ENDOMETRIOSIS ASINTOMATICA

Existe un numero de pacientes asintomáticas que nunca tuvieron sintomatologia y que consultan por infertilidad y que el único hallazgo físico es el dolor pelviano crónico  y alteraciones en la histerosalpingografia . Alteraciones tan sutiles como unas trompas elevadas  con escasa motilidad hasta una obstrucción tubarica distal uni o bilateral . En la mayoría de los casos  cuando realizamos la laparoscopia encontramos este cuadro que representa una endometriosis progresiva, sutil insidiosa que progresivamente ocupa los espacios de la pelvis y modifica la calidad de vida del paciente. Como se ve en la foto adhiere el útero, el recto  y las trompas y lo hace tan lentamente que no permite evidenciarlos por otros métodos. Por eso ante cuadros de dolor pelviano asociados a infertilidad siempre es bueno pensar en una ENDOMETRIOSIS.

Polipectomia histeroscopica minima con resectoscopia

La polipectomia histeroscópica mínima  es la utilización de un asa de resectoscopia para extirpar tumores menores  de 20 mm de diámetro  que específicamente  se pueden resolver con métodos mecánicos tipo tijeras o resectoscopia con asas de 4 mm.
Esto implica tumores de poco tamaño y de fácil resolución. Se recomienda el uso del resectoscopio  porque cuando se usan métodos mecánicos hay una recidiva del 16% mientras que por resectoscopia es cerca del 1 %.
Con las condiciones de recesión en el mundo hay personas que optan por la resección con métodos mecánicos tipo tijera sin embargo hay recidivas que estadísticamente no son despreciables. Piénselo siempre es mejor con asas de resectoscopica  bien sea monopolar o bipolar.

Polipectomia histeroscopica minima con resectoscopia

La polipectomia histeroscópica mínima  es la utilización de un asa de resectoscopia para extirpar tumores menores  de 10 mm de diámetro  que especificamente  se pueden resolver con métodos mecánicos tipo tijeras o resectoscopia con asas de 4 mm.
Esto implica tumores de poco tamaño y de fácil resolución. Se recomienda el uso del resectoscopio  porque cuando se usan métodos mecánicos hay una recidiva del 16% mientras que por resectoscopia es cerca del 1 %.

Manejo de la estenosis cervical

El manejo de la estenosis cervical o cuello cerrado es una entidad que pese a que no es dificil de tratar plantea modalidades diagnosticas que pese a que presentan con la patologia no se diagnostican. En la unidad es una patología frecuente no diagnosticada por los ginecólogos habituales. Todavia no conocemos la causa del no diagnostico sin embargo la primera aproximación al tratamiento es el diagnostico.  Generalmente las pacientes se quejan de disminución de la regla o un manchado después de la misma que permanece durante días y que tiene la forma de manchado en borra de cafe.  Posterior al diagnostico tenemos diferentes  tipos de  trataminetos generalmente histeroscopicos para evaluar las causas y comenzamos con la más sencilla , el uso de micrograsper que son pinzas no cortantes que sirven para dilatar el canal y evaluar la situación , si esto no mejora se usan unas microtijeras que nos permitirian hacer un diagnóstico complementario de la patología y por ultimo la cirugía histeroscopica con la resección de canal y apertura del mismo. Esta patología muy frecuente  y de fácil tratamiento. NO LA OLVIDES.  MUY FRECUENTE

ENDOMETRIOSIS VESICAL. CASO RARO DEL MES

La endometriosis es una enfermedad invalidante que afecta al 5 a 10% de las pacientes y se asocia con el 40% de los casos de infertilidad. Es una enfermedad que produce dolor pelviano e infertilidad. Pero en el tema de la endometriosis profunda o infiltrativa ; la endometriosis vesical se presenta en el 52% de los casos y sus sintomas son:

Cirugías complejas . Tecnicas y consejos

Cuando realizamos una cirugía compleja existen ciertas decisiones que pueden hacer este evento menos agotador y más eficiente. Lo primero comienza con la parte más fácil de la operación y esto como dicen los chinos nos garantizan la mitad del éxito.  Segundo siempre opera los espacios que conoces  y busca las referencias anatómicas conocidas . Deja de ultimo lo que no conoces.  No cortes ni lesiones lo que no sabes que es. Un detalle muy importante da vueltas por toda la zona . Si no avanzas en un espacio cabriola por otro y existe la posibilidad que el que incursionaste te mejore el espacio anterior.  Por ultimo no confrontes la patología . Que significa eso ? Por ejemplo si tienes el fondo de saco posterior completamente tomado diseca el espacio por las zonas laterales o sea el espacio pararectal y desde ahí. RESUELVE EL PROBLEMA.   BUSCA LOS CAMINOS LATERALES .  NO CONFRONTES EL ESPACIO.

ESTÉTICA Y MINILAPAROSCOPIA

        Hace tiempo no escribía sobre minilaparoscopia y recientemente se me han acercado pacientes conversandome  acerca de como disminuir las cicatrices y tener la misma eficiencia que la laparoscopia convencional de 5 o 10mm.  Como todas las cosas existen sus indicaciones y lo más importante en las cirugías es no sacrificar la eficiencia de la técnica y ademas no puede prevalecer la estética cuando hablamos de cirugías complejas . Minilaparoscopia  implica la utilizacion de instrumentos menores de 5 mm ; generalmente 3,5 mm o 2,5 mm.  Particularmente pienso que para cirugías de complejidad media  tipo Endometriosis superficial , Salpingoplastias , tumores benignos de ovario y Miomas de menos de 3 centímetros  la utilización de la minilaparoscopia es adecuada. En ese espacio y la no complejidad LA ESTÉTICA SUMA . Sin embargo la seguridad del paciente y el éxito de la cirugía es lo mas importante. Entonces la utilización de instrumentos menores a 5 mm es delicada y sofisticada y a la vez beneficiosa para el paciente. TEN EN CUENTA LA MINILAPAROSCOPIA.