QUE PASA AL BLOQUEAR UNA TROMPA?

Escribo este articulo porque recientemente me tocó operar una paciente con fertilizaciones in vitro fallidas y la paciente tenia bloqueadas las trompas con dispositivos para bloquear las trompas. Estos dispositivos no son inocuos y observen lo que pasa.
La paciente es estudiada por infertilidad y encuentran las dos trompas obstruidas  ; usan estos dispositivos y la paciente presenta dolor recurrente y es evaluada en la consulta. Encontramos una endometriosis y dentro de la propuesta asumimos extirpar la endometriosis y extirpar ambas trompas . Enseñamos los hallazgos que encontramos : Una reacción granulomatosa en toda la trompa y el cuerno uterino. Que puede pasar que ahora que la paciente no tiene un cuerpo extraño y no hay una reacción inmunológica importante es posible que estos procedimientos de fertilización ahora funcionen. Ya veremos. Lo que si pudimos evidenciar que la reacción peritoneal es muy importante y debe considerarse para los procedimientos de infertilidad. En los próximos días publicare una experiencia importante de la cirugía de trompas como primera alternativa ante los procedimientos de fertilidad avanzada .

ENDOMETRIOSIS EL FANTASMA INALCANZABLE

Hoy escribo sobre ENDOMETRIOSIS porque además que es una de las patologías que más opero; me llama la atención lo poco diagnosticada que es  y además como las pacientes pueden vivir una vida dolorosa, compleja y  muchas veces miserable con dolores terribles que modifican la calidad de vida de las mismas .  Me toco operar una paciente que en su cirugía previa la abrieron y en ese mismo instante la volvieron a cerrar . Parece una locura pero no lo es ; porque la Endometriosis es una patología peor que las patologías  Oncológicas porque usted quita todo el Cáncer  y no importa lo que quede ; ya la paciente no tiene CÁNCER.  En la  Endometriosis  todo esta pegado como un cáncer pero hay que eliminarlo todo y además dejarlo funcional. Esta patología enseña a los cirujanos la paciencia, la perseverancia ; el operar de lo conocido a lo desconocido y a buscar puntos anatómicos que te dijan por donde meterte cuando no hay camino. Es una enfermedad para cirujanos cautelosos, no impacientes, no soberbios; que tengan la humildad de entender que se perdió la anatomía  y que hay que transitar con fluidez a través de lo desconocido y con la humildad de saber que te puedes equivocar. Por eso si encuentras una ENDOMETRIOSIS así; es mejor sino sabes dejarla pasar . Así puedes no hacer daño a los pacientes que ya son pacientes en minusvalía. Estas son mis reflexiones de una patología
que cada vez me produce mas respeto y me enseña que es como un fastasma que quieres tocar y no se deja encontar.

Preferencias cosméticas en ginecología

En un  estudio realizado se evaluaron las preferencias cosméticas  de las pacientes en procedimientos ginecológicos ; que incluían incisiones tipo laparotomía media , incisión de  pfanesteil, single port  e incisiones laparoscopicas  o robóticas. Se tomaron fotos de cada uno del tipo de incisiones  y de la apariencia física de las mismas y los resultados fueron que las dos incisiones que más gustaron en

este grupo fueron las de las dos fotos que observan en el articulo. Llama la atención que la minilaparotomia que es una incisión de menos de 4 cms  y el single port que es la incisión
umbilical de 2cms fueron las preferidas . Independientemente de la estética, la cirugía que el paciente siente que es la más segura va a ser la preferida independientemente de la estética.

Prolapso Rectal . Corrección laparoscopica

Colocacion de la malla a la cara anterior del recto y su otra extremidad
al sacro .

La gran mayoría de las correcciones que se han realizado para corregir estos prolapsos y han permanecido en el tiempo han sido las correcciones vaginales de los prolapsos rectales sin embargo ha pasado que vuelven a salir y la corrección no es definitiva. Desde hace un tiempo reciente la utilización de mallas que se insertan por laparoscopia  bien sea al sacro o la eminencia pectinea han modificado la evolución de estas patologias. La  corrección mas frecuente es al sacro y a malla se inserta a la pared anterior del recto o mas frecuentemente a la pared posterior del recto. Estas
técnicas pueden cerrar un poco el recto sin embargo la colocación de la malla a la cara anterior es un hecho reciente y cursa con menos complicaciones. Tuvimos la suerte de realizar por primera vez en Venezuela la técnicas y los resultados fueron excelentes.

MIOMECTOMIAS COMPLEJAS QUE IMPLICAN LIGADURAS TRANSITORIAS DE LAS ARTERIAS UTERINAS.

Cada vez mas nos acostumbramos a cirugías mas complejas y específicamente hablando de miomas nos encontramos que los diagnósticos son mas tardío y las cirugías mas grandes. Nos pasa que nosotros mismos los médicos complacemos a las pacientes  posponiendo las cirugías y ya cuando la patología esta avanzada ; nos vemos en la necesidad de implementar técnicas  de hemostasia especiales además de la utilizacion de elementos tecnologicos complejos que implican mayor esfuerzo para el medico y la paciente. Esta semana operamos una paciente cuyo útero ocupaba completamente la pelvis  e implico un esfuerzo muy importante de los médicos y de la paciente además de que implico tecnicas sofisticadas como la ligadura de la arteria uterina en su origen y otras técnicas especiales. No abusemos de la tecnología hay que operar siempre precozmente con miomas hasta 10 centimetros . NO USE TÉCNICAS COMPLEJAS SINO LA CONOCE . NO INVENTE . SEA CONSERVADOR.

ENDOMETRIOSIS ASINTOMATICA

Existe un numero de pacientes asintomáticas que nunca tuvieron sintomatologia y que consultan por infertilidad y que el único hallazgo físico es el dolor pelviano crónico  y alteraciones en la histerosalpingografia . Alteraciones tan sutiles como unas trompas elevadas  con escasa motilidad hasta una obstrucción tubarica distal uni o bilateral . En la mayoría de los casos  cuando realizamos la laparoscopia encontramos este cuadro que representa una endometriosis progresiva, sutil insidiosa que progresivamente ocupa los espacios de la pelvis y modifica la calidad de vida del paciente. Como se ve en la foto adhiere el útero, el recto  y las trompas y lo hace tan lentamente que no permite evidenciarlos por otros métodos. Por eso ante cuadros de dolor pelviano asociados a infertilidad siempre es bueno pensar en una ENDOMETRIOSIS.

Polipectomia histeroscopica minima con resectoscopia

La polipectomia histeroscópica mínima  es la utilización de un asa de resectoscopia para extirpar tumores menores  de 20 mm de diámetro  que específicamente  se pueden resolver con métodos mecánicos tipo tijeras o resectoscopia con asas de 4 mm.
Esto implica tumores de poco tamaño y de fácil resolución. Se recomienda el uso del resectoscopio  porque cuando se usan métodos mecánicos hay una recidiva del 16% mientras que por resectoscopia es cerca del 1 %.
Con las condiciones de recesión en el mundo hay personas que optan por la resección con métodos mecánicos tipo tijera sin embargo hay recidivas que estadísticamente no son despreciables. Piénselo siempre es mejor con asas de resectoscopica  bien sea monopolar o bipolar.