Fertilidad asociada a Miomectomias

    En un articulo recientemente publicado en el  Journal de Cirugía Mínima invasiva Ginecológica  se realizo un trabajo sobre 110 pacientes a las cuales se le realizaron  Miomectomias cuyo corte eran 6 Miomas y definitivamente se encuentra una asociación importante de disminución de la fertilidad en las pacientes a las cuales se le quitan mas de 6 miomas y esa fertilidad pasa de 65 % a 17 %. Las dificultades técnicas, el sangrado , la volumétria de los miomas con respecto al útero y la ubicación pueden influir negativamente en la fertilidad futura y en las complicaciones asociadas al embarazo . Teniendo casi 50% de amenazas de parto prematuro en el grupo de mas de 6 miomas de extracción. Creo que este estudio además de generar pronostico futuro sobre los embarazos también puede servir para darnos cuenta de que no es bueno observar Miomas en numero de 3 a 4  ya que futuramente pueden comprometer de manera importante la fertilidad.
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Como hago para quedar embarazada si me ligaron?

       Esta es una incógnita frecuente desde hace un tiempo debido a que las realidades cambian todos los días y porque existe un 13% de las pacientes que después
de esterilizarse  cambian de decisión bien sea porque el cónyuge murió o porque la paciente se divorcia y en su nueva relación el embarazo es una prioridad.   ¿Que pacientes califican ? Inicialmente  yo diría que todas las pacientes por debajo de 40 años que tengan una  adecuada salud y que su perfil hormonal dija que sus óvulos están adecuados para un embarazo.  Por supuesto existe condiciones propias de las trompas que deben ser evaluadas ; como el status  de la trompa perse y la longitud de la misma .  Con estas características pudiéramos evaluar la opción de intentar la técnica. Esta técnica tiene un éxito que oscila entre 45 y 80%
, Pienso que en este momento ofrece una opción razonablemente conomica y segura para las condiciones actuales  que vivimos.  Tu no crees? Indaga , investiga.

Tumoraciones de Ovario y laparoscopia

Escribo este articulo porque pese a que hemos escrito mucho acerca del  tema sigue siendo controversial porque definitivamente la literatura mundial habla mucho sobre laparoscopia  en tumores benignos de ovario y la acepta en el 100% de los casos y para la mayoría de las tumoraciones limítrofes

. Mientras  para el cancer de ovario en las etapas iniciales se estan realizando estudios que lo avalan independientemente de que los estudios actuales no estan unificados en cuanto a criterios. Sin embargo existe protocolos de ovario radicales por  laparoscopia y que en manos adecuadas se equiparan a las incisiones abiertas.
Claro entiendo que la preocupación para los oncólogos es que el derrame de liquido de la tumoración definitivamente modifica el estadio de la enfermedad y esto ocurre entre un 12 y 20%. También sin embargo en cirujanos experimentados existen técnicas que garantizan las indemnidad del procedimiento y también la seguridad del  mismo.  Los tiempos cambian y los paradigmas también . Lo que hace un tiempo parecía imposible actualmente es un evento frecuente y depende de la destreza y la formación del cirujano. Comento todas estas cosas porque la primera aproximación a las tumoraciones de ovario debe ser la via laparoscopica porque nos permite estadiar la enfermedad ademas de que la recuperación para el paciente es de una manera importante muy superior as la vía convencional además que para tumores malignos de ovario inicial la recuperación para el tratamiento complementario es mas rápida  y con mejor calidad para el paciente.

Que cosas se evalúan por imagen en Endometriosis?

En la endometriosis es muy importante la valoración de los órganos frecuentemente afectados por la enfermedad  entre los cuales se encuentra  inicialmente los ovarios y la parte posterior del útero y las trompas. El método inicial de exploración es el ultrasonido transvaginal que nos permite dar una visión global de la problemática de la enfermedad; sin embargo existe un 30% de las endometriosis que son asintomáticas y no presentan alteraciones ecográficas. Con respecto al ovario el hallazgo más frecuente y tardío es el ENDOMETRIOMA  de ovario o también llamado quiste de chocolate . Este es un diagnostico tardío que implica que ya la enfermedad se encuentra diseminada ; significa que aunque nosotros no lo veamos la enfermedad se ha movido a otros órganos así sea de manera superficial.  Que otros órganos evaluamos ?  Vejiga que halla alteraciones, engrosamientos de la pared  o nódulos en la pared vesical o también en el recto cuyo diagnostico es más difícil y complejo . En cuanto a las trompas que inicialmente no se ven normalmente por ecografia  y cuando se ven significa que están lesionadas y dilatadas . Existen otros métodos imagenologicos que se utilizan antes de la cirugía pero este articulo es inicialmente hablando de ultrasonido que es el más sencillo y más fácil de realizar sin embargo existen muchos otros métodos para agudizar y hacer mas preciso el diagnostico.

Cuando hacer ejercicio después de una cirugía?

       Un tema muy frecuente antes de realizar las cirugías e inclusive después de las mismas es.......
Cuando comienzo mis actividades físicas y cuando puedo entrenar?

.  Hace unos años no existía esa conciencia clara ni estaba en los planes de la mujer entrenar y mantener una vida activa rápidamente. Ya hablando de mínima invasión en ginecologia  que implica incisiones cuyo máximo tamaño son de 1 centímetro,  podemos decir que se puede mantener una actividad física normal a partir de las dos semanas; sin embargo la realización de los ejercicios abdominales se debe mantener  hasta los tres meses posterior a los cuales se cicatrizan completamente los planos de resistencia de la pared abdominal  e inclusive esto sirve para prevenir debilidades futuras de la pared abdominal o de la cicatriz umbilical que es la herida por excelencia de la entrada al abdomen cuando hablamos de cirugía de mínima invasión.    Por todos estos motivos se pueden restablecer la actividad física a las dos semanas y la actividad que incluya abdominales a los 3 meses  y con eso se restablecerá la anatomía abdominal como si nunca te hubieras operado .   #ginecologia , #drpons , #HCC  # venezuela

Adenomiosis

Adenomiosis una enfermedad muy incomprendida al igual que la endometriosis. Una enfermedad en la cual el tejido endometrial penetra el músculo uterino e infiltra todo el músculo o miometrio y la lesion en  el músculo , disminuye la contractilidad y  esto produce sangrado y dolor uterino asociado o no con las reglas y ademas compromete la vascularizacion endometrial y repercutiendo sobre la fertilidad. Hay varios tipos de adenomiosis basicamente difusa o focal.  La adenomiosis puede lesionar la zona yuxtaendometrial miometrial  y afecta la implantación  embrionaria o difusamente todo el músculo uterino.   Generalmente la adenomiosis  se presenta en la cara posterior del útero sin embargo en casos raros la infiltración miometrial es de la cara anterior. El diagnostico además de los síntomas es un diagnostico ecosonografico y por resonancia magnética. Sin embargo los hallazgos ecograficos de asimetrías de las caras anterior y posterior del Útero es un diagnostico y un engrosamiento miometrial difuso o quistes miometriales es el otro diagnostico impelable. RECUERDALO.

Sangrado uterino anormal. Es cáncer?

     

Cada vez es más frecuente esta pregunta y el sangrado uterino anormal tiene múltiples causas y dependiendo de la edad las causas se modifican. En etapas tempranas de 30 a 50 años  la gran mayoría de las causas están entre pólipos, miomas y alteraciones hormonales; sin embargo después de los 50 a 70 años las causas cambian y pese a que inicialmente siguen siendo benignas hay que tomar el cuenta al cáncer. En promedio solamente el 3% de las pacientes con sangrado uterino son cáncer; pero si agregamos  otras enfermedades como la Obesidad y que además la paciente no ha tenido hijos este porcentaje puede aumentar. Por todas estas razones en el sangrado uterino anormal hay que estudiar todas las posibilidades y descartarlas . Así que atentos.......... Evaluemos exhaustivamente a la paciente para poder definir la causa.