Miomas que no son miomas

Escribo este articulo cuando acabo de operar un tumor redondo, gigante de superficie lisa y de crecimiento muy rápido en una  paciente de 60 años. Las estadísticas no fallan.......Era una tumoración maligna  llamada  Sarcoma uterino.
Toda tumoración de crecimiento rápido , que tenga necrosis en su interior que implica crecimiento muy rápido y que tenga marcadores bioquímicos y magnéticos debe ser un tumor maligno. Una tumoración con marcadores bioquímicos positivos tiene una probabilidad de ser maligna que se acerca al 65% ; si además tiene marcadores biomagneticos las posibilidades son mas elevadas.
Así
que si tienes una tumoración de crecimiento acelerado por favor además de estudiarla operala . Puedes hacer la diferencia . Para ustedes pacientes no esperen con tumoraciones gigantes. La prevención  y el control ginecológico anual siempre hacen la diferencia. No hay recetas mágicas.

Miomas .Algunas reflexiones del 2018

Este año hemos operados casos complejos ; miomas  desde 3 centímetros hasta 15 cms . Todos los casos que hemos elegido para la vía laparoscopica han sido exitosos .  Porque?  Por que existe un protocolo que hemos respetado al 100%
. Esa metodología que te dice ese mioma no tiene problemas, ademas tienes la técnica para resolverlo. Solamente un caso este año decidimos abrirlo desde el principio y era Un tumor maligno tipo sarcomatoso y era imposible hacerlo sin comprometer al paciente. El diagnostico de Sarcoma lo tuvimos antes de la cirugía. Como fue ? 
Primero el crecimiento abrupto, el tamaño uterino de 20 cms y ademas lo que siempre preconizamos la Resonancia magnética  y los laboratorios específicamente, la Deshidrogenasa láctica; es casi como la propaganda de Master card  o Visa que dicen nunca salga sin ella. Es la metodologia que nunca falla y te anuncia lo que vas a encontrar.

 Esta metodología es capaz de diagnosticar ese 0.3% que aunque parece insignificante puede ser la diferencia. Por eso al final lo mas importante en las cirugías  es el diagnostico porque es lo único que te permite planificar y a la vez resolver el problema con riesgos calculados.

Fertilidad asociada a Miomectomias

    En un articulo recientemente publicado en el  Journal de Cirugía Mínima invasiva Ginecológica  se realizo un trabajo sobre 110 pacientes a las cuales se le realizaron  Miomectomias cuyo corte eran 6 Miomas y definitivamente se encuentra una asociación importante de disminución de la fertilidad en las pacientes a las cuales se le quitan mas de 6 miomas y esa fertilidad pasa de 65 % a 17 %. Las dificultades técnicas, el sangrado , la volumétria de los miomas con respecto al útero y la ubicación pueden influir negativamente en la fertilidad futura y en las complicaciones asociadas al embarazo . Teniendo casi 50% de amenazas de parto prematuro en el grupo de mas de 6 miomas de extracción. Creo que este estudio además de generar pronostico futuro sobre los embarazos también puede servir para darnos cuenta de que no es bueno observar Miomas en numero de 3 a 4  ya que futuramente pueden comprometer de manera importante la fertilidad.
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Que hacer con los miomas ?

Este algoritmo sencillo nos habla de la simplicidad y la complejidad que puede representar tener miomas para una señora. Si la paciente presenta miomas intramurales y subserosos la opción es la adecuada tomando en cuenta el numero de miomas y la experticia del cirujano.
laparoscopica

Si la paciente presenta Miomas submucosos la opción histeroscopica es la adecuada y es importante  también saber   sobre el tamaño del mioma intracavitario  ya que si e l tumor  es mayor de 4 a 5 cms  pudiera considerarse  la opción laparoscopica con sutura  y reconstrucción de la cavidad.
La ultima opción es una miomatosis difusa con compromiso de todos los planos uterinos y la intervención es laparoscopica e histeroscopica  LO QUE IMPLICA realmente es que es  una RECONSTRUCCIÓN UTERINA.