Miomas porque hay que conocer de ellos?

Los miomas uterinos son el tumor más frecuente que se presentan en las mujeres en edad reproductiva. Se presentan en el 40% de las pacientes que se encuentran en los 40 años y posterior a los 50 años se presentan en el 50% de las mujeres. En la raza afroamericana se presentan en casi el 70% de los casos . Generalmente son asintomáticos y cuando se hacen sintomáticos generan un gran volumen intrapélvico
y producen compresión sobre vejiga y recto. Generalmente el diagnostico asintomático se realiza con una ecografia intravaginal de rutina. El crecimiento de estos tumores es de 1 centímetro por años sin embargo todo tumor de mas de 3 cms debe ser evaluado ya que por encima de 5 cms  la extirpacion laparoscopica es para expertos y además implica la utilización de técnicas especiales para extracción.  Tome todas estas premisas para evaluar su cirugía.

Técnicas sofisticadas en miomectomias complejas

Además de tener aditamentos tecnológicos que nos permiten realizar cada vez más  cirugías complejas existen técnicas especiales que nos permiten realizar estos grandes logros. En el caso de miomectomias gigantes que son miomectomias de miomas que tienen el tamaño completo del útero o de mayor tamaño; el uso de la ligadura de la arteria uterina es una técnica muy importante. En la unidad hacemos casi rutinariamente el abordaje lateral buscando la arteria uterina en su origen justo en la salida de la arteria ilíaca interna . Sin embargo esta técnica necesita de conocimiento anatómico y de destrezas de disección  retroperitoneal importantes  y en vista de  esto hemos optado por enseñar el abordaje anterior que es un espacio limitado donde solamente hay dos elementos importantes ; uno la arteria uterina y dos el uréter.  Parece peligroso pero la relación anatómica es fija y además el espacio es limitado;
entonces es difícil por no decir imposible confundir los elementos . Piensen en esta técnica cuando tengan casos complejos en donde necesiten hemostasia.
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Como tratar la hemorragias intraabdominales

Lo mas importante de evaluar las hemorragias intraabdominales es intentar controlarlas con compresion  inicialmente con las pinzas y posteriormente la utilizacion  de una pinza de hemostasia bipolar o con una pinza similar.
Si esto no funciona  lo segundo es a utilizacion  de una gasa intraabdominal y una compresion con gasa durante 20 a 25 minutos . Si posterior a esto persiste la hemorragia  persiste se puede utilizar celulosa oxidada y coaptarla durante 10 a 15 minutos mas ; posterior a lo cual  si persiste se practica la disección de los pediculos de la zona  para evaluar el vaso sangrante.   LO QUE NO SE HACE ........... NO SE SUTURA  A CIEGAS, NO SE UTILIZA LA PINZA DE HEMOSTASIA EN ESPACIOS CERRADOS A CIEGAS .  Haga un ejercicio empiece por lo sencillo. COMPRESION .  La utilizacion de sutura o clips a ciegas puede traer lesiones neurologicas.