Acceso laparoscopico

Uno de los elementos más importantes de la cirugia laparoscopica  es el acceso laparoscopico que es simplemente el conjunto metodológico de herramientas para garantizar que vamos a poder entrar en la cavidad abdominal de forma segura  con el único fin de realizar la cirugía.
Dentro de los elementos importantes esta la técnica que debe ser una técnica reproducible ; que también  sea segura  y que permita tener elementos claros para que no hallan  complicaciones . Que también es muy importante entender que el 50% de las complicaciones de la laparoscopia  se presentan durante la inserción de los trocares . Por eso esta foto ; es la foto de un trocar optico que implica que cuando vamos abriendo los planos anatómicos para ingresar a la cavidad vamos viendo plano a plano  los elementos anatómicos hasta ingresar a la cavidad abdominal. En nuestro diplomado de los últimos siete años se realizaron cerca de 1200 inserciones de trocar óptico sin complicaciones . Incluyendo casos con síndrome adherenciales pelvianos severo y poniendo en evidencia las posibles complicaciones y evitando el paso del trocar a través de asas delgadas , colon o epiplón. Por eso la foto de este gran amigo . TOMENLO EN CUANTA....... ES UNA GRAN HERRAMIENTA TERAPEUTICA.  En la unidad presentamos hace unos años en la Sociedad de cirugía y en la Sociedad de ginecología y obstetricias los primeros trabajos que se hicieron en Venezuela.

Manejo del dolor y la ansiedad en cirugia minima en la consulta

Una de las consideraciones importantes de esta epoca ; es que los procedimientos de mínima invasión se han ido transfiriendo al consultorio debido a que la tecnología mejora diariamente , los analgésicos son mas potentes y ademas económicamente implican un menor gasto para el paciente . Por todas estas razones el especialista en mínima invasión cada vez mas se tiene que familiarizar  con técnicas de manejo del dolor y cubrir todas las necesidades desde el punto de vista del paciente con elementos de seguridad para las cirugías que se realizan. Pongamos el ejemplo la histeroscopia diagnostica realizada en la consulta . En la unidad cerca del 80% de las pacientes que la vaginoscopia histeroscopica es una tecnica aceptable sin dolor y cerca del 15% piensa que presento disconfort y entre el 3 al 5% piensa que el procedimiento puede ser inaceptable o realizarlo en pabellón. Por todos estos motivos cuando realice técnicas de mínima invasión en la consulta en bueno familiarizarse  con manejo de la ansiedad y el dolor  y el  p a c i e n t e  se lo agradecerá .

Miomectomia Histeroscopica y seguridad

La  Miomectomia  Histeroscopica es una técnica que ha presentado una evolución importante desde el punto de vista tecnológico, instrumental y desde el punto de vista funcional.  Esto porque???  Porque esta cirugía además de ser de mínima invasión tiene una serie de elementos a considerar propios del paciente tales como : el status hormonal de la paciente ; el uso de drogas que disminuyen la vascularizacion uterina  y el tamaño del tumor para que sean resecables, la forma de resección del tumor con la preservación de la pseudocapsula a fin de no modificar la hemodinamia uterina. Y además un sin fin de consideraciones  que hacen esta microcirugia un arte y ciencia de precisión.
Por esta razones les escribo acerca de estas consideraciones someras que tienen una implicación profunda en el pronostico de estas pacientes y que hacen que esta sea una cirugía segura.

Nuevas tecnologías y tendencias es endoscopia ginecológica

Cada vez más el conocimiento se encuentra asociado a la tecnología y específicamente en la endoscopia ginecológica no pasa diferente; sin embargo  se pueden realizar experiencias de realidad virtual en contextos ordinarios porque el escenario virtual se puede mimetizar con cámaras  de vigilancia que simulan cámaras endoscopicas y en su defecto; hacen de ese ambiente virtual un ambiente agresivo para nuestro cerebro y eso mejora nuestras capacidades de respuesta en ambientes controlados y no controlados.  Sin embargo además de esta tecnología el conocimiento real de a patología y el entrenamiento hacen la diferencia y en estos días tuve en un congreso  y me llamo la atención que de no había un diagnostico claro de los casos que pensabamos operar y en la reevaluacion de los mismos s
e suspendieron 3 casos por diagnósticos inadecuados e incompletos con posibilidades de cirugías incompletas para el paciente.
Por todos estos motivos ...... NO SOMOS OPERADORES ...... SOMOS CIRUJANOS ESPECIALIZADOS EN PROBLEMAS COMPLEJOS Y COMO SIEMPRE COMENTO .... LA MEJOR CIRUGIA ES LA QUE TIENE EL DIAGNOSTICO COMPLETO DE LA PATOLOGIA.

Herramientas y tips para la diseccion en laparoscopia

Dentro de los elementos importantes para la diseccion de los tejidos esta el posicionamiento del cirujano y el equipo quirurguico para la cirugia. La disposicion de los trocares y la camara . Los trocares deben estar en un plano paralelos a la camara  y con una distancia de minimo un puño entre ambos trocares del cirujano. Los trocares se insertan perpendiculat a la piel para evitar tunelizacion sobre todo en pacientes obesos.  Un detalle muy importante el conocimiento de la anatomia y cuando esta esta distorsionada  siempre se opera ....... del lado conocido al desconocido esto permite buscar referencias anatomicas fijas que nos orienten en el campo operatorio. Otro detalle muy importante mantener el campo operatorio sin sangrado activo.
 La sangre produce absorcion de energia y disminuye la vision del campo operatorio. Dentro del conocimiento de la anatomia esta buscar los espacios avasculares  entre ellos  la zona vesicouterina ;el espacio paravesical y el pararectal.   La pared lateral pelviana y los vasos iliacos externos. Todos estos elementos nos permiten realizar una buena diseccion y evaluar los planos operatorios. Inviertan en conocimientos de anatomia que son la clave de las buenas cirugias.

Histerectomia Radical laparoscopica... Que es radicalidad ??

Ha ido pasando el tiempo y mi pensamiento se ha ido modificando y cambiando paulatinamente con el pasar de los años. Pensaba hace tiempo atrás que era a abrir a la paciente con una mediana  supraumbilical , poner separadores; poner cuatro compresas a extirpar la mayor cantidad de tejidos y ganglios y posterior a eso la paciente quedaba incapacitada por 3 meses y al hacerse radioterapia y quicio la paciente moría con grandes complicaciones . Ahora quiero que la paciente la operemos con un microscopio, la operemos con una cámara que nos de precisión y que además la paciente le extirpemos todo y lo mas importante que pueda y quiera vivir y no tenga compromiso de su vida. Y ahora he cambiado mi concepto de radicalidad.  Ahora mis pacientes se sienten mejor, evolucionan mejor y son mas felices. Por lo tanto soy má
s feliz.

Nuevas cosas en endometriosis 2015

La endometriosis una enfermedad inflamatoria muy  asociada a los estrogenos y que particularmente afecta e invalida al 10 a 15 % de as mujeres del mundo y significa casi el 40 a 50% de los casos de infertilidad. Esta enfermedad en un ambiente estrogenico produce aumento de la vascularizacion  de los implantes peritoneales y esto a su vez estimula una serie de enzimas que producen inflamación e inhiben el fenómeno de muerte celular típico de todas las células.  Además  estos implantantes endometriosicos son resistentes a la progesterona. Todo esto hace un persistencia  total de la enfermedad a través del tiempo. Hace cerca de 4 meses se encontraron dos medicamentos que bloquean los receptores  alfa  de los estrogenos y mejoran la enfermedad de una manera importante. Estemos pendiente que el futuro esta cerca.