Como resecar un Endometrioma de ovario ?

Cada vez mas existe la necesidad de mejorar las técnicas quirúrgicas y específicamente para endometriosis porque además de ser la primera causa de infertilidad ; cuando se presenta en el ovario como endometrioma hay que tratar de preservar la  reserva ovárica .  En el planteamiento  de extirpar el endometrioma de ovario es necesario  localizar inicialmenmte el plano de la cápsula a fin de liberar la capsula con el liquido y que permanezca el tejido sano. Usamos ringer lactado tibio para también encontrar mejor el plano de la cápsula e irrigar la zona residual la cual estará sangrando y en ese momento utlizamos un forceps bipolar puntiforme para controlar los vasos del estroma. Es importante  no tocar los vasos hiliares ni cauterizar excesivamente el parenquima para no perjudicar la función ovárica.   Importante si el crater despues de la extracción del quiste es muy amplio puede ser necesario aproximar el parénquima con una sutura reabsorbible 3-0 o  4-0.
Entonces además endometriomas implican enfermedad diseminada y esto necesariamente implica destrezas quirúrgicas de avanzada para poder resolver
la extirpacion ,hemostasia y corrección de la anatomía.

Novedades sobre Endometriosis 2013

Quiero hablar de una situación particular como es el diagnostico de endometriosis que independientemente esta bien tipificado; solamente se presenta en un porcentaje bajo y cuando lo diagnosticamos  como en el caso de un ENDOMETRIOMA DE OVARIO  lo que diagnosticamos es enfermedad diseminada y ya la paciente presenta clínica de dolor pelviano asociado con las reglas y la misma paciente se siente ignorada por los médicos . Por estos motivos el diagnostico de la enfermedad se realiza tardíamente entre 4 y 7 anos posterior a los síntomas e inclusive a veces mas tiempo. Existen nuevos marcadores además del Ca 125 como son el VGEF, ICAM 1  y otros marcadores que en conjunto nos pueden orientar a observar enfermedad cuando el ultrasonido transvaginal no presenta problemas y la resonancia tampoco.  Entonces son marcadores cuando pese a que la enfermedad no sea silente usted no detecta ninguna alteración.  Otra de las novedades  es la combinacion de un buen diagnostico con una apropiada cirugía que sino se realiza con cuidado disminuye la reserva ovarica y las posibilidades de  fertilidad. Por eso cuando hablamos de cirugía en endometriosis hablamos de cirugía ablativa y cirugía reconstructiva para fertilidad.  Otro tip importante  es que siempre es preferible en la cirugía peritoneal realizar resecciones que cauterizar porque se crea mucha fibrosis y se puede empeorar el componente fibroretractil de la enfermedad.
Por otro lado las investigaciones hablan de que esta enfermedad ademas de ser una enfermedad inmunología con angiogénesis  y además peritoneal pueda tener una cura genética y nosotros los cirujanos mínimos invasivos no tengamos en un futuro no muy lejano que trabajar con esta enfermedad compleja y difícil que invalida a un porcentaje importante de la población femenina.

Histeroscopia y el cancer de endometrio

El cancer  de endometrio es el cancer ginecológico mas frecuente en la mujer postmenopausica y presentara sangrado genital postmenopausico y generalmente la lesión era una lesión moderadamente tardía . Sin embargo actualmente  en pacientes de riesgo o pacientes que presentan engrosamiento endometrial  por ecografia se puede realizar una histeroscopia que es simplemente la utilizacion de una microcamara para evaluar la cavidad endometrial y poder definir cualquier lesión milimetrica que pueda ser sospechosa y así diagnosticar la lesión precozmente con una cura que se acerca al 100%.
 . Se encuentra asociado a Diabetes y Obesidad. Antiguamente se esperaba a que la mujer
Se puede realizar la histeroscopia  y NOOOOO  producir diseminación de la enfermedad inclusive en enfermedad avanzada; además de no modificar el pronostico del cancer. Por todos estos motivos debemos pensar en HISTEROSCOPIA COMO DIAGNOSTICO PRECOZ DE CANCER DE ENDOMETRIO.

Atrofia quistica un gran simulador

Existe cada vez mas un motivo de consulta en edad perimenopausica y menopausica que es el engrosamiento endometrial ecografico y tiende a asociarse con precursores de cancer de endometrio y sobre todo si la paciente presenta sobrepeso; existe la tentación y no inadecuada de diagnosticarla como un precursor de cancer.
Sin embargo existe una entidad llamada atrofia quistica que complica aun mas el panorama y es una tumoracion quistica endometrial que produce sangrado uterino anormal y alarma de una manera importante a las pacientes. Se presenta entre un 12 y 20% de los casos  y simplemente es la dilatación quistica de las glandulas endometriales como un proceso normal degenerativo del endometrio  y que no tiene repercusión sobre la paciente. Sin embargo el diagnostico es histeroscopico ya que cuando tomamos una biopsia a ciegas; como la tumoración es quistica y móvil tratamos de tomar la biopsia y la tumoracion se mueve y cuando se manda el material a anatomía patológica se reporta material insuficiente y nos complica la situación.
POR TODOS ESTOS MOTIVOS EL DIAGNOSTICO ES HISTEROSCOPICO Y LA BIOPSIA ES DIRIGIDA BAJO VISIÓN DIRECTA.
La anatomía patológica reporta que la lesión es benigna y posteriormente se resuelve definitivamente sin la angustia de una probable lesión maligna.
COSAS
QUE APRENDER.......

Energia selladora de vasos en laparoscopia

Uno de los grandes adelantos en laparoscopia además de las cámaras de alta resolución son los instrumentos que sellan los vasos sin necesidad de agarrar nudos para cerrar los pedículos vasculares y esto inicialmente comenzo con la energía monopolar que era capaz de sellar vasos de 1 a 2 mm de diámetro. Actualmente con ultrasonido transformamos la energía sonica en energia térmica y se pueden sellar vasos de hasta 5mm y actualmente también usando energía bipolar y bipolar advance se pueden sellar vasos hasta de 7mm y realizar por ejemplo histerectomias  sin agarrar ni un punto hasta llegar a la cúpula vaginal y esto con máxima seguridad para el medico y la paciente.
Ha pasado y esta sucediendo ...........Si es posible.

Reanastomosis tubarica . Realidades y conflictos

Actualmente en nuestra estructura diaria la REANASTOMOSIS TUBARICA  tiene mas sentido que nunca. PORQUE........  Con los problemas económicos que tenemos , la dificultad de divisas para medicamentos importados y para técnicas sofisticadas  que cuestan insumos , dolares  y material que no se consigue. Nos conseguimos con una realidad abrumadora que es que los procedimientos para FIV ( Fertilizacion in vitro) se hacen inalcanzables para la gran mayoría de nosotros y por tanto es preferible intentar una cirugía  que no es fácil  pero tiene índices de embarazo iguales o mayores que el FIV y por lo menos se puede intentar  de manera natural.  Es una técnica que no se puede realizar en todas las pacientes pero es una opción mas y que tiene una tasa de éxito muy importante en estos momentos. EVALUE SUS POSIBILIDADES

Histerectomía laparoscopica en oncologia ginecologica

Cada vez mas los procedimientos endoscopicos tipo histerectomía empiezan a penetrar otros campos y no solo la histerectomía laparoscopica se realiza en patologia benigna ; sino a ONCOLOGIA  le llego su turno. La laparoscopia es un elemento clasificador en el cancer ginecológico  y además en los estadios iniciales de cuello uterino y endometrio es un elemento curador ya que para carcinoma in situ de cuello uterino una Histerectomía laparoscopica ampliada es totalmente curativa no así en los estadios de 1a y 1b de endometrio donde se realzaría una histerectomía radical laparoscopica con linfadenectomia pelvica.
Todos estos procedimientos tienen una morbilidad para las histerectomías ampliadas de menos del 5% y para las histerectomías radicales del 9%.  Sin embargo todavía hay cierto escepticismo en la parte medica oncologica porque la curva de aprendizaje quirúrgico de la laparoscopia tarda un tiempo y necesita dedicación. Sin embargo la mínima invasión vino para quedarse y el tiempo lo dira.

Ablacion endometrial . Tips y realidades

La ablación endometrial es la desintegración o la extracción de casi todo el endometrio utilizando diferentes métodos que inicialmente han sido físicos en la primera generación  ( resectoscopio monopolar y bipolar) y que en la segunda generación puede ser con frío , calor  o radiofrecuencias. Sin embargo hay que escoger muy bien a los pacientes porque sino el método se desvirtúa y trae fallas que pueden oscilar hasta en un 20%.
 En Venezuela todavía usamos primera generación que es un poco ma's agresiva y pudiera tener un poco mas complicaciones ; sin embargo es un método seguro y cuando la paciente se queja de menstruaciones abundantes y no DESEA REALIZARSE UNA HISTERECTOMIA. PUEDE SER UNA OPCIÓN MUY ADECUADA  si no tiene una patología subdiagnosticada.
Generalmente es un proceso ambulatorio, bien tolerado por el paciente y con un mínimo de complicaciones. PIENSELO...

Como entrar a la cavidad abdominal en forma segura ?

Este tema parece sencillo pero no hay cirugía mínima invasiva ni cirugía laparoscopica si no hay una entrada segura ; ya que sin ella no hay cirugía . La utilizacion de métodos para realizar esto nos lleva  a lo primero que es escoger el paciente  adecuado y que además realizar la entrada de una manera metódica con pasos definidos que nos garantizen el acceso.  ..........Como hacemos esto?
Lo primero disecamos los planos abdominales hasta llegar a la aponeurosis . Despues de llegar tenemos el pre peritoneo y el peritoneo y posterior a esto entrada a la cavidad abdominal.
Si utilizamos la aguja de verres  insertamos el pneumo y posterior a eso podemos utilizar un trocar óptico que nos permite ver plano a plano la pared abdominal. Simplemente una manera ;lo importante es repetir siempre la misma metodología para no fallar. ESE ES EL ÉXITO. Repetir el procedimiento hasta que sea confiable.

Como tratar la hemorragias intraabdominales

Lo mas importante de evaluar las hemorragias intraabdominales es intentar controlarlas con compresion  inicialmente con las pinzas y posteriormente la utilizacion  de una pinza de hemostasia bipolar o con una pinza similar.
Si esto no funciona  lo segundo es a utilizacion  de una gasa intraabdominal y una compresion con gasa durante 20 a 25 minutos . Si posterior a esto persiste la hemorragia  persiste se puede utilizar celulosa oxidada y coaptarla durante 10 a 15 minutos mas ; posterior a lo cual  si persiste se practica la disección de los pediculos de la zona  para evaluar el vaso sangrante.   LO QUE NO SE HACE ........... NO SE SUTURA  A CIEGAS, NO SE UTILIZA LA PINZA DE HEMOSTASIA EN ESPACIOS CERRADOS A CIEGAS .  Haga un ejercicio empiece por lo sencillo. COMPRESION .  La utilizacion de sutura o clips a ciegas puede traer lesiones neurologicas.

Hiperplasia endometrial. Como se tratan ?

Bueno lo primordial.   Que es hiperplasia endometrial ?  Es un crecimiento anormal controlado de las células del endometrio. Y que pasa con estos es que las hiperplasias endometriales sin atípicas se pueden tratar medicamente y las hiperplasia con atipias son  precursores de cancer que deben ser tratados quirurguicamente. Sin embargo si la paciente presenta una hiperplasia con atipias y la paciente no tiene hijos se le pudiera dar tratamiento medico y posteriormente  al embarazo reevaluar y realizar una histerectomía. Como se hece el diagnostico ?  Generalmente se realiza por ultrasonido transvaginal y se observa como un engrosamiento del endometrio. Posteriormente la paciente debe ser evaluada por histeroscopia y bajo visión directa  se toma ua biopsia que decide el manejo de la lesión. No es tan infrecuente.........entre un 3 y 5 %. PIENSELO.

Como saber cuales histerectomias laparoscopica van a terminar en cirugia abierta ?

Ha ido pasando el tiempo y las cosas para los expertos también cambian;   porque quizás los primeros anos de aprendizaje haciendo la curva de entrenamiento el índice de conversión que significa que empiezas realizando una cirugía laparoscópica y terminas abriendo la paciente ; se hace mayor al principio y posterior quizás a los primeros  50 casos esa estadística inicial cambia hasta parecerse mas  a la estadística mundial que con los múltiples trabajos que hay van desde 0% hasta el 12 al 15%.
Varía mucho y de que depende. En este articulo vamos a conversar sobre esos factores que pueden modificar la curva de conversión de estas pacientes que se operar y pueden terminar abiertas.
Comience por operar casos sencillos que no presenten adherencias como en los casos de cirugía previa donde esto puede aumentar de 5  a 10 veces el índice de conversión.   Que otra cosa hacer . No opere pacientes OBESAS con índices de masa corporal  mayores a 35 porque su chance de conversión aumenta hasta 30 veces.  Otro detalle importante  opere útero con características medianamente normales; NO OPERE úteros de mas de 300 grs  porque la conversión es casi de 5 veces el chance y estas estadísticas son mucho mas altas cuando las personas están en formación.
Si después de 50 casos su estadística esta por encima del 5% ; REEVALUESE puede ser que todavía no esta preparado para esta cirugía o que esta escogiendo mal a las pacientes. El resultado  es el mismo. NO ESTA SIENDO EXITOSO EN UNA CIRUGÍA QUE VINO PARA QUEDARSE.

Hemorragia uterina anormal

A veces la cara nos puede quedar como la foto; porque existe una incertidumbre en el diagnostico de que patología tienen esas pacientes que nos consulta. Lo importante de este tema es la sistematizacion del diagnostico y quizás es la única manera de ofrecerle al paciente la verdad de lo que tienen y la resolución del problema. Les recomendaría esta  guia sencilla que empieza con el examen físico y que incluye citología y la visualizacion del cuello uterino con colposcopia para identificar lesiones externas. Posteriormente usamos el ultrasonido transvaginal y que identifica si hay lesiones estructurales uterinas endometriales o miometriales  en un  90% de las lesiones y si finalmente no encontramos nada ; existe una herramienta diagnostica maravillosa y precisa que es el histeroscopio y que es una cámara que mira el útero por dentro y nos define cualquier problema funcional o estructural. Además haciendo el ultrasonido bien puede existir micropatologia que solamente  sea evidenciable por este método.
Con este pequeño algoritmo podemos NO TENER LA CARA DE LOCO COMO EL COLAGE DE LA FOTO.

Histerectomía tendencias actuales y del futuro

Escribo este articulo pensando en que muchas de las cosas que hacemos actualmente se harán de forma rutinaria en el futuro. La histerectomía después de la cesárea es la operación mas frecuente en el ámbito quirúrgico ; sin embargo en los paises del primer mundo se realizan  en el 66% por via laparotomía y 33% por vía VAGINAL O POR VÍA  LAPAROSCOPICA.  Que implicaciones tiene esto ; que las histerectomias abiertas presentan una herida grande con un tiempo de recuperación intrahospitalario mayor,  con índices de dolor y complicaciones  similares y con un restablecimiento de las actividades habituales del paciente de mucho mayor convalescencia que la via vaginal o laparoscopica.
Además cada vez mas el paciente exije mas precisión, menos invasión y que el medico se ponga en la zona de del paciente.  Todos estos elementos nos llevan a cambiar de paradigmas y formar unidades donde estos indices que se han ido modificando a traves del tiempo conviertan a la histerectomia en un procedimiento microinvasivo y habitual en nuestra sociedad actual.  POR ESO DIJO QUE LO QUE HACEMOS DE RUTINA ACTUALMENTE SERA LA REGLA DEL FUTURO.  Luchemos por cambiar estos paradigmas  en una sociedad adversa a cambios simplemente por mejorar la calidad de vida de nuestros pacientes.
confort

Malformaciones vasculares uterinas . Diagnostico

Las malformaciones  vasculares uterinas  se pueden clasificar en congénitas y adquiridas. Las congénitas se encuentran asociadas a malformaciones vasculares de pulmón y de cerebro.  Las adquiridas son malformaciones vasculares que se asocian a perdidas anteriores, infertilidad , legrados uterinos , embarazos gemelares, enfermedad trofoblastica .
Estas malformaciones son sumamente raras pero se pueden asociar a sangrado intermitente , sangrado uterino anormal abundante de causa no conocida o sangrado masivo. Las maneras de diagnosticarse básicamente el uso del ultrasonido transvaginal con el uso de doppler color mostrando aumento de la vascularizacion miometrial con efecto de aliance o incluso con resonancia magnética con efecto angio resonancia que simplemente denotan una fístula arteriovenosa.  Esta entidad es muy rara hay cerca de 86 casos reportados en la literatura y es bueno pensar en esta
patología ante sangrados anormales de causa no visible.

Histeroscopia operatoria de consultorio

Existe un nuevo estudio de la utilización de un resectoscopio de 7mm para  extirpar lesiones en el consultorio utilizando anestesia local y midazolam . Este es un estudio brasileño de 26 casos  con una satisfacción del 100% y sin complicaciones ; sin embargo la casuística es pequeña simplemente lo traigo para consideración porque los tiempos están cambiando  y pienso que se realizo con la finalidad de aminorar los gastos operativos de las cirugías para los pacientes.
Veamos que nos dice el tiempo............

Precaución con biopsia de masas pélvicas gigantes

masas pélvicas 

Independientemente que biopsiar una masa gigante pélvica nos puede traer una diseminación de una enfermedad maligna y una modificación del estadio de un cáncer . También existen masas anexiales  inclusive retroperitoneales que pudieran traernos problemas bien sea que son ademas vascularizadas o forman parte de tumoraciones o herniaciones de la columna tipo memingocele anteriores que independientemente que son raros pudieran afloran hacia el espacio pélvico y causar trastornos gravísimos para el paciente. Dentro de las recomendaciones importantes además de la ecografía transvaginal pida una resonancia magnética a fin de descartar una herniacion de las meninges .
Evaluae todos los diagnósticos diferenciales masas presacras, teratomas , duplicacion de recto, tumores estroales gastrointestinales, carcinoides, sarcomas y linfomas ; además de pensar en la posibilidad de un aneurisma retroperitoneal.
TOMESE SU TIEMPO.
HAGA UN BUEN DIAGNOSTICO PREOPERATORIO
RESONANCIA MAGNÉTICA      Y LUEGO OPERE.

Quiste de ovario después de operar endometriosis

Un pensamiento que implica mucha preocupación  es la visualización ecografica de una tumoración de ovario después de operar endometriomas de ovario. Que consideramos ; cuando operamos endometriomas implica que operamos enfermedad diseminada y por lo tanto una presunción  inicial es que correspondería a una recidiva de endometrioma.
Que hacemos...........
10% de las pacientes que se operan de endometriosis presentan un quiste reparativo  del ovario operado y es perfectamente normal y debe ser evaluado ecograficamente durante 3 meses y si persiste se considera una recidiva de endometrioma.
La recidiva de endometrioma si se realiza drenaje y limpieza del endometrioma se presenta en 70% . Si operamos y realizamos cistectomia y enucleacion del endometrioma con preservación del parénquima la recidiva es mínima además de que complementado con anticonceptivos continuos nos puede dar una libertad de enfermedad de hasta 24 meses .  SIMPLEMENTE DE LO RIGUROSO DE LA CIRUGÍA.

NO NECESARIAMENTE  UN QUISTE DE OVARIO POST CIRUGÍA IMPLICA .
ENDOMETRIOSIS

Lesiones de recto asociadas a laparoscopia ginecológica. Actualización

En un estudio reciente en Corea en una población de 13000 pacientes operadas se encontró que a lesión de recto en pacientes ginecológico se coloca en el 0.12% y un poco mas alta la estadística cuando tenemos pacientes oncológicos donde la incidencia es 0.28%.   Pese a que la estadística es baja lo importante es saber que hacer.
Antiguamente una lesión de recto implicaba un manejo conservador con una colostomia; actualmente y con una estadística contundente de éxito. Lo primero al evaluar la lesión es limpiar la lesión con una solución de betadine. Posteriormente sino hay mucha contaminación fecal y la lesión es de menos de 3 cms el éxito en el cierre primario es de casi 100% sin complicaciones. Este cierre primario se hace con sutura reabsorbible en 2 planos.  Generalmente se deja a las pacientes con un drenaje por 2 días y con dieta liquida por 72 horas .  La evolución es altamente satisfactoria. El uso de antibióticos incluye una Penicilina  asociada a Gentamicina. PIENSELO  Y SEPALO. Los tiempos cambian.

Reanastomosis tubarica. Exito o fracaso

La reanastomosis tubarica es la utilización de técnicas quirúrgicas para volver a restablecer la anatomía normal de las trompas de falopio con la intención de que se pueda realizar  y ejecutar un embarazo de forma normal sin metodos especiales de fertilización . Que porcentaje de éxito tiene ; entre 40 y 85% sin embargo el éxito puede cuantifiarse de dos maneras : la primera seria un embarazo después de la operación y la segunda que seria la real evaluando la permeabilidad de las trompas después de las cirugías . Porque decimos esto porque la realización de la técnica con la permeabilidad de la trompa lo que implica es que hicimos las cosas bien. La
evaluación con el embarazo lo que dice es que además de hacer la reanastomosis bien ; la paciente tiene los óvulos bien.
Dos elementos importantes y caras de la misma moneda.   Tenemos un 90% de éxito en cuanto a permeabilidad de la trompa y un 50 a 60 % de embarazo .  NO PODEMOS OPERAR LOS ÓVULOS.

Mitos y realidades en las Miomectomias laparoscopicas

Una de las grandes patologías donde el cirujano pone su destreza y se hace master es la miomectomias laparoscopicas reconstructiva y esto es así porque el " challenge " mas importante es reconstruir y afrontar los tejidos para que queden funcionantes generalmente para un futuro embarazo.
PERO que pasa que implica destreza especiales en métodos de sutura y conocimiento de la vascularizacion y la problemática uterina a fin de no perturbar las vascularizacion o flujo sanguíneo uterino a fin de mantener los estandares adecuados para la anidación del embrión y futuro feto dentro de la cavidad uterina.
Que amerita esto : La conciencia de la anatomía normal uterina , la rigurosa hemostasia de los tejidos , la rigurosa técnica para afrontar los tejidos sin lesionarlos y la paciencia para realizarlo bien independientemente del tiempo que tarde. Cuando se realiza bajo estos canones el éxito ocurre en un 90  a 95 por ciento. Cuando esto no es así comenzamos a comprometer el útero y la fertilidad de los pacientes.   DO IT RIGHT............

Nuevo método para permeabilizar las trompas

La utilizacion de un catéter a través de un histeroscopio es una alternativa importante ante la posibilidad de realizar laparoscopia operatoria para corregir obstrucciones tubaricas. Tomando en cuenta  que la obstrucción tubarica proximal ocupa el 57% de las obstrucciones es lógico intentar como primera intervención la resolución por métodos microinvasivos como la que propongo. Con estos tratamiento se pueden permeabilizar el 60% de los casos y permitir un embarazo en cerca del 25% de los casos.
SIEMPRE EVALUE LAS OPCIONES MICROINVASIVAS .....

Nueva clasificación de las Hemorragias uterinas . Heavy menstrual disorder

Esta nueva clasificación trata de clasificar las hemorragias menstruales en 2 grupos : PALM  Y COEIN  que simplemente significan las causas mas frecuente de hemorragia menstrual alterada y que hay causas estructurales como son : Pólipos , Adenomiosis, Leiomiomas, Malignidad (PALM) y las causas no estructurales donde el factor preponderante son transtornos ovulatorios, transtornos endometriales funcionales,coagulopatias o alteraciones del sistema de coagulacion  .  Esta nueva clasificación promete poder clasificar mejor las causas de los transtornos hemorrágicos asociados a la menstruación . Estos nos ayudara a los ginecólogos a hablar con mayor propiedad de estos transtornos y nos servirá para evaluar mejor los tratamientos.

Nuevas técnicas para operar Teratomas de ovario

Anteriormente las cirugías asociadas con teratomas eran cirugías totalmente ablativas; en otras palabras se extirpaba totalmente el ovario dejando parte de la función reproductiva alterada o disminuida al 50%. Actualmente en la unidad realizamos una técnica que se llama Stirping y que significa buscar un plano de disección adecuado para sacar totalmente la lesión y dejar parte del parénquima ovárico preservando la función del ovario. Tenemos varios casos en la unidad donde el seguimiento  de estos tumores operados por estas técnicas nos han permitido observar y evaluar la función ovárica
 de estos tumores y ver que si  se puede preservar la función  sin complicaciones.
Esta es una técnica innovadora y que ayuda a preservar la fisiología del ovario así sea temporalmente.........

Histeroscopia de consultorio. TIPS y Realidades

Este articulo nos habla de cuales son los elementos  importantes para no causar dolor cuando se realiza una histeroscopia en el consultorio.  Dentro de todos los estudios que se han realizado hay tres factores que pueden modificar la percepción de dolor a los pacientes. El primero y mas importante es la pericia del histeroscopista. Existen pruebas de que mientras menos experimentados el paciente percibe mas dolor.  Otro elemento fundamental es el diámetro del histeroscopio . Histeroscopios de 3 y 5 mm simplemente por el diámetro tienden a tener diferencias importantes. A mayor diámetro mayor dolor al paso del canal endocervical y del orificio cervical interno que los sitios mas álgidos en cuanto al dolor se refiere.   Por ultimo desde hace un tiempo la utilizacion de solución fisiológica con respecto al CO2 hace una diferencia significativa en cuanto al dolor. Hay menor dolor con la utilizacion de la solución fisiológica . Tomemos esto en cuenta cuando realicemos una histeroscopia de consultorio.

Resección de pólipos por Histeroscopia

Escribo este articulo porque la hemorragia uterina anormal es la primera razón por la cual las pacientes van al ginecólogo  y corresponde al 20% de las consultas.
Anteriormente  la hemorragia uterina anormal era tratada con curetajes a ciegas o histerectomías y en los análisis histologicos de las piezas lo que mas frecuentemente se encontraba eran pólipos .
Actualmente gracias al ultrasonido transvaginal el diagnostico de pólipos se hace mas frecuente con o sin síntomas . La prevalencia de estos pólipos en la población general esta entre el 1 y 12 % de todas las pacientes.  También la prevalencia de cambios malignos de estos pólipos esta entre el 1 y 3 %. Lo cual nos lleva a evaluarlos muy de cerca y pensar en la posibilidad de verlos directamente y biopsiarlos a través de histeroscopia. Estudios realizamos por el colegio ingles de ginecólogos  comenta que la resectoscopia  de los polipos mejora los síntomas y excluye la malignidad.  D O S  muy buenas razones para realizar la resección histeroscopicas de los pólipos .  Pienselo........  Nosotros en la unidad tuvimos a través de estos años 4 casos de  CARCINOMA ENDOMETRIAL MINIMO  diagnosticado en el polo opuesto de la base del mismo y la pacientes se curaron una Histerectomía sencilla.

Micropoliposis histeroscopica y significancia

Ya desde hace un tiempo la presentación de pólipos en la cavidad tiene una significación de lesiones de ocupación de espacio dentro de la cavidad endometrial y es causa de sangrado intermenstrual, de infertilidad y de abortos . Pero también desde hace un tiempo los focos del estudio y la tecnología se abocan a pensar que existe una asociación sustantiva entre micropoliposis y endometritis crónica ; ya que en los especímenes a los cuales se le a realizado biopsia se observa un edema estromal, e hiperemia de la zona asociada a inflamación crónica del endometrio y esta asociación se encuentra en el 94% de las pacientes estudiadas por micropoliposis y sus biopsias respectivas. Ademas de las repercusiones que tiene esta entidad en la fertilidad de las pacientes.
OJO CON LAS ENDOMETRITIS CRÓNICAS.

Laparoscopia 3D

Con el advenimiento de la tecnología en todos los campos , el 3D incursiono en las ciencias medicas quirúrgicas con la robótica y actualmente el 3D se proyecta hacia la laparoscopia y eso hace  que  a la persona que se le dificulta la laparoscopia por problemas de  no tener la sensación de profundidad y nos limita la percepción de las cosas.
Estas personas se ven favorecidas porque realizarían la cirugía como se realiza de modo abierto ,lo cual implicaría que el 99% de las personas que operan tendrían la opción de hacerlo de un modo similar a como lo hacen todos los días y por ende se realizarían mucho más cirugías minimamente invasiva con la consiguiente consecuencia de mayores beneficios para el paciente; como son tener  menos dolor , menor estadía en el hospital y mejor evolución postoperatoria.
Por todos estos motivos el 3D que vemos en los cines entrara en la cotidianidad de todas las cosas y tan es así que sera igual en laparoscopia.

Cuantas cosas quieres hacerte sin que te abran ?

Esta publicación es la recopilación de una encuesta entre mujeres de 20 a 55 años a quienes se le pregunto que le gustaría hacerse en cirugía sin que las abran . Específicamente en el ámbito ginecológico y hay algunos datos interesantes porque el 89% comento directamente que se realizarían todo tipo de cirugías entre ellas: Histerectomias simples  o complejas, quistes o tumores de ovario. Arreglarse las trompas y problemas adherenciales  y cerca del 11 % de las pacientes sentía inducida por sus médicos que la resección de los tumores o problemas podia ser incompleta y por eso preferían una vía abierta independientemente de las complicaciones.
Me llama mucho la atención de ese  11% que prefirió la vía abierta con las connotaciones de dolor y mas dificultades para la recuperación; pero súbitamente comprendí que solamente el 20% de las cirugías en el mundo se realizan minimamente invasivas y que lastimosamente la difusión de la tecnología tarda ciclos de hasta 20 años en el tiempo para tecnologías medicas.
ENTONCES PARA LOS QUE PUEDEN COMPRENDER NO ES LO MISMO OPERAR CON NUESTRA VISTA HABITUAL QUE CON PANTALLAS DE ALTA DEFINICION Y TAMBIÉN NO ES LO MISMO METER NUESTRAS MANOTAS EN EL ABDOMEN DE ALGUIEN QUE METER PINZAS DE 5MM.
PIENSELO.......... PIENSE EN LO QUE LE GUSTARÍA QUE LE HICIERAN A USTED.......

Cirugia Minima Invasiva Ginecologica: Cirugía Ovarica para mejorar la fertilidad

Cirugia Minima Invasiva Ginecologica: Cirugía Ovarica para mejorar la fertilidad: Basicamente cuando hablamos de cirugía ovárica para mejorar la fertilidad hablamos de 2 entidades : la primera el ENDOMETRIOMA DE OVARIO  q...

Cirugía Ovarica para mejorar la fertilidad

Basicamente cuando hablamos de cirugía ovárica para mejorar la fertilidad hablamos de 2 entidades : la primera el ENDOMETRIOMA DE OVARIO  que implica emfermedad diseminada y que forma parte de \una endometriosis moderada a severa en un 60% de los casos y que es positiva tratarla porque mejora la fertilidad y que hay que hacerlo con cuidado porque la resección del endometrioma puede  disminuir la capacidad  oocitaria por exceso de resección .
Dentro de las terapéuticas habituales  de resolución del endometrioma esta la aspiracion que tiene una recurrencia del 88% y la resección de la capsula del quiste que implica extirpar el quiste endometriosico y tiene una recurrencia del 6%. Entonces ya sabemos lo que tenemos que hacer...........

La otra patología es el ovario poliquisticos y la cirugía que  se realiza es  un drilling de ovario que consiste en la punción con un electrodo monopolar a la superficie del ovario y aplicarle 30 Watts durante cinco segundos y que disminuye el androgeno en el cuerpo para mejorar el patron ovulatorio.
Estas cirugías definitivamente mejoran las posibilidades de embarazo

Lesiones urológicas en cirugía ginecologica

Cada vez más con el auge de a cirugía laparoscópica las lesiones que se presentan en el campo urológico van cambiando  de localizacion  e independientemente que corresponden al 0,45% de las complicaciones en la cirugia ginecologica. Estas complicaciones sino se diagnostican pueden comprometer de una manera muy importante al paciente tanto en parte de la función renal como en a perdida total de la misma.   Entonces escribo estas lineas para recordar  que actualmente el sitio más importante para buscar las lesiones urológicas esta en la unión vesico uterina ; sobre todo que la vejiga es el órgano más afectado ya que el índice de cesáreas segmentarías con la respectiva fibrosis aumenta las posibilidades de lesión vesical en la disección del plano vesico uterino y en segundo lugar las lesiones ureterales  por la proximidad de los elementos hemostaticos que se usan cerca del pedículo uterino y que pueden afectar parcialmente el uréter y en otros casos el cierre de la cúpula vaginal prolongando sus extremos con sutura pueden comprometer el uréter . Aquí les pongo una foto de los sitios que debemos evaluar en el momento de finalizar una histerectomia laparoscopica .
Aunque seamos expertos la estadística dice que esta lesión vesical se presenta en el 3% de las histerectomias y que las lesiones ureterales en el 1,6% .
NOSOTROS SOMOS PARTE DE LA ESTADÍSTICA.
 DENTRO DE LAS RECOMENDACIONES PARA DIAGNOSTICAR LESION VESICAL    USO DEL AZUL DE METILENO  Y UNA CISTOSCOPIA DE RUTINA EN CIRUGIAS COMPLEJAS.

Cistoscopia para ginecologos

A veces nos preguntamos. Valdrá la pena. SIIIIII !!!!!!!!!!. La realización de la cistoscopia debe ser un procedimiento habitual en las cirugías ginecológicas ; ya que es procedimiento sencillo, de fácil diagnostico y manejo y que permite evidenciar cualquier lesión del tracto urinario inferior dentro de la cirugía.
Y sino diagnosticamos que pasa; puede presentarse una fístula, obstrucción o perdida de la función renal o la combinacion de las tres patologías anteriores. Lo cual  es terrible .  Pese a que la lesiones vesicales y ureterales se presentan en el   0.3 %  de las cirugías sus consecuencias son desastrosas . Las cirugías vaginales corresponden a casi el 66% de los casos  de lesion de tracto urinario bajo y las cirugías abdominales  y laparoscopicas el 33%.  Así que pienselo. Protega a su paciente y a usted mismo. Genere seguridad para usted mismo.
Unos minutos mas puede quitarle muchos dolores de cabeza.