAENDOMETRIAL , SÁQUELA Y DESPUÉS HABLAMOS. Esa ha sido la gran enseñanza de este caso. No se confié así todos los parámetros sugieran que la lesión es benigna. Mientras más casos tenga más afloraran las estadísticas de lo posible.

Endometriosis lo entiendas o no lo entiendas...

Es una enfermedad difícil y compleja que la gran mayoría de las veces da sintomatologia florida , pero algunas veces es asintomática y no genera ni síntomas ni signos objetivos médicos, sin embargo ante la duda explore a la paciente porque en realidad lo que esta pasando es que la enfermedad progresa y cada vez que la paciente tiene el periodo esto es lo que esta pasando. 

Sangra dentro de la cavidad y la sangre hace que todas las estructuras se adhieran unas a otras . A veces nosotros los médicos subestimamos la enfermedad.

 A veces los pacientes lo hacen . Sea quien sea , estemos pendientes porque es una enfermedad que no da treguas y que invalida a las pacientes y que en un porcentaje importante de los pacientes la enfermedad es progresiva en el tiempo.

CASO DE LA SEMANA .ENDOMETRIOMA DE 20 CENTIMETROS

A  veces la endometriosis nos da sorpresas. Evaluamos a una paciente con un tumor de ovario quistico de 20 centímetros de diámetro  sin ninguna alteración ecografica y ademas en una paciente joven.  Los marcadores y pruebas sanguíneas fueron normales  y al realizar la laparoscopia nos encontramos con un tumor gigante adherido a intestinos y a la vejiga . Totalmente asintomático.
Cada cierto tiempo nos encontramos con casos así y según las estadísticas  representa el 20% de los casos . NADA HAY QUE SEGUIR LUCHANDO CONTRA ESTA ENFERMEDAD QUE PESE A TODOS LOS ESFUERZOS A VECES NOS ENGAÑA Y POR ESO LA LLAMAMOS EL FASTASMA INALCANZABLE . Increíble que una enfermedad benigna tenga un comportamiento
biológico tan agresivo. ESTA EN LA ENDOMETRIOSIS Y NO HAY QUE SUBESTIMARLA.

Minima invasión en ginecología

Ya desde hace un poco más de 15 años casi el 100% de los procedimientos ginecológicos que hacemos en la unidad son endoscopicos. Porque son endoscopicos?  Porque tienen menos dolor, son más precisos y  además que la evolución del paciente en menos complicada y  diferente . Aunque los pacientes no lo crean ; el simple hecho de que la invasión sea menor crea menos adherencias  y hace que el daño a los tejidos sea menor. Sin embargo esto implica un esfuerzo para el médico que es adaptarse a nuevas tecnologías  y entrenar. Entrenar como lo hacen los muchachos cibernéticos actuales, porque además en un futuro no muy lejano la tecnología avanzara tanto que las cirugías que hoy son del futuro pasaran a ser las cirugías primitivas del pasado. Mientras tanto estamos formando parte del futuro y presente y a la vez historia de un primitivismo del futuro.
Por eso un maestro de la endoscopia en un congreso hace ya unos años atrás  me dijo que no debemos alardear de los que buscamos nuevas tecnologías , porque simplemente  somos profesores de lo que están preparados para entender.

Utero un mundo de eventos

El útero este pequeño mundo de  7 centímetros que ubica espacialmente tantos elementos que estudiar y que cada día nos sorprende más.  Este mundo seria casi totalmente adivinatorio o ciego sino fuera por esa maravillosa instrumento óptico que tiene una cámara que es la  Histeroscopia . Esa cámara que nos permite evaluar el cuello uterino,el canal cervical. La cavidad endometrial , el inicio de las trompas , sus orificios , su permeabilidad. Desde el punto de vista de fertilidad. El endometrio ; si las capas son adecuadas, si el endometrio tiene suficiente vascularizacion y si las proporciones de las glandulas son adecuadas .  Que más????   Pequeñas infecciones crónicas que dan pocos síntomas y si observamos algún cuerpo extraño o tabique que modifique la anatomía normal. Hay tantas cosas que evaluar que  se ha convertido en una microespecialidad cada vez mas sofisticada y con mayores adeptos. La histeroscopia la ciencia encontradora de la micropatologia . Felices por tener la comprehension de este fenómeno. #histeroscopia#drpons#ginecologiaavanzada#cirugiaminimainvasiva#utero

Endometriosis y yoga

Pese a que muchos años el yoga me parecía una actividad femenina ; fue pasando el tiempo y posterior a practicar múltiples disciplinas entre ellas : Karate, nitjutsu, trotre, pesas , aerobics.  Me toco concentrame y  entender que algo que lo que parecía fácil era tremendamente complejo y difícil.   El yoga  es  una meditacion en movimiento y una de sus bases es la respiracion. Me paso que inicialmente me pareció  un ejercicio físico muy importante; pase a entender que además físico muy intenso tenias que aprender respiración, concentración, fuerza , compromiso y mi visión paso  a hacer una visión global y espiritual ; una visión de que todas las cosas en la vida aparecen una tras otra cuando uno esta preparado y que el yoga te da esa paciencia, esa respiracion , esa entrega. En ese momento entendí que el yoga era ideal para mis pacientes  portadoras de endometriosis ; porque la enfermedad produce, dolor, inseguridad, angustia y esto genera inestabilidad y la única manera de superarlo es el control, el amor, la concentración y la alineación espiritual de que lo vas a responder. Por todas estas cosas entendí que el yoga es para mi y para mis pacientes. NAMAS.TE. #yoga,#endometriosis#paz#controlmental#drpons#cirugiaminima
e algo

Histeroscopia en la infertilidad. Especiifcamente en trompas

Escribo este articulo porque muchas veces estudiando a pacientes por infertilidad de larga data ;posterior a la histeroscopia de consultorio y consiguiendo patología dentro del útero de manera importante ; tenemos un embarazo en el tiempo que trascurre entre la preparación para la cirugía y  después del examen en la consulta.
Que implica esto que además de la patología o enfermedad que tenia la paciente es lo motivo mas importante de la infertilidad era una lesión obstructiva de la trompa en un  grado mínimo y que posterior al examen  y a la apertura de la trompa la paciente queda embarazada.  Nos ha pasado tantas veces que dentro del protocolo  de cosas que le decimos a la paciente posterior al examen esta  decirles que pueden quedar embarazadas posterior al examen .  Y eso nos alegra y nos gratifica.
Para las pacientes que no les pasa esto les comentamos que la histeroscopia cumple un rol muy importante  en el pronostico de la enfermedad de la trompa ; porque las trompas que no podemos destapar en la porción que esta dentro del útero necesitan una microcirugia especial y que sino la hacen la tasa de emabarazo es 0%. sin embargo si se logra permeabilizar la trompa y el daño es mínimo el porcentaje de embarazo es de 66%.  Pienselo.......................... Además es un método de consultorio que te puede ahorrar una cirugía en pabellón. #Cirugiaminimainvasiva#ginecologia#drpons#iinfertilidad#venezuela#hcc#Caracas#minimalinvasivesurgery

Algunas consideraciones nuevas sobre el embarazo ectopico

No extendiéndome mucho sobre el embarazo ectopico.  Quiero comentarles que se presenta en el 95% de los casos en las trompas de falopio y que definitivamente en los últimos 20 años su tratamiento quirúrgico a cambiado. Primero en el 100% de los casos hace 20 años se hacian por una cirugía abierta porque los diagnósticos eran más tardíos y definitivamente había mucha resistencia para realizar cirugía laparoscopica.  Los tiempos fueron cambiando y las técnicas también. Posteriormente se quitaban las trompas completamente por laparoscopia ; independientemente que se pudiera preservar la trompa. Pasaron otros años más y se comenzo a practicar resecciones parciales de las trompas para posteriormente realizar las reanastomosis.  La carrera para mejorar las técnica siguen y en algunos casos donde no se daña la parte interna de la trompa se abre la trompa y se procede a la extracción del embarazo ectopico y se arregla la trompa.  Quien quita que en el futuro se manden nanorobots con láser para resolver la trompa. Los tiempos cambian y la tecnología también........

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Aquí les mandamos todas nuestras redes sociales . Ademas tenemos un conversatorio semanal sobre un tema ginecólogico para ustedes. El conversatorio es a las 9 pm todos los jueves.

ESTA ES UNA LABOR IMPORTANTE DE INFORMACIÓN PARA LA DIFUSIÓN DEL CONOCIMIENTO ACCESIBLE PARA EL PUBLICO GENERAL . RECUERDEN QUE ES SOBRE TEMAS GINECÓLOGICOS Y DE CIRUGÍA DE MÍNIMA INVASIÓN.
 Un abrazo para todos y disfruten la información.

Endometriosis el fantasma inalcanzable

Endometriosis profunda con compromiso vesical Cortesía dr juan carlos pons

Hace unos meses atrás utiliza esta misma frase que mientras mas me adentro en la enfermedad ENDOMETRIOSIS  me doy cuenta que  haciendo todos los protocolos diagnósticos, teniendo mucha experiencia en el tema  y habiendo operado muchos casos complejos con compromisos a vejiga, recto , intestino, uréter y diagfragma ; siempre hay espacio para aprender e impresionarse porque esta enfermedad crónica, invalidante tiene un componente inmunologico muy importante  y la respuesta y el manejo de cada paciente es tan único como su personalidad. Por eso las posibilidades son infinitas y las opciones y posibilidades quirúrgicas también. Escribo este articulo porque recordando este caso reciente nos damos cuenta que el patrón de cicatrización de las pacientes con endometriosis  es increiblemente variado pero cuando hablamos de hipersensibilidad y fibrosis de los tejidos es máximo el problema. No solo fibrosis y adherencias ;es que a veces la tolerancia al dolor de estas pacientes es tal  que cuando entramos a la cavidad nos sorprendemos de la fuerza y de la actitud de las pacientes. Para esta enfermedad y para los pacientes mis respetos y como dije esta mañana no hay pacientes mal operadas sino
simplemente una ENFERMEDAD CASI IMPOSIBLE DE ALCANZAR.

Fertilidad asociada a Miomectomias

    En un articulo recientemente publicado en el  Journal de Cirugía Mínima invasiva Ginecológica  se realizo un trabajo sobre 110 pacientes a las cuales se le realizaron  Miomectomias cuyo corte eran 6 Miomas y definitivamente se encuentra una asociación importante de disminución de la fertilidad en las pacientes a las cuales se le quitan mas de 6 miomas y esa fertilidad pasa de 65 % a 17 %. Las dificultades técnicas, el sangrado , la volumétria de los miomas con respecto al útero y la ubicación pueden influir negativamente en la fertilidad futura y en las complicaciones asociadas al embarazo . Teniendo casi 50% de amenazas de parto prematuro en el grupo de mas de 6 miomas de extracción. Creo que este estudio además de generar pronostico futuro sobre los embarazos también puede servir para darnos cuenta de que no es bueno observar Miomas en numero de 3 a 4  ya que futuramente pueden comprometer de manera importante la fertilidad.
#miomas ,#myomas,#drpons, #Cirugiaminimainvasiva,#fertilidad,#fertility,#venezuela,#hcc.

Como hago para quedar embarazada si me ligaron?

       Esta es una incógnita frecuente desde hace un tiempo debido a que las realidades cambian todos los días y porque existe un 13% de las pacientes que después
de esterilizarse  cambian de decisión bien sea porque el cónyuge murió o porque la paciente se divorcia y en su nueva relación el embarazo es una prioridad.   ¿Que pacientes califican ? Inicialmente  yo diría que todas las pacientes por debajo de 40 años que tengan una  adecuada salud y que su perfil hormonal dija que sus óvulos están adecuados para un embarazo.  Por supuesto existe condiciones propias de las trompas que deben ser evaluadas ; como el status  de la trompa perse y la longitud de la misma .  Con estas características pudiéramos evaluar la opción de intentar la técnica. Esta técnica tiene un éxito que oscila entre 45 y 80%
, Pienso que en este momento ofrece una opción razonablemente conomica y segura para las condiciones actuales  que vivimos.  Tu no crees? Indaga , investiga.

Tumoraciones de Ovario y laparoscopia

Escribo este articulo porque pese a que hemos escrito mucho acerca del  tema sigue siendo controversial porque definitivamente la literatura mundial habla mucho sobre laparoscopia  en tumores benignos de ovario y la acepta en el 100% de los casos y para la mayoría de las tumoraciones limítrofes

. Mientras  para el cancer de ovario en las etapas iniciales se estan realizando estudios que lo avalan independientemente de que los estudios actuales no estan unificados en cuanto a criterios. Sin embargo existe protocolos de ovario radicales por  laparoscopia y que en manos adecuadas se equiparan a las incisiones abiertas.
Claro entiendo que la preocupación para los oncólogos es que el derrame de liquido de la tumoración definitivamente modifica el estadio de la enfermedad y esto ocurre entre un 12 y 20%. También sin embargo en cirujanos experimentados existen técnicas que garantizan las indemnidad del procedimiento y también la seguridad del  mismo.  Los tiempos cambian y los paradigmas también . Lo que hace un tiempo parecía imposible actualmente es un evento frecuente y depende de la destreza y la formación del cirujano. Comento todas estas cosas porque la primera aproximación a las tumoraciones de ovario debe ser la via laparoscopica porque nos permite estadiar la enfermedad ademas de que la recuperación para el paciente es de una manera importante muy superior as la vía convencional además que para tumores malignos de ovario inicial la recuperación para el tratamiento complementario es mas rápida  y con mejor calidad para el paciente.

Que cosas se evalúan por imagen en Endometriosis?

En la endometriosis es muy importante la valoración de los órganos frecuentemente afectados por la enfermedad  entre los cuales se encuentra  inicialmente los ovarios y la parte posterior del útero y las trompas. El método inicial de exploración es el ultrasonido transvaginal que nos permite dar una visión global de la problemática de la enfermedad; sin embargo existe un 30% de las endometriosis que son asintomáticas y no presentan alteraciones ecográficas. Con respecto al ovario el hallazgo más frecuente y tardío es el ENDOMETRIOMA  de ovario o también llamado quiste de chocolate . Este es un diagnostico tardío que implica que ya la enfermedad se encuentra diseminada ; significa que aunque nosotros no lo veamos la enfermedad se ha movido a otros órganos así sea de manera superficial.  Que otros órganos evaluamos ?  Vejiga que halla alteraciones, engrosamientos de la pared  o nódulos en la pared vesical o también en el recto cuyo diagnostico es más difícil y complejo . En cuanto a las trompas que inicialmente no se ven normalmente por ecografia  y cuando se ven significa que están lesionadas y dilatadas . Existen otros métodos imagenologicos que se utilizan antes de la cirugía pero este articulo es inicialmente hablando de ultrasonido que es el más sencillo y más fácil de realizar sin embargo existen muchos otros métodos para agudizar y hacer mas preciso el diagnostico.

Cuando hacer ejercicio después de una cirugía?

       Un tema muy frecuente antes de realizar las cirugías e inclusive después de las mismas es.......
Cuando comienzo mis actividades físicas y cuando puedo entrenar?

.  Hace unos años no existía esa conciencia clara ni estaba en los planes de la mujer entrenar y mantener una vida activa rápidamente. Ya hablando de mínima invasión en ginecologia  que implica incisiones cuyo máximo tamaño son de 1 centímetro,  podemos decir que se puede mantener una actividad física normal a partir de las dos semanas; sin embargo la realización de los ejercicios abdominales se debe mantener  hasta los tres meses posterior a los cuales se cicatrizan completamente los planos de resistencia de la pared abdominal  e inclusive esto sirve para prevenir debilidades futuras de la pared abdominal o de la cicatriz umbilical que es la herida por excelencia de la entrada al abdomen cuando hablamos de cirugía de mínima invasión.    Por todos estos motivos se pueden restablecer la actividad física a las dos semanas y la actividad que incluya abdominales a los 3 meses  y con eso se restablecerá la anatomía abdominal como si nunca te hubieras operado .   #ginecologia , #drpons , #HCC  # venezuela