Endometriosis profunda. Algunas estadísticas

En un estudio reciente en el Reino Unido se evaluó la Endometriosis profunda; que es la endometriosis infiltrativa  que penetra las estructuras peritoneales  y
 órganos de importancia bien sea , vejiga, vagina, recto  y el fondo de saco que incluye los ligamentos  de sostén del útero hasta una penetración  de 5 mm. Esta enfermedad lesiona  órganos internos e invalida a la paciente y es un grado progresivo de enfermedad. Cuando la enfermedad no se reseca completamente las posibilidades de embarazo son casi nulas y cuando la enfermedad se presenta en pacientes mayores de 36 años las posibilidades de embarazo también disminuyen . Por todos estos motivos hay que precisar y diagnosticar la enfermedad precozmente porque cuando avanza las posibilidades de una terapéutica adecuada son menores. #cirugiaminimainvasiva  #drpons

EVALUACION DE RIESGO QUIRURGUICO

Existe cada día mas pacientes que consultan en la unidad con la intención de operarse  con mucha premura y esta premura hace que los diagnósticos sean inadecuados o incompletos . No se puede operar un paciente sino se conoce la realidad completa del mismo.  Desde cosas tan sencillas como explicarle al paciente que si va a realizar una laparoscopia  hay que explicarle al paciente que los fumadores o los bronquiticos crónicos tienen un riesgo aumentado en este tipo de cirugías
porque la insuflación del abdomen disminuye la excursión del diagfragma y el anestesiologo debe estar muy pendiente del manejo ventilatorio y de la idiosincrasia medica del mismo. Esto es un ejemplo sencillo de las miles de variables que se presentan todos los días.  Conversa con el paciente. Vino en estos días una paciente con una anemia crónica de 4 años de evolución y su medico le dice que se opere de inmediato y que tiene que operarse en menos de 15 días con 9 grs de hemoglobina . Tienes que explicarle a la paciente que no se puede operar. Hay que mejorar las condiciones del paciente por la seguridad de usted como medico y del paciente. NO COMPLAZCA AL PACIENTE . SEA ACERTIVO. MEJORE LAS CONDICIONES Y VIVA SEGURO.

MIOMAS SUBESTIMADOS

Me pasa en la unidad que el 80% de las pacientes que consultan por miomas consultan por miomas para expertos en endoscopia . Que significa esto? Significa que son miomas que generalmente son múltiples y miden mas de 6 centímetros de diámetro. Que me preocupa?
Me preocupan dos cosas ; una que nosotros los médicos no le trasmitimos una preocupación importante a los pacientes para que se operen con tiempo y operemos tumores de menor tamaño o que simplemente no los vemos. La otra opción que le decimos a las pacientes que son " MIOMITAS" lo cual lastimosamente se mal interpreta y cuando la paciente busca ayuda vienen con estos tumores gigantes . Que es lo importante ? Concientizar al paciente que las cirugías se realizan cuando los pacientes están en buenas condiciones 

ademas de forma planificada para que los resultados  sean  adecuados y no impliquen riesgo ni para el medico ni para el paciente.  Por todas estas razones hay que hacer un consenso y adecuar estas realidades para así tener mayor eficiencia y mayor éxito por el beneficio de todos.

El manipulador uterino el gran amigo de las cirugías de mínima invasión ginecóloga y ademas el que permite manipular al útero para movilizarlo y separarlo de la pared vaginal  y del uréter en su porción inferior cerca de la vejiga . El manipulador  uterino es el elemento anatómico que nos permite mantener todas las relaciones anatómicas del útero estables y cuando la tensión del manipulador es adecuada los planos de disección anatómica son perfectos y los vasos uterinos se encuentran estirados  y eso permite hacer hemostasia adecuada y permanente de los vasos. Otra de las grandes virtudes del manipulador es la exposición de la cúpula vaginal para su apertura . Por todos estos motivos sin un buen ayudante que maneje el manipulador uterino esta cirugía pudiera ser una cirugía riesgosa y peligrosa.