Noticias maravillosas para la endometriosis

Se acaba de aprobar en Estados Unidos una nueva droga para el control de la endometriosis. Esta droga es de uso oral y promete ser una droga muy efectiva .  Tiene las mismas bondades de las drogas de uso intramuscular y que son de deposito.  Eso implica que permanecen en el cuerpo durante un tiempo haciendo su efecto.
Se llama Elagolix y mejora significativamente el dolor asociado a la endometriosis y suprime los focos a nivel sistemico. El tiempo dirá como son las cosas pero los estudios previos son prometedores. En Venezuela en la actualidad usamos anticonceptivos orales y particularente a mi , me gustan solamente los que tienen progestagenos o sus derivados. #elagolix,#drpons#endometriosis#cirugiaminimainvasiva#adherencias ,#venezuela#mujeres

Cosas nuevas en Endometriosis 2017

Desde hace un tiempo se hacen esfuerzos importantes en mitigar esta enfermedad que ataca al 10% de las mujeres del mundo y que contribuye con mas del 40% de la infertilidad en el mundo  y además  es altamente demandante e incapacitante  para las pacientes . Una universidad en Canadá trabaja en la similitud que tiene la Endometriosis y el Cáncer . Esta similitud esta en  como las  células de ambas patologías  manejan la energía . Se sabe que la gran mayoría de las células normales disocian los azucares para producir energía en unas estructuras llamadas mitocondrias  y en las células malignas al igual que en la endometriosis esa energía se produce en el citoplasma y se están usando estos conocimientos para crear drogas que modifiquen esta acción.  Además se ha encontrado que en los implantes de endometriosis profunda hay modificaciones genéticas compatibles con cáncer en un 29% de los casos de endometriosis profunda ; por eso la capacidad invasiva de la endometriosis y espero que muy pronto logremos sin necesidad de cirugía resolver este flagelo que invalida a tantas pacientes.
 SEGURO ESTOY QUE EN UN FUTURO CERCANO NUESTRO BISTURÍ SERA UN RECUERDO.

Endometriosis profunda. Algunas estadísticas

En un estudio reciente en el Reino Unido se evaluó la Endometriosis profunda; que es la endometriosis infiltrativa  que penetra las estructuras peritoneales  y
 órganos de importancia bien sea , vejiga, vagina, recto  y el fondo de saco que incluye los ligamentos  de sostén del útero hasta una penetración  de 5 mm. Esta enfermedad lesiona  órganos internos e invalida a la paciente y es un grado progresivo de enfermedad. Cuando la enfermedad no se reseca completamente las posibilidades de embarazo son casi nulas y cuando la enfermedad se presenta en pacientes mayores de 36 años las posibilidades de embarazo también disminuyen . Por todos estos motivos hay que precisar y diagnosticar la enfermedad precozmente porque cuando avanza las posibilidades de una terapéutica adecuada son menores. #cirugiaminimainvasiva  #drpons

Edometriosis que pasa ?

En estos días conversaba con una persona no del gremio medico y me daba cuenta de la diferencia tan importante que existe  de información entre los médicos y los pacientes y lo importante que es reducir ese GAP de información que existe entre las partes a fin de diagnosticar esta patología tan invalidante para la mujer y que disminuye la calidad de vida de la persona que la padece. Además sabemos que la enfermedad es progresiva en un 50% de los casos y que si progresa causa infertilidad
por múltiples causas además de disminuir la productividad y la calidad de vida de las pacientes.
El síntoma clásico que es el  dolor pelviano asociado a las reglas  que se confunde falsamente con la visión masculina mal interpretada que el dolor con las reglas es un signo de femeneidad.
NOOOOO SEÑORES  las mujeres son mujeres y no les duele las reglas . A las pacientes que les duele hay que investigar una enfermedad inflamatoria, inmunologica asociada al estrogeno y resistente a la progesterona que se llama ENDOMETRIOSIS.
Ver articulo completo en www.cirugiaminimainvasiva.com

QUE PASA AL BLOQUEAR UNA TROMPA?

Escribo este articulo porque recientemente me tocó operar una paciente con fertilizaciones in vitro fallidas y la paciente tenia bloqueadas las trompas con dispositivos para bloquear las trompas. Estos dispositivos no son inocuos y observen lo que pasa.
La paciente es estudiada por infertilidad y encuentran las dos trompas obstruidas  ; usan estos dispositivos y la paciente presenta dolor recurrente y es evaluada en la consulta. Encontramos una endometriosis y dentro de la propuesta asumimos extirpar la endometriosis y extirpar ambas trompas . Enseñamos los hallazgos que encontramos : Una reacción granulomatosa en toda la trompa y el cuerno uterino. Que puede pasar que ahora que la paciente no tiene un cuerpo extraño y no hay una reacción inmunológica importante es posible que estos procedimientos de fertilización ahora funcionen. Ya veremos. Lo que si pudimos evidenciar que la reacción peritoneal es muy importante y debe considerarse para los procedimientos de infertilidad. En los próximos días publicare una experiencia importante de la cirugía de trompas como primera alternativa ante los procedimientos de fertilidad avanzada .

ENDOMETRIOSIS EL FANTASMA INALCANZABLE

Hoy escribo sobre ENDOMETRIOSIS porque además que es una de las patologías que más opero; me llama la atención lo poco diagnosticada que es  y además como las pacientes pueden vivir una vida dolorosa, compleja y  muchas veces miserable con dolores terribles que modifican la calidad de vida de las mismas .  Me toco operar una paciente que en su cirugía previa la abrieron y en ese mismo instante la volvieron a cerrar . Parece una locura pero no lo es ; porque la Endometriosis es una patología peor que las patologías  Oncológicas porque usted quita todo el Cáncer  y no importa lo que quede ; ya la paciente no tiene CÁNCER.  En la  Endometriosis  todo esta pegado como un cáncer pero hay que eliminarlo todo y además dejarlo funcional. Esta patología enseña a los cirujanos la paciencia, la perseverancia ; el operar de lo conocido a lo desconocido y a buscar puntos anatómicos que te dijan por donde meterte cuando no hay camino. Es una enfermedad para cirujanos cautelosos, no impacientes, no soberbios; que tengan la humildad de entender que se perdió la anatomía  y que hay que transitar con fluidez a través de lo desconocido y con la humildad de saber que te puedes equivocar. Por eso si encuentras una ENDOMETRIOSIS así; es mejor sino sabes dejarla pasar . Así puedes no hacer daño a los pacientes que ya son pacientes en minusvalía. Estas son mis reflexiones de una patología
que cada vez me produce mas respeto y me enseña que es como un fastasma que quieres tocar y no se deja encontar.

ENDOMETRIOSIS ASINTOMATICA

Existe un numero de pacientes asintomáticas que nunca tuvieron sintomatologia y que consultan por infertilidad y que el único hallazgo físico es el dolor pelviano crónico  y alteraciones en la histerosalpingografia . Alteraciones tan sutiles como unas trompas elevadas  con escasa motilidad hasta una obstrucción tubarica distal uni o bilateral . En la mayoría de los casos  cuando realizamos la laparoscopia encontramos este cuadro que representa una endometriosis progresiva, sutil insidiosa que progresivamente ocupa los espacios de la pelvis y modifica la calidad de vida del paciente. Como se ve en la foto adhiere el útero, el recto  y las trompas y lo hace tan lentamente que no permite evidenciarlos por otros métodos. Por eso ante cuadros de dolor pelviano asociados a infertilidad siempre es bueno pensar en una ENDOMETRIOSIS.

Endometriosis profunda . Cosas nuevas

En un estudio reciente de cerca de 120 personas se encontró la evidencia que en la endometriosis profunda que tiene nódulos retrocervicales  de mas de 3 centímetros podemos conseguir compromiso del uréter en el 20% de los casos. Por esto en la evaluación usual del fondo de saco y ante la sintomatologia urológica es bueno evaluar la esfera urogenital. Estos nódulos que comprometen el ureter  extrinsecamente  producen fibrosis periureteral  y compromiso de la función renal.

Cuando realizar cirugía en la Endometriosis

       La realización de la cirugía en la endometriosis se encuentra intimamente relacionada con dos eventos que definen el pronóstico de la endometriosis. Estos son el dolor pélvico crónico y la infertilidad.
       El dolor que no cede a tratamiento medico habitual o cuando pese a tratamiento el paciente no tolera el tratamiento medico. Hay o tro elemento dentro del dolor  muy importante  que es el deseo de embarazo .
El otro elemento definitorio de la cirugía es la infertilidad. Un estadio avanzado de infertilidad generalmente produce alteraciones del fondo de saco posterior que producen dolor ademas de infertilidad. También la cirugía se realiza en personas que no tienen dinero para pagar programas de fertilización asistida.  Estos son los elementos más frecuentes  asociados con cirugías para endometriosis.

Especialista en endometriosis

Que significa especialista en endometriosis?  Significa una persona que tiene formación  en patología, fisiopatologia y que además de reconocer la enfermedad  tiene las habilidades para detectar la enfermedad y corregir una enfermedad incurable que modifica la calidad de vida de cerca del 10% de la población mundial femenina y que además es capaz de resolver la endometriosis que se presenta fuera de los órganos pélvicos ginecológicos como recto, vejiga, vagina  y  otros. Ese especialista es capaz de juzgar cuando la enfermedad debe enfrentarse quirúrgicamente y cuando y como se debe realizar . Además es capaz de tomar precauciones en el diagnostico y tratamiento medico y quirúrgico de la enfermedad. Gracias a dios esto implica formación y no improvisación porque en esta enfermedad improvisación implica cirugías radicales para la paciente que es la única que recibe tratamientos y
las malas cirugías.

Endometriosis . Como entender lo imposible de entender

Esta enfermedad con una antigüedad de casi la edad de Cristo. Esta enfermedad se presenta en mujeres con dolor pelviano asociado a las reglas , progresivo , invalidante y que se asocia a infertilidad. Todas estas características han intrigado a la comunidad científica y como las células del endometrio caen en la cavidad peritoneal, se implantan , crecen y generan una reacción inflamatoria severa con neurogenesis y angiogenesis . Ademas estas celulas producen mayor cantidad de estrogenos de lo normal y además tienen una codificacion importante que es que vencen al sistema inmunologico; lo engañan y persisten dentro de nuestro cuerpo generando lesión e inflamacion crónica.  Son implantes que persisten a traves del tiempo y  generan marcadores inflamatorios que producen dolor y fibrosis. Entendiendo todo esto porque no hemos podido inventar drogas que modifiquen esta conducta especifica de estas células endometriales que migran y que son estrogenos dependientes y tienen una resistencia particular a la progresterona .  ESTE ES EL ENIGMA RESOLUTORIO DE ESTA GRAN ENFERMEDAD.  Para mientras tanto aplicar la mejor tecnica quirurguica posible para que estas pacientes  que sufren de dolor e infertilidad mejoren su cuadro clínico  y su maternidad.
 Para mientras tanto una  CIRUGÍA EXTREMA..

REDEFINIENDO CIRUGIA MINIMA INVASIVA EN LA INFERTILIDAD

Ya desde la fertilizacion in vitro y con el mejoramientos de la técnicas de fertilidad ; las cirugías reconstructivas o orientadas a la infertilidad se concentran en varios topicos importantes . El primero las reconstrucciones histeroscopicas de los septums uterinos  que permiten una mejor implantacion de los embriones sin amenazas de parto prematuro.  Las correciones  de miomas o polipos submucosos que alteren la implantación de los embriones  y que mejoran la fertilidad de estos pacientes y mejoran la implantación para evitar abortos o problemas durante la gestación. Otro  cirugía importante respecto  a la parte miometrial;  hay miomas que se encuentran a menos de 1 cm de la cavidad y que producen trastornos de perfusión hacia la cavidad y que también alteran la fertilidad .
La endometriosis  en cualquier parte de la cavidad peritoneal  produce una reacción inmunologica que no permite la fertilidad por técnica de baja complejidad y además  porque disfuncionaliza el ovario sano . Además la endometriosis infiltra las trompa y produce lesiones sobre las mismas que alteran la fertilidad .  Por ultimo pacientes no responden  a clomifeno y  que presentan ovarios poliquisticos se  pueden beneficiar cuando se les realiza el drilling ovarico que mejoran el patrón ovulatorio de las pacientes y por ende sus posibilidades de fertilidad. Todas estas indicaciones son independientes y asociadas a la cirugía reproductivas y a los programas de fertilidad.  SIEMPRE LO IMPORTANTE ES EL DIAGNOSTICO.

Como resecar un Endometrioma de ovario ?

Cada vez mas existe la necesidad de mejorar las técnicas quirúrgicas y específicamente para endometriosis porque además de ser la primera causa de infertilidad ; cuando se presenta en el ovario como endometrioma hay que tratar de preservar la  reserva ovárica .  En el planteamiento  de extirpar el endometrioma de ovario es necesario  localizar inicialmenmte el plano de la cápsula a fin de liberar la capsula con el liquido y que permanezca el tejido sano. Usamos ringer lactado tibio para también encontrar mejor el plano de la cápsula e irrigar la zona residual la cual estará sangrando y en ese momento utlizamos un forceps bipolar puntiforme para controlar los vasos del estroma. Es importante  no tocar los vasos hiliares ni cauterizar excesivamente el parenquima para no perjudicar la función ovárica.   Importante si el crater despues de la extracción del quiste es muy amplio puede ser necesario aproximar el parénquima con una sutura reabsorbible 3-0 o  4-0.
Entonces además endometriomas implican enfermedad diseminada y esto necesariamente implica destrezas quirúrgicas de avanzada para poder resolver
la extirpacion ,hemostasia y corrección de la anatomía.

Novedades sobre Endometriosis 2013

Quiero hablar de una situación particular como es el diagnostico de endometriosis que independientemente esta bien tipificado; solamente se presenta en un porcentaje bajo y cuando lo diagnosticamos  como en el caso de un ENDOMETRIOMA DE OVARIO  lo que diagnosticamos es enfermedad diseminada y ya la paciente presenta clínica de dolor pelviano asociado con las reglas y la misma paciente se siente ignorada por los médicos . Por estos motivos el diagnostico de la enfermedad se realiza tardíamente entre 4 y 7 anos posterior a los síntomas e inclusive a veces mas tiempo. Existen nuevos marcadores además del Ca 125 como son el VGEF, ICAM 1  y otros marcadores que en conjunto nos pueden orientar a observar enfermedad cuando el ultrasonido transvaginal no presenta problemas y la resonancia tampoco.  Entonces son marcadores cuando pese a que la enfermedad no sea silente usted no detecta ninguna alteración.  Otra de las novedades  es la combinacion de un buen diagnostico con una apropiada cirugía que sino se realiza con cuidado disminuye la reserva ovarica y las posibilidades de  fertilidad. Por eso cuando hablamos de cirugía en endometriosis hablamos de cirugía ablativa y cirugía reconstructiva para fertilidad.  Otro tip importante  es que siempre es preferible en la cirugía peritoneal realizar resecciones que cauterizar porque se crea mucha fibrosis y se puede empeorar el componente fibroretractil de la enfermedad.
Por otro lado las investigaciones hablan de que esta enfermedad ademas de ser una enfermedad inmunología con angiogénesis  y además peritoneal pueda tener una cura genética y nosotros los cirujanos mínimos invasivos no tengamos en un futuro no muy lejano que trabajar con esta enfermedad compleja y difícil que invalida a un porcentaje importante de la población femenina.

Quiste de ovario después de operar endometriosis

Un pensamiento que implica mucha preocupación  es la visualización ecografica de una tumoración de ovario después de operar endometriomas de ovario. Que consideramos ; cuando operamos endometriomas implica que operamos enfermedad diseminada y por lo tanto una presunción  inicial es que correspondería a una recidiva de endometrioma.
Que hacemos...........
10% de las pacientes que se operan de endometriosis presentan un quiste reparativo  del ovario operado y es perfectamente normal y debe ser evaluado ecograficamente durante 3 meses y si persiste se considera una recidiva de endometrioma.
La recidiva de endometrioma si se realiza drenaje y limpieza del endometrioma se presenta en 70% . Si operamos y realizamos cistectomia y enucleacion del endometrioma con preservación del parénquima la recidiva es mínima además de que complementado con anticonceptivos continuos nos puede dar una libertad de enfermedad de hasta 24 meses .  SIMPLEMENTE DE LO RIGUROSO DE LA CIRUGÍA.

NO NECESARIAMENTE  UN QUISTE DE OVARIO POST CIRUGÍA IMPLICA .
ENDOMETRIOSIS

Cosas nuevas en Endometriosis

Esto esta pasando este 2012 y pese a que no lo tenemos en Venezuela  ni en USA pronto estará entre nosotros.  Y para una emfermedad que presenta dolor pelviano asociado a las reglas y a las relaciones sexuales y que se presenta en el 15% de la población femenina asintomática y que se presenta con mayor frecuencia en mujeres con dolor  e infertilidad. Estas noticias son importantes porque existe un nuevo método para diagnosticar el 100% de las endometriosis y se realiza con la simple toma de muestra endometrial e implica la búsqueda de fibras nerviosas para diagnosticar si las pacientes tienen o no la embermejad. Y también hace muy poco tiempo Bayer esta utilizando una droga nueva que previamente ha sido utilizada en pacientes con transtornos de coagulación con resultados realmente interesantes en la endometriosis.     TOTAL QUE LOS PARADIGMAS  VAN CAMBIANDO Y LAS APROXIMACIONES A LAS EMFERMEDADES TAMBIÉN.

Son las reglas dolorosas. Empieza a pensar en ENDOMETRIOSIS

Cada vez mas nos consultan las pacientes por reglas dolorosas y muchos especialistas condenan a las pacientes diciéndoles que no tienen nada y que simplemente es parte de la condición de femeneidad que no solo se ve en Venezuela sino en todas partes del mundo como un cliche general para la mujer. ...... NADA mas lejos de la realidad que esto y es importante saberlo ya que la Endometriosis es padecida por entre el 10 y 20 % de la población y además se perfila como una de las causas mas importantes de problemas de fertilidad. Entonces nuestra labor de especialistas consiste en detectar estos casos tempranamente para que en el futuro estas pacientes no entren en las estadísticas de infertilidad y nosotros podamos hacer verdadera mente una labor preventiva que indirectamente repercutira sobre nuestras estadísticas quirurguicas para mejorar la fertilidad y sobre nuestros pacientes directamente. Por lo tanto no subestimemos esta enfermedad tan compleja que ada dia nos trae nuevas noticias sobre sus consecuencias y ramificaciones. Sean pro activos busquen y prevengan la enfermedad.