Reglas dolorosas no son normales

Una reflexion permanente que comunico en las conferencias que doy, en los foros y en muchos de los lives que hacemos. Esa concepción terrible que las reglas dolorosas son una condición natural de femeneidad y de mujer  es inaceptable.  Por esa gran cantidad de mujeres deprimidas que se consideran menos porque no son escuchadas y también subestimadas porque la familia ,los amigos e inclusive nosotros los médicos no les hacemos caso.   NOOOOO las reglas dolorosas no son normales y ameritan una investigación profunda sobre sus causas , porque además una de las primeras causas de esa enfermedad es la  ENDOMETRIOSIS.  Por favor señoras haganse visibles, NO SE QUEDEN EN SILENCIOENDOMETRIOSIS#VENEZUELA#REPUBLICADOMINICANA#ARUBA#DOLORPELVIANOCRONICO#REGLASDOLOROSASNOSONNORMALES#LAPAROSCOPIA#CIRUMINGIN
, ENTREN EN REBELIÓN ; QUE LAS ESCUCHEN. ME DUELE Y QUIERO UN DIAGNOSTICO.......#

Pólipos endometriales y su potencial de malignidad

Este articulo lo escribo después de 15 años realizando todo tipo de procedimientos histeroscopicos  y después de tener mas de 12 000 procedimientos de este tipo y haber publicado un libro de histeroscopia.

Los pólipos son tumoraciones benignas asociadas a proliferación focal del estroma  y que pueden o no ser sintomáticos. 

Sin embargo pienso que todos los pólipos deben ser extirpados porque sin una anatomía patológica  de respaldo y solo con el análisis morfológico no es suficiente.  
           Hace muy poco tiempo nos paso que una señora de 65 años  consulto a la unidad por una opinión y le realizamos una histeroscopia en el consultorio y vimos una tumoración redondeada, bonita ,sin irregularidades y que tenia Resonancia magnética y doppler a color negativos .  Posterior  a la extirpación de la lesión por histeroscopia y dentro de una cirugía que nos pareció rara , el patólogo reporto un mioma degenerado benigno.

La paciente egresa a su casa y 15 días después ocurre lo inesperado ;  lo que llamamos las estadísticas de  un evento excepcionalmente  raro.  Una tumoración maligna rara que ocurre cada 150000 pacientes y que la tumoración tiene zonas benignas y malignas mezcladas y por eso se puede confundir para la evaluación patológica.
Si nos hubiéramos confiado en que la tumoración parece benigna y no la extraemos a tiempo, que hubiera pasado. La paciente se muere porque cuando vuelva a presentar síntomas  ya no hay nada que hacer .  POR FAVOR CUANDO TENGA UNA LESIÓN INTRAENDOMETRIAL , SÁQUELA Y DESPUÉS HABLAMOS. Esa ha sido la gran enseñanza de este caso. No se confié así todos los parámetros sugieran que la lesión es benigna. Mientras más casos tenga más afloraran las estadísticas de lo posible.

Tumoraciones de Ovario y laparoscopia

Escribo este articulo porque pese a que hemos escrito mucho acerca del  tema sigue siendo controversial porque definitivamente la literatura mundial habla mucho sobre laparoscopia  en tumores benignos de ovario y la acepta en el 100% de los casos y para la mayoría de las tumoraciones limítrofes

. Mientras  para el cancer de ovario en las etapas iniciales se estan realizando estudios que lo avalan independientemente de que los estudios actuales no estan unificados en cuanto a criterios. Sin embargo existe protocolos de ovario radicales por  laparoscopia y que en manos adecuadas se equiparan a las incisiones abiertas.
Claro entiendo que la preocupación para los oncólogos es que el derrame de liquido de la tumoración definitivamente modifica el estadio de la enfermedad y esto ocurre entre un 12 y 20%. También sin embargo en cirujanos experimentados existen técnicas que garantizan las indemnidad del procedimiento y también la seguridad del  mismo.  Los tiempos cambian y los paradigmas también . Lo que hace un tiempo parecía imposible actualmente es un evento frecuente y depende de la destreza y la formación del cirujano. Comento todas estas cosas porque la primera aproximación a las tumoraciones de ovario debe ser la via laparoscopica porque nos permite estadiar la enfermedad ademas de que la recuperación para el paciente es de una manera importante muy superior as la vía convencional además que para tumores malignos de ovario inicial la recuperación para el tratamiento complementario es mas rápida  y con mejor calidad para el paciente.

Docencia en laparoscopia

Hace 1 semana terminamos el curso de laparoscopia introductoria en ginecología avanzada. Que implica el curso ; el conocimiento técnico ,sofisticado de como entrar a la cavidad abdominal en forma segura. Conocer los fundamentos del neumoperitoneo, la lista de cosas que debes saber de la torre de laparoscopia y lo mas importante además de los detalles técnico. La Anatomía laparoscopica sin la cual es imposible operar. No nos pasa a los venezolanos ; pasa en todas partes del mundo , queremos conocimiento express ; que significa eso, que queremos operar sin conocer los fundamentos básicos para tener seguridad y el conocimiento necesario anatómico para resolver todos los inponderables.  Me encanto ayudar a que los médicos del curso comprendan que no hay salida fácil y que la formación
 técnica  y el desarrolarse como un MASTER  implica el conocimiento minucioso de todo y que el camino es progresivo. Feliz por estos detalles de formación que formaran mejores profesionales..

Histerectomia laparoscopica . Trucos para el éxito.

La histerectomia laparoscopica tiene un poco más de 30 años y todavía en países del primer mundo se realiza solamente en el 20 % de las pacientes. Nos preguntamos porque y tenemos que comenzar diciendo que la formación de los médicos para realizar las histerectomias es costosa y  además de que la difusión del conocimiento también lo es. Existe una resistencia importante de los médicos por salir de su espacio de confort que implica aprender a operar con manos diferentes y operar a través de ópticas e instrumentos. Pero hablando más de la operación como tal y como lograrla con éxito vamos a conversar de tres cosas, Primero debe haber una hemostasia rigurosa con las arterias uterinas  y no se seccionan las arterias hasta que ambas están coaguladas y se notan cambios en la vascularización del útero. Otro truco es que la disección de los planos para llegar a la arteria uterina se hacen alejados del útero  y tercero y muy importante la coagulación de la arteria uterina se realiza lo más alto posible para que posterior a la retracción tengamos chance de retomarla si hay una emergencia  y el último detalle importante es el uso del manipulador uterino que nos da la tensión necesaria  para disecar las arterias uterinas y nos aleja de los uréteres . Si usted como cirujano realiza estos pasos la realización de la histerectomia laparoscopica sera segura y exitosa.

Cirugías complejas e inesperadas. Requisitos y reflexiones

Porque las cirugías se llaman complejas . Básicamente porque son patologías que estadísticamente  son difíciles y además implican capacidades técnicas para el operador  que clasifican a la patología como para cirujanos del top 10%.  Eso también implica que son cirugías que en manos habituales tienen un porcentaje alto de complicaciones y que implican un manejo importante de las mismas . Creo que el tiempo es la mejor manera de decantar en donde uno esta. Inicialmente cuando comenzamos aprendemos y pensamos que lo sabemos todos. Ese médico es impetuoso y peligroso; pienso que de alguna manera todos hemos pasado por eso sin embargo la prudencia y el buen manejo nos han mantenido en el ambiente. Posteriormente mejoramos y amplificamos nuestras capacidades y en ese momento nos estabilizamos en un tope y a medida que más nos gusta la dificultad entendemos que lo mas importante además  de ser un buen cirujano es prever las complicaciones y sino te puedes escapar de las mismas debes saber como resolverlas y en pelvis eso tiene tres connotaciones muy importantes : debes manejar la vejiga , el recto y la disección retroperitoneal. Si eso no lo haces actualmente ; preparate porque no vas a poder resolver todo y además vas a estar en muchos problemas . Por ende el cirujano ginecológico tiene que tener lo mejor de los tres mundos disección anatómica , urología y gastrointestinal que no es realmente gastrointestinal sino manejo de COLON IZQUIERDO Y RECTO. AL FINAL SER UN CIRUJANO COMPLETO Y COMPLEJO.

MIOMECTOMIA LAPAROSCOPICA VERSUS MIOMECTOMIA ABIERTA

En varios trabajos publicados acerca del tema hemos encontrado los siguientes hallazgos . Lo primero es que generalmente el número de miomas que se extraen por laparoscopia en promedio están en el orden de los 4 a 5 miomas a diferencia de la cirugía abierta en la cual se pueden extraer hasta 11 a 13  miomas en promedio.  El volumen tumoral en la cirugía abierta es mayor  en un 40%. Sin embargo la estadía
hospitalaria en la laparoscopia es mucho menor y el dolor post operatorio y la convalecencia es menor en la laparoscopia. Otro detalle importante es la experticie  que debe tener el cirujano es mayor en la laparoscopia que en la cirugía abierta y después de todo esto cada decir que la conversión de una cirugía laparoscopica en cirugía abierta esta en el orden del 1%. Por supuesto si el equipo quirúrgico esta entrenado y la elección del paciente es adecuada.

Anatomia del ureter

El uréter es el gran amigo y enemigo de la cirugía pelvica porque la estadística dice que se lesiona en cerca del 1 % de la cirugías ginecológicas y cuando la anatomía esta distorsionada la cosa puede empeorar más.   COMO NOS AYUDAMOS ?    Quizás lo más importante es invertir en aprender de forma adecuada la anatomía pelvica más que en técnicas. Pero hablando anatomicamente existe una relación fija del uréter y esta esta ubicada cuando entra en la porción pelvica que pasa por delante de los vasos ilíacos y además es una buena zona porque se encuentra lateral a la linea media del cuerpo y ademas en esa zona anatomia generalmente hay menos adherencias y problemas infiltrativos que afecten la pelvis y ademas  desde ese momento comienza a medializarse  el ureter  hasta que llega a la vejiga.  Esa relación fija es la que tenemos en la foto y nos ayuda a disecarlo para tenerlo en la vista en todo momento. Esa disección hace que se encuentra en intima relación también con la arteria uterina y por lo tanto con las cirugías ablativas uterinas  entre ella las histerectomías. Por todas estas razones es muy importante el conocimiento de este elemento que en algunos casos es amigo y en otros no ; sin embargo siempre nos orienta en la cirugía del retroperitoneo.

Formación en Cirugía laparoscopica ginecologica

Ene estas épocas de nuestra vida 2014 donde a través del tiempo las tecnologías cambian en ciclos de 2 a 5 años y todo se obsoletiza  muy rápidamente nosotros los médicos no nos damos cuenta que esas grandes incisiones que los cirujanos de otras épocas decían " grandes cirujanos  igual a grandes heridas " .  Todo eso ya es parte de un pasado    porque si pensamos que la primera Histerectomia laparoscopica la realizo Harry Reich en el año 1987  esta tecnología que supuestamente es de avanzada ya tiene 27 años .  Hago todas estas aclaratorias porque en los cursos que damos en Venezuela la mayoría de las personas  que acuden tienen entre 29  y 35 años  lo que nos hace pensar que a las personas cercanas a 40 y 50 años les cuesta adquirir esta tecnología .
DINOSAURICO
Que si cambiamos de celular e inicialmente usamos sistemas de comunicacion tipo black berry y ahora utilizamos Whatapp no debería haber mucho problema en entender que es mas fácil operar en una pantalla de 42 pulgadas con 1920 pixels por cm2  y que además operamos en un espacio gigante inflado y que además usamos manos o instrumentos  de 5mm .
Por todas estas cosas la MÍNIMA INVASION  vino para quedarse. Además lo mas importante el paciente lo exije y lo reclama ya que quiere alta precisión con mínima invasión y menos dolor.
ENTONCES ........... PIENSELO

Histeroscopia de consultorio. TIPS y Realidades

Este articulo nos habla de cuales son los elementos  importantes para no causar dolor cuando se realiza una histeroscopia en el consultorio.  Dentro de todos los estudios que se han realizado hay tres factores que pueden modificar la percepción de dolor a los pacientes. El primero y mas importante es la pericia del histeroscopista. Existen pruebas de que mientras menos experimentados el paciente percibe mas dolor.  Otro elemento fundamental es el diámetro del histeroscopio . Histeroscopios de 3 y 5 mm simplemente por el diámetro tienden a tener diferencias importantes. A mayor diámetro mayor dolor al paso del canal endocervical y del orificio cervical interno que los sitios mas álgidos en cuanto al dolor se refiere.   Por ultimo desde hace un tiempo la utilizacion de solución fisiológica con respecto al CO2 hace una diferencia significativa en cuanto al dolor. Hay menor dolor con la utilizacion de la solución fisiológica . Tomemos esto en cuenta cuando realicemos una histeroscopia de consultorio.