Cirugía minima invasiva ginecologica en el 2012

Es casi fin del 2012 y este último articulo de este año quiero comentarlo de una conferencia de que fui en las Vegas  , especificamente de la AAGL y que habla de todas las tecnologías que nos arropan todos los días  y que el conocimiento en el mundo se duplica cada 18 meses  y una persona brillante me comento siendo un icono de la cirugía mundial.   " LO QUE HOY TOMAMOS COMO DOGMA , MAÑANA PROBABLEMENTE COMENTEN QUE ERA UN PENSAMIENTO MEDIEVAL". 
Por lo tanto seamos abiertos, no pensemos en dogmas ; pensemos que antes hace 10 años la difusión del conocimiento duraba para que se masificara  entre 17 y 20 años. Ahora tenemos smartphones, twitter, facebook, redes sociales y todo esta cambiando.   EL CAMBIO ES LO ÚNICO CONSTANTE EN NUESTRAS VIDAS. SEAMOS ABIERTOS. SEAMOS HUMILDES CUANDO VEMOS REALIZAR COSAS QUE PENSAMOS  QUE SON INCORRECTAS.

Seamos humildes con personas que no tienen nuestras tecnologías que ahora están de punta;  porque probablemente en un tiempo cambiaran y serán iguales a las que vemos como obsoletas hoy .
Enseña lo que tienes que enseñar para este tiempo.

Laparoscopia en tumores de ovario

Inicialmente una de las primeras formas de utilizar la laparoscopia fue  para tumoraciones benignas de ovario. Actualmente gracias al ultrasonido transvaginal y la tipificacion de los tumores de ovario y la utilizacion de una prueba en sangre;  el ca 125 podemos  garantizar que vamos a operar una tumoracion benigna de ovario en un 98%.  Sin embargo tenemos que pensar siempre en la posibilidad de una lesión limitrofe y por eso debemos usar las medidas  generales de prevencion para tumores malignos como son: la utilización del endobag que es una bolsa para aislar  el tumor  y además evitar romper   o fisurar la tumoracion dentro del abdomen.  SE PUEDEN OPERAR TUMORES DE OVARIO SI CUIDAMOS DE NO ROMPER LA CAPSULA Y SI LO ANEJAMOS CON CUIDADO.

Riesgos de la cirugía laparoscopica

Para nosotros los cirujanos que realizamos cirugía laparoscopica todos los días, es importante que el 50% de las compliaciones  se presentan con la inserción de los trocares y que independientemente  que es una complicacion  infrecuente ; se evita si utilizamos trocares ópticos o utilizamos accesos laparoscopicos abiertos. Otro de los riesgos en la laparoscopia se presentan en personas con problemas pulmonares donde  la utilizacion de  CO2  disminuye la capacidad pulmonar y hace que la eliminacion del mismo sea inadecuada.
Además  hay que tener a visión directa todas las pinzas a fin de no provocar una lesión yatrogena  a los pacientes y pensar que las fuentes de energía hemostaticas han cambiado la cirugía laparoscopica ;sin embargo necesitan de un cuidado especial ya que cualquier contacto inadecuado puede lesionar vísceras que no deberían presentar lesión y así complicar la cirugía . Comento todas estas cosas porque quizás el mayor error humano es el exceso de confianza y hay maneras de mantenernos alertas.
ESTE PENDIENTE....... NO CREA QUE ESTA SOBRAAAAAOO.  RESPETE LA CIRUGIA. NO HAY CIRUGIA SENCILLA.

Cosas nuevas en Endometriosis

Esto esta pasando este 2012 y pese a que no lo tenemos en Venezuela  ni en USA pronto estará entre nosotros.  Y para una emfermedad que presenta dolor pelviano asociado a las reglas y a las relaciones sexuales y que se presenta en el 15% de la población femenina asintomática y que se presenta con mayor frecuencia en mujeres con dolor  e infertilidad. Estas noticias son importantes porque existe un nuevo método para diagnosticar el 100% de las endometriosis y se realiza con la simple toma de muestra endometrial e implica la búsqueda de fibras nerviosas para diagnosticar si las pacientes tienen o no la embermejad. Y también hace muy poco tiempo Bayer esta utilizando una droga nueva que previamente ha sido utilizada en pacientes con transtornos de coagulación con resultados realmente interesantes en la endometriosis.     TOTAL QUE LOS PARADIGMAS  VAN CAMBIANDO Y LAS APROXIMACIONES A LAS EMFERMEDADES TAMBIÉN.

El Laser un viejo y nuevo amigo

El láser que es la emisión de un haz de luz fotónica colimado que se puede concentrar en zonas especificas ha sido utilizado en medicina por lo menos desde hace 20 anos y  en el área de laparoscopia e histeroscopia ; pero aquí en Venezuela no atenido mucho éxito por lo caro de la tecnología además de que su precisión trae problemas a los cirujanos. Actualmente las longitudes de onda han cambiado y usos usos también y por ejemplo actualmente se utilizan por sus propiedades de producir colageno y regenerar los tejidos para realizar tensado vaginal y mejoramiento del colageno a nivel vulvar y vaginal y esta onda maravillosa se utiliza para procedimientos de mejoramiento corporal.

Además de sus usos antiguos en el área ginecológica sobre todo en la cirugía tubarica y en la cirugía de endometriosis.

Cirugía minima invasiva en vulva

Dentro de las tendencias actuales hay aditamentos que vienen para quedarse porque representan paradigmas nuevos en la formación de los médicos, los ginecólogos y las tendencias que se presentan en los pacientes. Las cosas nuevas que piden las pacientes; el rejuvenecimiento vaginal, mejorar  la lubricación  vaginal y sobre todo mejorar mi desempeño sexual. 
Técnicas  no solo para mejorar la estética  vulvar sino las maneras para mejorar el tono vaginal y proporcionar un sinergismo mayor en el momento de la copulación .  Todas estas cosas que en épocas anteriores parecían vanalidades de las pacientes y de los  CIRUJANOS plásticos se transforman en una realidad cada vez mayor y con mas exigencias para todos. Y la mínima invasión  llego a la región vulvar como un desafío para los ginecólogos que nos dedicamos a la mínima invasión.

Y vienen tecnologías  lumínicas aplicadas a la zona que nos ayudan a mejorar las condiciones fisiológicas de las pacientes mejorando el perfil de seguridad de las pacientes.
Entonces  LASER, REJUVENECIMIENTO VAGINAL Y TECNICAS DE TENSADO VAGINAL VINIERON PARA QUEDARSE.

Laparoscopia Extrema

Laparoscopia extrema  es dominar la anatomía del cuerpo que exploramos y queremos curar, es entrar a la  cavidad abdominal y  entrar con la convicción de que pase lo que pase lo vamos a resolver independientemente de las condiciones que sean. Es un sacrificio porque implica conocimiento, entrenamientos, deseo y la firme convicción de ayudar al paciente y romper los paradigmas actuales de la cirugía abierta.  Es decir entrenarme para resolver lo irresorbible para la época actual.
La primera persona que realizo la primera histerectomía laparoscopica; el famoso Harry Reich lo tildaban de loco para la época y simplemente era un visionario que no se comformaba con los canones de la época. No nos peguemos a los dogmas y simplemente rompamos paradigmas. Las cosas que aprendemos como dogmas hoy ; futuramente serán cosas medievales y simplemente el conocimiento es del día de hoy. PUEDE SER QUE MAÑANA SEA OTRA COSA.
NO NOS LIMITEMOS; quien iba a pensar que los ginecólogos podíamos resecar vejigas, rectos,; hacer linfadenectomias y operar cánceres.
LOS TIEMPOS ESTÁN CAMBIANDO Y A TRAVÉS DEL TIEMPO NADA PERMANECE ESTABLE.

Porque hacer un check list cuando uno va a operar un paciente?

La utilización de una lista de las cosas necesarias para operar un paciente; parece una tontería , un evento raro para alguien que lo hace todos los días .  NNNNOOOOO , todo lo contrario el paciente en el momento de la cirugía debe tener todos los exámenes de laboratorio, una evaluación cardiovascular ; los exámenes complementarios que dicen la patología que presenta el paciente y además poder decir el paciente de que se va a operar y quien lo va a operar.
Además que el cirujano debe poder decir a su equipo quirúrgico cuales son los riesgos de la cirugía si los hay , además de decir los momentos difíciles de la misma y las posibles soluciones a los potenciales eventos no previsto.     SI eso esta planificado así usted como paciente tendrá garantías del procedimiento y probablemente se encuentre seguro en su cirugía.
Pienselo   ....... vale la pena .
ES UNA PLANIFICACION PARA EL EXITO DE SU CIRUGIA Y PARA USTED Y SU MEDICO.

Prepararme para una cirugia

En estos tiempos donde todo cuesta ; acortar el estudio del paciente no trae beneficios. ¿Porque?. Lo que inicialmente es un tópico simplista en el momento de la cirugía se convierte en algo catastrófico, porque subevaluamos al paciente y además no tomamos en consideración todas las variables que necesitabamos evaluar.  Entonces la cirugía se realiza en forma incompleta o en forma equivoca.
NO    ..... No lo haga.  
Tomemos el tiempo necesario para evaluar el paciente y realizar todas las pruebas que necesita el paciente para realizar una cirugía exitosa.
DE LA CARRERA SOLO QUEDA EL CANSANCIO,,,,,  SEA PRUDENTE Y AUMENTE SU ÉXITO. QUE NO SEA UNA CIRUGIA ADIVINATORIA.

Endometritis Cronica

La endometritis crónica es una enfermedad inflamatoria crónica de la mucosa endometrial , generalmente causada por bacterias  generalmente bacterias comunes en el 60% de los casos . Porque es importante la endometritis crónica ?      Porque es una patología que puede  modificar  e interferir con la implantación y que se puede diagnosticar por biopsia o histeroscopicamente como zonas rojizas o zonas con micropolipos focales o difusos en la superficie endometrial.   Clínicamente son pacientes que pueden cursar con sangrados  irregulares, intermitentes ; se pueden asociar con las relaciones sexuales y pueden también asociarse a infertilidad.  Esta patología se puede presentar en el 1 al 15 % de las pacientes y es sensible a ser tratada.

Cirugía en la infertilidad

Tomando en cuenta  que  las causas de  infertilidad se encuentran asociadas a problemas uterinos, ováricos y tubaricos ; las cirugías que practicamos en la unidad se encuentran asociadas   a estos tres órganos  e incluyen : mejorar la permeabilidad del canal cervical, la mejorar la  estructura uterina que para que el embarazo llegue a un termino feliz y esa cama maravillosa que se llama útero cumpla con las funciones requeridas para un bebe.
Ademas  de optimizar y mantener a l as trompas y a los ovarios para que puedan realizar una ovulación adecuada y mantener esl paso de los espermatozoides y el ovulo para que se unan y formen el embrión el cual se anidara en la cavidad. Este proceso maravilloso solo es posible con un diagnostico adecuado y un mantenimiento de las estructuras en cuestión.

Histeroscopia en la infertilidad

Histeroscopio      Dr Pons 2012

Dentro del diagnostico preciso de infertilidad ,la histeroscopia que es simplemente una cámara de  2 mm que se introduce a través del orificio cervical donde se toma la citología : nos permite evaluar si el canal cervical se encuentra permeable , adecuado para que este canal no sea agresivo para los espermatozoides . También con esta óptica podemos ver anomalías congénitas uterinas que pueden causar infertilidad o causar perdidas recurrentes. También podemos evaluar tabiques , tumores y obstrucciones proximales de las trompas y este examen es un procedimiento de consultorio que inclusive se realiza sin anestesia y aproximadamente solo el 5% de las pacientes presentan dolor y básicamente porque están obstruidas. 
Piense que puede ser una herramienta que le ayude a hacer diagnósticos y le ahorre dinero al paciente.

Perlas para una miomectomia exitosa

Antes de operar asegurate que tienes todos los elementos para operar a la pacientes y cuantos fibromas y de que tamaño son. Como lo hacemos?.     Primero comenzamos con la ecografia transvaginal y posterior una resonancia magnética . Posteriormente que necesitamos tener ; un manipulador uterino adecuado para movilizar el útero y  para extraer los miomas.  Deberíamos utilizar ópticas  de 30 grados que nos permiten una visión panorámica  de lo que estamos evaluando. En algunos casos los miomas son tan grandes que debemos usar trocares en posiciones mas altas; por encima del ombligo  y por ultimo y quizás lo mas importante es tener habilidades de sutura endoscopica para poder  cerrar los sitios donde sacamos los miomas.   Todos estos elementos sencillos  son los elementos esenciales que aseguran una cirugía exitosa.

Rejuvenecimiento vaginal y la cirugía minima invasiva ginecologica

Pese a que el procedimiento, no es un procedimiento habitual de la unidad. La reconstrucción vaginal tiene implicaciones funcionales y estéticas importantes . PORQUE?    
Desde el punto de vista estético la corrección de labios mayores y menores alterados  mejora la estética externa de los genitales y les da a las mujeres una mejor autoestima por la visualización por parte de ellas y de sus parejas de unos genitales externos adecuados para su estética y necesidades.
No  es solo eso; sino que  actualmente se puede aumentar el tono de la vagina recortando sus espacios y también mejorar la sexualidad amplificando la zona erogena  en la vagina llamada el punto G. Además existen otros procedimientos que mejoran esa sexualidad.
POR  ESO ES TAN IMPORTANTE ESE ÓRGANO INTIMO QUE AUNQUE NO SE VEA REGULARMENTE PRESENTA TANTAS ESPECTATIVAS.

Cosas minimas diagnosticables por histeroscopia

Este articulo me gusta mucho porque cada vez que decimos que todo esta normal puede haber un mundo microscopico maravilloso de patología que estamos subestimando y es capaz de modificar la calidad de vida de nuestras pacientes e influir sobre su fertilidad y su dia a dia. y esta patología es facilmente evidenciable con el Histeroscopio que simplemente es una microcamara que visualiza todas las alteraciones que se puedan presentar en la cavidad uterina y que es la cama de nuestros futuros y presentes bebes. Entonces cuando una paciente sangra y no sabemos porque. P O R Q UE  N O    I N V E S T I G A R .    Es un método sencillo de rápido acceso y que  diagnostica mucha patología ginecológica que pudieramos no ver.    Después de una ecografia normal se puede encontrar hasta 20 % de micropatologia.

Stress en los cirujanos laparoscopicos

Hablamos mucho de que la cirugía mínima invasiva es maravillosa porque hay menos dolor, molestias operatorias, menor tiempo de hospitalización y mucho mas precisa que la cirugía convencional.

Sin embargo nadie habla del stress de los cirujanos laparoscopicos  que es mayor que en las cirugías convencionales porque operamos con instrumentos pequeños  de forma tubular, a través de pantallas sin el uso de tacto directo. Escribo estas cosas porque hace poco tiempo se realizo un estudio en la India encontrandose mayor e stress  en los cirujanos laparoscopico cuando disecan estructuras vasculares o cuando presentan un sangrado importante o cuando realizan sutura intra  o extracorporea que implica la utilización de habilidades especiales que no necesariamente se realizan todos los días e implican un esfuerzo mayor.
POR TODAS ESTAS RAZONES HAY QUE ENTRENAR MAS PARA DISMINUIR EL STRESS QUIRURGUICO..........

Como operar úteros gigantes sin abrir a las pacientes

Este articulo lo escribo después de varios anos de dar clase en el instituto de cirugía experimental y dando clases a cirujanos y ginecólogos hay un escepticismo importante acerca de la capacidad de la laparoscopia para resolver estos problemas y solo nos podemos dar cuenta de que se puede realizar cuando vemos úteros gigantes y nos provoca salir corriendo y no lo hacemos. PORQUE porque empezamos a entender que existen aditamentos y estrategias  que  nos hacen movilizar mas facilmente estos úteros, ópticas que nos permiten ver panoramicamente la problemática  y por si fuera poco disminuir el volumen uterino en la operación  como los morceladores mecánicos. Por todas estas razones tenemos 10 anos sin abrir a una paciente independientemente de la patología que tenga. Por eso es importante tener la paciencia de entrenarse en situaciones difíciles  ya que realmente en el mundo los pacientes que tiene acceso a esta tecnológica es menos del 10% de la población porque hay pocos cirujanos entrenados y la tecnología es dificilmente pagada por los seguros ; además de que no hay acceso a la información de que diga que estos procedimientos son factibles y comparables con la cirugía abierta convencional.

Laparoscopia en el cancer ginecologico

Ya desde  1992  Netzat y colaboradores realizaban cirugías oncológicas por via laparoscopica  y ha pasado mucho tiempo y quizás todavía en el mundo cerca del 95% de las cirugias oncológicas  se realizan todavía por vía abdominal abierta.    Que ha pasado?      Porque una cirugía de tantos beneficios permanece sin propagarse?
Quizás la razón es que nosotros los médicos se nos hace muy difícil la difusión de la tecnología ; además de que los seguros les interesa mantener sus costos operativos y no asumir los costos de la alta tecnología en detrimento de los pacientes. Sin embargo existen personas que quieren romper paradigmas y estamos luchando para difundir la información a los pacientes para que realmente se beneficien de la tecnología del siglo XXI . Que simplemente llego para quedarse.
La cirugía radical oncologica en el cancer ginecologico ofrece los mismos beneficios que la cirugía abierta además de la disminución de la morbilidad y las posibilidades del paciente recuperarse para su tratamiento complementario; sin contar de los beneficios de acortamiento del tiempo de hospitalización, dolor y sangrado.
PIENSELO.......

Somos muy tecnológicos y nos da miedo la tecnología para nosotros mismo

Todas las cosas avanzan , tenemos el celular de ultima tecnología, hablamos por skipe con nuestros seres queridos en otras partes del mundo en tiempo real,viéndolos y gratis. Tenemos carros ergonómicos que nos protegen de impactos , tenemos radares de localización en tiempo real para todo lo que hacemos. Tenemos hipercomputadoras y en el momento que nos operamos nos da miedo dar el paso a las nuevas tecnologías que nos enseñan mejor nuestro cuerpo y nos permiten ser mas precisos; sin embargo nos da miedo que el cirujano no nos pueda tocar . Con sus manos grandes nos abrace nuestros órganos internos y que tenga la seguridad de que cuando nos opera lo hace bien.

Nuestro cirujano es un ser real , que disminuye su capacidad visual y maneja su ergonomía diferente a través de los anos y entonces que pasa.  LA TECNOLOGÍA nos ayudas a mejorar esas capacidades que disminuyen y perdemos para mejorar esa aproximación al paciente y mejorar los rendimientos en la cirugía.
Es igual que cuando vino el primer carro y usábamos caballo inicialmente ese carro es un monstruo que suena y no sabemos si nos va a dejar botados en algún lado ; sin embargo a la larga mejorara nuestras capacidades como se ha visto a través de los tiempos.  CIRUGIA MINIMA INVASIVA

Que hacer después de operar una Endometriosis?

Además de hacer una cirugía no solo de drenaje DEL ENDOMETRIOMA sino de disección y extracción  de todos los focos de endometriosis .Es muy importante las medidas preventivas que realicemos con nuestras pacientes. Entre ellas la utilización de anticonceptivos cíclicos disminuye casi en 50% la recurrencia en 24 meses  y la utilización de anticonceptivos en forma continua casi reduce en 75% las posibilidades de endometriosis recidivante.

Además siempre importante la recurrencia de endometriosis después de drenaje es casi 50% mayor
 Si realizamos una Cistectomia o extracción de la cápsula completa del endometrioma independientemente que la disección sea mas difícil.

Opere con paciencia pero resuelva lo que ayudara verdaderamente al paciente.  Si la paciente no busca embarazo tempranamente NO OLVIDE LOS ANTICONCEPTIVOS.   MEJORAR SU CIRUGÍA Y LA FERTILIDAD.

Cosas que se pueden ver por Histeroscopia

A veces nos pasa que las pacientes van a la consulta y se quejan de sangrado y dolor y cuando las evaluamos no encontramos patología de significancia. Pensando que la paciente dice la verdad y pidiéndole permiso para evaluarla mas a fondo , se nos ocurre realizar una HISTEROSCOPIA que es la utilizacion de una microcamara para evaluar el útero por dentro y nos damos cuenta de que la paciente presenta micropatologia que si significativamente modifica su condición y su conducta.
Entonces pensamos que pacientes que se quejan y nosotros no conseguimos patología importante son candidatas de ser evaluadas por Histeroscopia para conseguir hasta un 20 % de micropatologia.

Anomalias Uterinas , Fertilidad e Histeroscopia

Las anomalias uterinas congénitas se presentan en el 4,5% de la población y se asocian a transtornos de fertilidad y ha perdidas recurrentes. La anomalia mas frecuente es el útero septum y se asocia con una tasa de embarazo de 40%, el útero doble con una tasa de embarazo de 45% y el útero arcuato que es la variante anatómica mas normal una tasa de embarazo de 60%. La utilizacion del histeroscopio o el instrumento que sirve para ver la cavidad endometrial y trabajar en ella ; nos sirve para resecar o quitar el septum o tabique en el utero y mejorar la tasa de fertilidad y de embarazo hasta en un 85%.
Algo que pasa muchas veces desapercibido puede hacer una diferencia muy importante.

Metodos diagnosticos en ginecologia

En esta época en donde todo el mundo va rápido buscando acortar caminos. Las personas que trabajan en cirugía reconstructiva ginecológica o cirugía de la infertilidad deben invertir tiempo en averiguar por todos los métodos diagnósticos que tiene la paciente  y sobre todo como resolverlo y por eso que rapidez es importante realizar todas las pruebas necesarias para tener el mejor diagnostico posible usando métodos diagnósticos como: COLPOSCOPIA , ECO TRANSVAGINAL, DOPPLER, ANGIODOPPLER, 3D, HSG, HISTEROSCOPIA, RESONANCIA MAGNETICA.

RECUERDA NO RAPIDEZ ...... MEJOR EFICACIA mas

Miomas complejos. Pensar en miomas raros

En estos meses nos han pasado eventos muy interesantes y que nos han permitido nos confiarnos de que porque el 97% de los miomas son tumores musculares benignos; no significa que miomas con características ecograficas y resonancia magnéticas raras no puedan tener comportamientos biológicos inciertos. Esta sensación de seguridad nos ha sido arrancada ya que hemos encontrado lesiones de una benignidad incierta.
En los últimos 100 casos operados 4  casos han tenido comportamiento biológico incierto. Que implica esto que 50% se comportan de manera benigna y 50% tienen tendencia la malignizacion.  
Q UE  P A S A............ estamos dispuestos a correr el riesgo.            Es una respuesta personal. 

La Histeroscopia en el dolor pelvico cronico

La Histeroscopia es una microcamara que se mete a través del orificio donde realizamos la citologia y nos permite ver la cavidad uterina, el cuello y la porción inicial de ambas trompas; y porque comento esto.                        P O R Q UE 
El dolor pélvico crónico (DPC) es el motivo de consulta mas frecuente en una consulta ginecológica habitual ; ademas representa el 50% de los motivos por los cuales se le realiza una laparoscopia a las pacientes. Por estas razones seria interesante pensar que debería ser incluido en el work out si usted presenta este síntoma. Ademas de aclarar todas las causas de dolor pelviano no ginecológico como son urinarias , gastrointestinales y osteomusculares .  Con este instrumento podemos evaluar todas las patologías asociadas al útero ( miomas , pólipos, estenosis cervical, cáncer,etc) también asociadas  a la trompa como son infecciones, endometriosis y evaluar anomalías congénitas que influyan en el proceso de fertilidad.

Que esta pasando en nuestras unidades de cirugía mínima invasiva?

Esta pasando que las mujeres han decidido tener sus hijos mas tardíamente y esto hace que recurran a unidades especializadas con problemas mantenidos y prolongados en el tiempo. Por eso vemos cada vez mas señoras que desean salir embarazadas con úteros con fibromas , con trompas obstruidas y con problemas adherenciales que actualmente si podemos tratar y resolver.
Son ejecutivas exitosas que están apartando espacios para la maternidad y para realizar las correcciones necesarias para lograr sus metas. Esto hace que nuestro servicio sea mas exigente porque es una ECUACION NUEVA QUE IMPLICA MINIMA INVASION Y ALTA PRECISION QUE SON REALMENTE LOS NUEVOS PARADIGMAS . Para estas señoras que lo quieren todos.

Nuevo dispositivo para extraer tumores por histeroscopia

Truclear es un dispositivo de alta velocidad que morcela o destruye parcialmente en pequeñas partes los tumores que se encuentren en el útero sin dejar marcas y no creando basura titular que nos disminuya la visión cuando quitamos o extirpamos los tumores dentro del útero.  Ademas este dispositivo tiene una alta tasa de satisfacción y ha sido probado en 35000 pacientes.
Es un dispositivo seguro y no genera electricidad. Ademas de que no genera piezas que tengamos que extraer manualmente.

Laparoscopia en tumores de ovario malignos. Nuevo paradigma

Esta pasando el tiempo vertiginosamente y algunas cosas que eran dogmáticas ya no son. Una de estas cosas el cáncer de ovario. Cada vez mas se realizan protocolos de ovarios para carcinomas empezando estadios 1 y 2 . No solo eso; sino que para la podas tumorales, la precisión de la resección de las lesiones , ademas de la utilización del CO2  en la laparoscopia; la mejoría del paciente en la recuperación para afrontar la quimioterapia o la radioterapia hacen de la laparoscopia el método ideal. No solo todas estas cosas sino que
Inclusive mas  allá de esto. Se esta utilizando a la laparoscopia para realizar las podas tumorales o citoreductoras asociadas a la implantación de catéteres intrabdominales para quimioterapia intraperitoneal que tiene efecto mas poderoso sobre las células que inclusive la quimioterapia  endovenosa. Por todas estas cosas algo que hasta ahora era impensable  que era el uso de la laparoscopia en patología maligna ya sabemos que existe y los protocolos tienen los mismos resultados que las propuestas abiertas o laparotomicas.    Todo esta cambiando

Porque algo tan pequeño como un pólipo puede afectar la fertilidad

A veces trivialmente decimos que las pacientes tienen pólipos y la paciente siente lo mismo y pasa que no le da la importancia que realmente tiene la patología.

Aunque los pólipos son pequeños pueden causar aborto y de infertilidad porque para darles un ejemplo un pólipo endometrial ubicado en el fondo uterino de 1 cm de diámetro, puede ocupar una volumétrica del 30 a 40 % del útero ya que la cavidad uterina es virtual y   mide aproximadamente 3 cms .  Entonces una lesión pequeña de la que estamos hablando ocupa una parte importante del útero y probablemente  una parte importante del área de implantación con sus consecuencias de ocupación. Por eso causa infertilidad, abortos, perdidas recurrente y es una patología fácilmente diagnosticable y de una importancia vital para esa paciente que desea salir embarazada y tener a su hijo.

Que pensar cuando operamos endometriosis?

Escribo este articulo porque en la unidad nos preocupamos porque muchos pacientes que van a la consulta con endometriosis y específicamente con Endometriomas piensan que la emfermedad y la operación son sencillas .  La primera implicación es que ya un ENDOMETRIOMA  implica emfermedad diseminadas y que probablemente además de la cistotomía  del ovario habrá que realizar resecciones por emfermedad peritoneal además de liberación de adherencias y la corrección de la anatomía del fondee de saco que tiene implicaciones dolorosas he invalidantes para la paciente.
Por todas estas consideraciones operar una endometriosis es una cirugía compleja , que merece muchas consideraciones y estudio y necesita destrezas importantes para la resolución de la embermejad de a paciente. Tomemos precauciones por eso es la primera causa de infertilidad.

Como aprendemos laparoscopia sin los pacientes?

Cada vez mas la cibernética y los aditamentos tecnológicos sencillos nos permiten entrenarnos  en simuladores mecánicos y virtuales que hacen que podamos intervenir pacientes sin practicar por ensayo y error con los pacientes. También contamos con elementos biológicos que pueden simular a los seres humanos y nos permiten entrenarnos. Actualmente en la unidad todo el equipo se entrena con simuladores virtuales mecánicos de bajo costo que mejoran en corto tiempo el aprendizaje en sutura endoscopia y orientación espacial y que aumentan nuestra eficiencia en 100% en un periodo de tiempo muy corto y de manera satisfactoria.

Resonancia magnetica en la patologia uterina

Resonancia magnética
preoperatoria 

Cada vez mas necesitamos precisión en la definición de una estrategia para tratar las enfermedades uterinas y nada mejor que tener un diagrama volumétrico de lo que representa esta patología en el útero y mas si pensamos en reconstruir ese útero para que sea funcional para una futura gestación.
Hay indicaciones cada vez mas frecuentes de esta metodología entre ellas : Miomatosis uterina , Adenomiosis , anomalías uterinas congénitas y para la extensión de un cáncer uterino. Siempre cuando evalúes un útero complejo piensa en esta posibilidad y seguramente te ayudara  a ti y al paciente.

Quiero ser madre despues de haberme ligado........

La gran mayoría de las señoras que posteriormente al ser ligadas se arrepiente corresponde estadísticamente al 6 a 12% de los casos y generalmente ocurre por decisiones precoces en edades tempranas de la madre o como usualmente pasa ; hay una perdida de un hijo  o la paciente tiene una nueva pareja.  Las posibilidades actuales sigen siendo las mismas . La primera y más difundida es la fertilizacion in vitro que es una buena opcion pero costosa y con índices de éxito hasta del 40% en muy buenos casos  y la recanalizacion tubarica que  volver a pegar las trompas y que funcionen es un metodo más económico y que debe ser el primero en elegir, ya que usted como paciente pudiera intentar quedar embarazada espontáneamente después de la cirugía y con tasas de éxito que varían entre 60 y 79% de embarazo y los primeros 12 meses después de la cirugía. Todas son candidatas. NOOOOOO
Solamente las que tienen los óvulos y la esperma adecuada.   Pienselo y evalué sus posibilidades.

!!!!!!!!Como operar guiado por instrumentos?

Como operar guiado por instrumentos , suena  fantasioso para algo cibernética, robotico, espacial. No....... simplemente son las nuevas tecnologías que vienen. Desde hace un tiempo nos hemos hecho conscientes de regular nuestra actividad de quirófano sobre todo en las reconstrucciones uterinas con aditamentos que nos den un feed back de que lo que estamos haciendo esta bien.  Hasta ahora utilizábamos ultrasonido tridimensional para planimetría previas a la cirugía ,complementadas con resonancia magnética. Ahora realizamos ultrasonido 2D en tiempo real como feed back de lo que hacemos en el acto operatorio ademas de que muy pronto en Venezuela tendremos una integración 3D en tiempo real que nos dará el 100% de precisión de nuestras cirugías con un navegador especial.   Estamos en eso; pronto les escribiré  de esto después de presentar mi próxima conferencia acerca del tema.

Como disminuir el dolor post operatorio de la laparoscopia !!!!!!

Ya inicialmente hablando la laparoscopia casi no tiene dolor . Si comparamos la convalecencia habitual de operaciones ginecológicas similares  pudiéramos decir que el dolor y la convalecencia son casi  80% menos dolorosas que las cirugías habituales y la convalecencia igual. Pero el tema es como minimizar mas  el dolor  cuando uno realiza una laparoscopia. Recientemente se noto que simplemente con infiltrar las zonas de las heridas de los trocares y la permanencia de un trocar abierto durante 5 minutos después de la cirugía minimizamos en un 30 % la sensación dolorosa ; no solo durante las primeras tres horas sino posterior a las 24 a 48 horas. Entonces estos elementos nos ayudan a mejorar la calidad de  vida de nuestros pacientes.

Sencillo y facil !!!!!!!!!!

Miomectomias laparoscopicas complejas

La tecnología ha ido modificando los limites de las miomectomias complejas , anteriormente los limites eran menores sin embargo actualmente se modifican día a día  y yo les sugiero a las personas que se inician en el arte de la laparoscopia que no hagan miomectomias en miomas que midan mas de 6 cms ; ya que aumenta las posibilidades de complicaciones . Sin embargo en la unidad después de mucho tiempo nos arriesgamos con miomas hasta de 15 y 17 cms de diámetro y múltiples utilizando  técnicas  que nos ayudan con el manejo de la hemostasia o prevención del sangrado intraoperatorio ; que es una de las principales limitantes en el proceso de extracción y resección de los miomas. Los invito a ver un mioma que ocupaba casi 90% del volumen uterino y cuando la paciente fue referida a la unidad fue porque se consideraba no opción la laparoscopia y a la paciente le comentaron la posibilidad de histerectomía por lo grande del tumor  y el porcentaje que ocupaba del útero.    http://youtu.be/alsD0HJuYi8      

Adenomiosis y Endometriosis emfermedades subestimadas y asociativas

Ha muchas mujeres a través del tiempo ,se les ha comentado siempre que las reglas son dolorosas y que simplemente es parte de ser mujer. A medida que la tecnología mejora y los métodos diagnósticos se afinan la incidencia y prevalencia de estas enfermedades que se catalogaban como normales se diagnostican e influyen sobre la salud y la fertilidad de un gran numero de mujeres. Esta estadística aumenta y representa un 20 a 30 % de las mujeres y esta estadística aumenta cuando hablamos de infertilidad y si solamente pensamos en endometriosis casi un 40% de las señoras con infertilidad tienen algún grado de endometriosis.
Actualmente existen métodos diagnósticos como el ultrasonido transvaginal de alta resolución , la histeroscopia , Resonancia magnética y ecografia vascular para medir, evaluar la emfermedad y el grado de extensión de la misma, a fin de evaluar como planificar una terapéutica racional que mejore la calidad de vida de las pacientes y la fertiliad de las misma.

Cirugía de los ovarios poliquisticos

Desde hace un tiempo la cirugía  para los ovarios poliquisticos refractarios a tratamiento medico ; se ha ido modificando y actualmente se llama drilling que no es mas que la realización de unos huecos en el ovarios que disminuyen la medular del ovarios y esto hace que mejore el patrón ovulatorio de las pacientes ademas de estrogenizarlas mejor  por la disminución de los andrógenos por parte del ovario y esta cirugía moderna produce un estado ovulatorio en un 80% de los casos además que aumenta las posibilidades de embarazo.  En la unidad es parte del protocolo de  cirugía de infertilidad que usamos en a unidad en paciente que presentan trastornos ovulatorios.

Venezuela con la alta tecnologia en cirugia minima invasiva ginecologica

En el congreso de ginecología y obstetricia del 2012 ; se exponen tanto en el precongreso como en los trabajos que se van a presentar , los mas altos estándares quirurguicos de los tres a 4 grupos que hacemos vida en Venezuela para mejorar las tecnologías en mínima invasión. Vamos a hablar de Robóticas , Cirugias de un puerto improvisadas  que mejoran inclusive la ergonomía de los unipuertos  de la cirugía sin bisturi  convencional y que se practican actualmente en pocos paises del planeta. Además de cirugias complejas que se realizan por laparoscopia dándoles los tips  a los asistentes para que esta tecnología se pueda masificar y sirva para los pacientes.

Nuevas herramientas en cirugía mínima ginecológica

Desde hace un tiempo ya en Venezuela , existe la necesidad de ayudar a los cirujanos a realizar sus cirugías laparoscopicas  enseñando a los cirujanos a suturar y mientras aprenden esta técnica de expertos algunos laboratorios en el mundo han  inventado suturas que presentan microanclajes en la sutura de tal manera que no existe la necesidad de realizar nudos que implican un nivel de experticia mayor para la cirugía y por estos  motivos estos nuevas suturan mejoran el tiempo operatorio, la seguridad  de la hemostasia de los tejidos  y el mejor afrontamiento de los planos anatómicos . Todo esto en pro de la cirugía y el paciente. Hago estos comentarios porque estamos realizando un trabajo acerca de esta sutura y en personas expertas puede disminuir cerca del 15 a 20% del tiempo operatorio y para personas que no manejan la técnica este tiempo puede ser cercano al 60 a 70%.

UNA GRAN HERRAMIENTA PARA LAS PERSONAS EN FORMACION.!!!!!!!!!!

Minilaparoscopia Nuevo paradigma

Existen unos instrumentos para realizar laparoscopia que empiezan a sonar en nuestras cabezas y ya hemos realizado  nuestro primer estudio realizado en Venezuela  y los resultados son maravillosos porque operamos con instrumentos de 2 y 3 mm . Además que el dolor postoperatorio es mínimo , no necesitan sutura de piel  y las pacientes se sienten muy satisfechas porque la parte cosmética es inmejorable . Estamos haciendo la curva de aprendizaje y se pueden realizar todas las cirugías ginecológicas con algunas excepciones.   La ergonomía de quirófano cambia un poco sin embargo es mucho mas fácil que un single port. Estas son las cirugías del futuro; la minilaparoscopia,  robotica, single port y NOTES .  Estemos en el futuro.

Que es Adenomiosis?

La Adenomiosis es una emfermedad  del útero en la cual se infiltra la pared uterina por el endometrio creando una fibrosis  y una  lesión del músculo liso por el endometrio  y transformándolo en una  zona donde no hay una buena perfusión o circulación de la sangre  en la zona donde se presenta la lesión y por lo tanto, si  la lesión esta cerca del endometrio esto trae transtornos de implantación para el embarazo. Esta emfermedad se piensa que esta relacionada con la endometriosis que es endometrio funcionando fuera del útero  .  Los síntomas de la adenomiosis  son úteros dolorosos asociados a reglas muy abundantes dolorosas subdiagnosticada por lo métodos  actuales.

 Estamos realizando un estudio de los diferentes métodos para diagnosticar la adenomiosis así que los ginecólogos generales tengan mas presente el diagnostico por métodos ecograficos y de resonancia magnética y pronto tendremos las estadísticas  y la metodología que se debe emplear para ofrecerles a los pacientes una mejor calidad diagnostica.

Nuevos retos. Cirugia sin cicatriz

Estamos presentando un trabajo fantástico de lo que puede ser innovación tecnológica folklórica venezolana y es la introducción de un dispositivo multicanal para operaciones sin cicatriz y ya hemos realizado 11 operaciones con resultados quirúrgicos y estéticos superiores a los que hemos realizado en estos meses.   sin embargó lo estamos realizando para cirugías de baja complejidad y hemos llegado hasta miomectomias pequeñas . Esperen  pronto lo que estamos realizando. Lo vamos a presentar en las jornadas nacionales de obstetricia y ginecología de Venezuela . Gracias por los comentarios en el congreso.

Que hago con los miomas uterinos?

Los miomas uterinos son tumores benignos provenientes del musculo liso y que su crecimiento se encuentra asociado al aumento de los estrógenos  en el cuerpo. Existe un factor genético implicado. Generalmente son asintomáticos; sin embargo pueden producir dolor pelviano, sangramiento y sensación de peso pelvico. Lo importante es saber donde están ubicados. Si están asintomáticos y la paciente esta menopausica no hay necesidad de realizar algo.
Sin embargo si la paciente esta sintomatica y desea embarazo hay que actuar. Lo primero consultar un especialista, ginecologo; ademas especialista en cirugia de minima invasion y reproductiva.
Porque deseamos salir bien y ademas con capacidad para recuperar ese útero para un futuro embarazo. Parecen consejos tontos pero de eso depende nuestra fertilidad futura.    ENTONCES no necesitamos prisa , NECESITAMOS HACERLO BIEN.    NO EXISTEN EMERGENCIA EN MEDICINA REPRODUCTIVA.www.cirugiaminimainvasivaginecologica.com

Miomas Uterinos una patología que nos puede confundir

Escribo este articulo  hoy para comenzar el 2012 con una reflexión interesante. El 99.7% de los fibromas o miomas son benignos y esto hace que nos relajemos con las pacientes , he independientemente de que los extirpamos por laparoscopia y los estudiamos en forma minuciosa ; nos puede pasar que en 2 oportunidades de las centenares de cirugías que realizamos aparezcan  2 tumores en un lapso de 12 meses que tienen potencial biológico de malignidad incierta y estos casos seguidos me alientan a pensar que no podemos confiarnos  y que hay que ser  agresivos y mas insidiosos con estos miomas , que le pueden cambiar la vida a las pacientes.
Estos miomas mimetizan lesiones benignas y pueden ser potencialmente malignos y transformar una vida de una mujer joven, en la vida de una mujer angustiada por la afección de un cáncer .
Luchemos, no nos relajemos y ayudemos a nuestros pacientes.................