Cosas nuevas en Endometriosis 2017

Desde hace un tiempo se hacen esfuerzos importantes en mitigar esta enfermedad que ataca al 10% de las mujeres del mundo y que contribuye con mas del 40% de la infertilidad en el mundo  y además  es altamente demandante e incapacitante  para las pacientes . Una universidad en Canadá trabaja en la similitud que tiene la Endometriosis y el Cáncer . Esta similitud esta en  como las  células de ambas patologías  manejan la energía . Se sabe que la gran mayoría de las células normales disocian los azucares para producir energía en unas estructuras llamadas mitocondrias  y en las células malignas al igual que en la endometriosis esa energía se produce en el citoplasma y se están usando estos conocimientos para crear drogas que modifiquen esta acción.  Además se ha encontrado que en los implantes de endometriosis profunda hay modificaciones genéticas compatibles con cáncer en un 29% de los casos de endometriosis profunda ; por eso la capacidad invasiva de la endometriosis y espero que muy pronto logremos sin necesidad de cirugía resolver este flagelo que invalida a tantas pacientes.
 SEGURO ESTOY QUE EN UN FUTURO CERCANO NUESTRO BISTURÍ SERA UN RECUERDO.

Osificacion endometrial . Huesos dentro del utero

En estos días tuvimos un caso raro del cual habíamos publicado en el libro de histeroscopia los casos . Se llama osificacion endometrial y es la producción de hueso en el  endometrio por un problema de diferenciación  de las células reparativas del cuerpo y en vez de formas células blandas se producen células oseas que se integran al endometrio y en este caso particular tienen aspecto de coral. Esto se produce por un defecto enzimático y actualmente hay menos de 200 casos en el mundo . Aquí les mando este regalo que produce sangrado uterino anormal.

Anatomia pélvica laparoscopica

 Esta foto tan sencilla y tan vista es lo que hace que las cirugías en la pelvis sean exitosas o tórpidas.  El estudio de los espacios avasculares en la pelvis y su interrelación  con los elementos importantes  de la pelvis ( paquetes vasculares de la pelvis )como son los las arterias ilíacas  y el uréter ese elemento que comunica el riñón con la vejiga . Este conocimiento  es lo que nos permite navegar con seguridad a través de la pelvis sin lesionar  ninguna estructura vital y manejar unos parámetros de disección aceptables para que la cirugía sea adecuada.  Estos elementos que cuando estudiamos medicina en pregrado eran estudiados de memoria y no nos enseñaban a pensar en la funcionalidad de los mismos. Ahora después de muchos años hemos encontrado formas para que los médicos entiendan este ABC que nunca entendimos y forma parte de ese arsenal terapéutico para los pacientes.

Prevencion de complicaciones urologicas

Este articulo lo escribo porque es muy importante proteger al uréter  cuando realizamos cirugía pelvica laparoscopica ; porque independientemente que trabajamos cuando una cámara ampliada es muy importante conocer las relaciones anatómicas del uréter para definir las estrategias  en la cirugía. 
Cuando pensamos que la cirugía es compleja y hay modificaciones importantes de la anatomía los uréteres se identifican  en el pelvic rim  que no es otra cosa que la relación anatómica del uréter en la parte alta de la pelvis donde guarda relación con los vasos iliacos . Si evaluamos esta relación  y esta perfecto asegurece que el uso del manipulador uterino es adecuado ya que si la tensión que se usa es la adecuada nos separa el uréter muy cerca de la vagina y eso nos permite hacer la hemostasia de la uterina muy lejos del mismo. Solamente con estos dos detalles usted puede realizar su cirugía tranquilamente.  UTILÍCELOS  HÁGASE UN MÁSTER Y SU CALIDAD DE CIRUGÍA MEJORARA.
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Endometriosis profunda. Algunas estadísticas

En un estudio reciente en el Reino Unido se evaluó la Endometriosis profunda; que es la endometriosis infiltrativa  que penetra las estructuras peritoneales  y
 órganos de importancia bien sea , vejiga, vagina, recto  y el fondo de saco que incluye los ligamentos  de sostén del útero hasta una penetración  de 5 mm. Esta enfermedad lesiona  órganos internos e invalida a la paciente y es un grado progresivo de enfermedad. Cuando la enfermedad no se reseca completamente las posibilidades de embarazo son casi nulas y cuando la enfermedad se presenta en pacientes mayores de 36 años las posibilidades de embarazo también disminuyen . Por todos estos motivos hay que precisar y diagnosticar la enfermedad precozmente porque cuando avanza las posibilidades de una terapéutica adecuada son menores. #cirugiaminimainvasiva  #drpons

EVALUACION DE RIESGO QUIRURGUICO

Existe cada día mas pacientes que consultan en la unidad con la intención de operarse  con mucha premura y esta premura hace que los diagnósticos sean inadecuados o incompletos . No se puede operar un paciente sino se conoce la realidad completa del mismo.  Desde cosas tan sencillas como explicarle al paciente que si va a realizar una laparoscopia  hay que explicarle al paciente que los fumadores o los bronquiticos crónicos tienen un riesgo aumentado en este tipo de cirugías
porque la insuflación del abdomen disminuye la excursión del diagfragma y el anestesiologo debe estar muy pendiente del manejo ventilatorio y de la idiosincrasia medica del mismo. Esto es un ejemplo sencillo de las miles de variables que se presentan todos los días.  Conversa con el paciente. Vino en estos días una paciente con una anemia crónica de 4 años de evolución y su medico le dice que se opere de inmediato y que tiene que operarse en menos de 15 días con 9 grs de hemoglobina . Tienes que explicarle a la paciente que no se puede operar. Hay que mejorar las condiciones del paciente por la seguridad de usted como medico y del paciente. NO COMPLAZCA AL PACIENTE . SEA ACERTIVO. MEJORE LAS CONDICIONES Y VIVA SEGURO.

MIOMAS SUBESTIMADOS

Me pasa en la unidad que el 80% de las pacientes que consultan por miomas consultan por miomas para expertos en endoscopia . Que significa esto? Significa que son miomas que generalmente son múltiples y miden mas de 6 centímetros de diámetro. Que me preocupa?
Me preocupan dos cosas ; una que nosotros los médicos no le trasmitimos una preocupación importante a los pacientes para que se operen con tiempo y operemos tumores de menor tamaño o que simplemente no los vemos. La otra opción que le decimos a las pacientes que son " MIOMITAS" lo cual lastimosamente se mal interpreta y cuando la paciente busca ayuda vienen con estos tumores gigantes . Que es lo importante ? Concientizar al paciente que las cirugías se realizan cuando los pacientes están en buenas condiciones 

ademas de forma planificada para que los resultados  sean  adecuados y no impliquen riesgo ni para el medico ni para el paciente.  Por todas estas razones hay que hacer un consenso y adecuar estas realidades para así tener mayor eficiencia y mayor éxito por el beneficio de todos.