Pólipos endometriales . Algunas consideraciones

Pólipos endometriales  son tumoraciones benignas, focales ,ubicadas en la cavidad endometrial tienen poco potencial de malignidad en lineas generales.  El potencial de malignidad es menor al 0,5%; sin embargo ese riesgo aumenta si las tumoraciones o pólipos aparecen por encima de los 50 años y se asocian a sangrado uterino anormal. 
En algunos casos una atipla o alteración focal en un pólipo puede ser un indicador de su potencial de malignidad.
En lineas generales y en mujeres jóvenes siempre se comporta como una tumoración
benigna que se asocia a sangrado uterino anormal y infertilidad o perdida fetal recurrente.

Engrosamiento del endometrio. Que hago?

Muchas veces nos preguntamos que hacemos si tenemos engrosamiento de endometrio. Depende de la edad que tiene la paciente. La primera causa de engrosamiento endometrial en edad reproductiva pudiera se embarazo. Es lo primero que hay que descartar.
Si la paciente  es joven y no esta embarazada  puede ser un problema hormonal o un problema estructural que implique pólipos o miomas .
Si la paciente esta en la post menopausia pese a que el Cáncer de endometrio se presenta en el 3% de las pacientes  hay que descartarlo. Que hay que hacer en todos los casos?
Lo primero no es una biopsia endometrial a ciegas. En la actualidad con toda la tecnología que existe la histeroscopia es la primera opción. Es esa pequeña cámara de 2 a 3 mm que permite visualizar en el consultorio la cavidad uterina . Tiene una confiabilidad diagnostica del 95% y se le realizamos una biopsia dirigida mas todavía . Tenlo presente .......
No te apresures , no juzgues . Observa y toma una muestra , el paciente te lo agradecerá.

Polipectomia histeroscopica minima con resectoscopia

La polipectomia histeroscópica mínima  es la utilización de un asa de resectoscopia para extirpar tumores menores  de 10 mm de diámetro  que especificamente  se pueden resolver con métodos mecánicos tipo tijeras o resectoscopia con asas de 4 mm.
Esto implica tumores de poco tamaño y de fácil resolución. Se recomienda el uso del resectoscopio  porque cuando se usan métodos mecánicos hay una recidiva del 16% mientras que por resectoscopia es cerca del 1 %.

Tumoraciones intracavitarias en útero

Ya desde hace un tiempo las tumoraciones intracavitarias han sido detectadas por ultrasonido transvaginal que ya tiene más de treinta años en Venezuela; sin embargo un poco más recientemente la histeroscopia diagnostica ha permitido profundizar y tipificar en las imagenes y clasificaciones de estas tumoraciones y entre ellas las más preponderantes el pólipo y el mioma submucoso que tienen caracterisitcas fisicas diferentes sin embargo la metodología de extracción es la misma  atraves del histeroscopio. La tumoración más frecuente es el pólipo y despues nos encontramos  con el mioma. Veamos unas fotos de ellos.

Micropoliposis histeroscopica y significancia

Ya desde hace un tiempo la presentación de pólipos en la cavidad tiene una significación de lesiones de ocupación de espacio dentro de la cavidad endometrial y es causa de sangrado intermenstrual, de infertilidad y de abortos . Pero también desde hace un tiempo los focos del estudio y la tecnología se abocan a pensar que existe una asociación sustantiva entre micropoliposis y endometritis crónica ; ya que en los especímenes a los cuales se le a realizado biopsia se observa un edema estromal, e hiperemia de la zona asociada a inflamación crónica del endometrio y esta asociación se encuentra en el 94% de las pacientes estudiadas por micropoliposis y sus biopsias respectivas. Ademas de las repercusiones que tiene esta entidad en la fertilidad de las pacientes.
OJO CON LAS ENDOMETRITIS CRÓNICAS.

Histeroscopia en la infertilidad

Histeroscopio      Dr Pons 2012

Dentro del diagnostico preciso de infertilidad ,la histeroscopia que es simplemente una cámara de  2 mm que se introduce a través del orificio cervical donde se toma la citología : nos permite evaluar si el canal cervical se encuentra permeable , adecuado para que este canal no sea agresivo para los espermatozoides . También con esta óptica podemos ver anomalías congénitas uterinas que pueden causar infertilidad o causar perdidas recurrentes. También podemos evaluar tabiques , tumores y obstrucciones proximales de las trompas y este examen es un procedimiento de consultorio que inclusive se realiza sin anestesia y aproximadamente solo el 5% de las pacientes presentan dolor y básicamente porque están obstruidas. 
Piense que puede ser una herramienta que le ayude a hacer diagnósticos y le ahorre dinero al paciente.

Cosas que se pueden ver por Histeroscopia

A veces nos pasa que las pacientes van a la consulta y se quejan de sangrado y dolor y cuando las evaluamos no encontramos patología de significancia. Pensando que la paciente dice la verdad y pidiéndole permiso para evaluarla mas a fondo , se nos ocurre realizar una HISTEROSCOPIA que es la utilizacion de una microcamara para evaluar el útero por dentro y nos damos cuenta de que la paciente presenta micropatologia que si significativamente modifica su condición y su conducta.
Entonces pensamos que pacientes que se quejan y nosotros no conseguimos patología importante son candidatas de ser evaluadas por Histeroscopia para conseguir hasta un 20 % de micropatologia.