Como prevenir una apertura de la cupula vaginal post histerectomia

Generalmente las deshicencias  de la cúpula vaginal post histerectomias se presentan en el 1 a 2 % de las cirugías . Se ve mas frecuente en las histerectomias laparoscopicas que las vaginales.
Cuando tenga dificultades técnicas en las técnica de sutura laparoscopica use siempre la vía vaginal. Haga siempre dos lineas de suturas continuas . Cuando suture  entre punto y punto por lo menos 5mm de distancia.   Digale a sus pacientes que eviten las relaciones sexuales en por lo menos 6 semanas .
El uso de exceso de corriente monopolar en la vagina puede predisponer a ruptura o deshicencia de la vagina.  Después del cierre vaginal use el peritoneo vesical para evitar adherencias intestinales .
LO MAS IMPORTANTE PARA EVITAR LAS RUPTURAS VAGINALES ; NO TENGA RELACIONES ANTES DE TIEMPO Y UNA BUENA TÉCNICA DE SUTURA ENDOSCOPICA.

Porque realizar cirugia de minima invasión ?

Imaginemos que no queremos pensar mucho y solamente jugar con la razón . No es lo mismo utilizar 4 incisiones de 5 mm en nuestro abdomen que una herida de 10 a 12 cms.    La diferencia en diámetro es de casi  20 veces  en tamaño .
Además  la operación es menos dolorosa porque en vez de meter nuestras manos que algunos casos son sutiles y en otras personas  son gigantes y a la vez torpes  ; entonces metemos manitos con instrumentos cuyo diámetro es de 5 mm. Que mas pasa ?     Pasa que en vez de operar bajo visión directa operamos con pantallas de alta definición  de 45 pulgadas que nos permiten evaluar cada una de las estructuras con mayor detalle.  Todas estas razones hacen la cirugía mas precisa  menos dolorosa ; de menor estadía hospitalaria y por ejemplo para nosotros los cirujanos laparoscopicas la estadía hospitalaria es de 12 a 15  horas para Venezuela.
Por todos estos motivos  la cirugía mínima invasiva es la razón de operar a las pacientes sin abrir.

Cosas de Endometriosis profunda

Hoy me llego una paciente a la consulta que tiene un diagnostico de  ENDOMETRIOSIS PROFUNDA  y cuando la operaron  de endometriosis todo estaba tan pegado que tratando de despegar la endometriosis la paciente fue perforada del colon y fue operada por esto 14 veces. Esta paciente pasa 4 anos y viene a mi consulta y lo primero que me pregunta es que si tiene posibilidades de embarazo . Y YO ME PREGUNTO ESTA PACIENTE SABE LO QUE ES ENDOMETRIOSIS.  Me impresiona que nadie le ha hablado de lo grave de su enfermedad, de que casi se muere y que especificamente en casos tan graves como este lo importante es restituir la anatomia normal. Es aquí donde los Médicos que no tienen un conocimiento profundo del tema fallan.
Esta señora tiene una enfermedad que simula y se comporta como un cancer ; que pega todos los órganos internos y modifica globalmente toda la anatomía. ENTONCES NO CREE FALTAS EXPECTATIVAS.  Es una enfermedad compleja ,invalidante  y en muchos casos imposible de curar. Resuelvala de la manera mas radical cuando ya no pueda hacer mas nada. Hablelo con la paciente; la misma se lo agradecerá . ESTA ENFERMEDAD ES UN RETO PARA TODOS LOS CIRUJANOS ... NO LA MINIMICE....