Miomectomia laparoscopica sencilla

Estadisticas de la histeroscopia en la infertilidad

Bueno lo primero y más importante es entender que la histeroscopia diagnostica puede producir la misma incomodidad que un  ultrasonido transvaginal por lo tanto es un método microinvasivo de gran ayuda en la infertilidad porque cerca del 60% de las histeroscopias que se realizan por infertilidad son endometrios y cavidades normales ; pero  40% tienen  patología entre ellas el pólipo que tiene una prevalencia del  20% ; el mioma submucoso  un poco mas del 10% y cerca de un 10% anomalías focales entre ellas en endometrio atrófico focal y otras . Por todas estas implicaciones dentro del work out normal de la infertilidad una histeroscopia diagnostica  es un elemento muy importante  a considerar en  el protocolo de estudio de la infertilidad y antes de cualquier procedimiento de alta complejidad en fertilidad tipo  FIV
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Formación en Cirugía laparoscopica ginecologica

Ene estas épocas de nuestra vida 2014 donde a través del tiempo las tecnologías cambian en ciclos de 2 a 5 años y todo se obsoletiza  muy rápidamente nosotros los médicos no nos damos cuenta que esas grandes incisiones que los cirujanos de otras épocas decían " grandes cirujanos  igual a grandes heridas " .  Todo eso ya es parte de un pasado    porque si pensamos que la primera Histerectomia laparoscopica la realizo Harry Reich en el año 1987  esta tecnología que supuestamente es de avanzada ya tiene 27 años .  Hago todas estas aclaratorias porque en los cursos que damos en Venezuela la mayoría de las personas  que acuden tienen entre 29  y 35 años  lo que nos hace pensar que a las personas cercanas a 40 y 50 años les cuesta adquirir esta tecnología .
DINOSAURICO
Que si cambiamos de celular e inicialmente usamos sistemas de comunicacion tipo black berry y ahora utilizamos Whatapp no debería haber mucho problema en entender que es mas fácil operar en una pantalla de 42 pulgadas con 1920 pixels por cm2  y que además operamos en un espacio gigante inflado y que además usamos manos o instrumentos  de 5mm .
Por todas estas cosas la MÍNIMA INVASION  vino para quedarse. Además lo mas importante el paciente lo exije y lo reclama ya que quiere alta precisión con mínima invasión y menos dolor.
ENTONCES ........... PIENSELO

Reconstrucciones Uterinas

Reconstrucción uterina es la metodología  diagnostica y operatoria que sirve para reestablecer la anatomía uterina normal que ha sido modificada por patologías habituales como la miomatosis uterina, adenomiosis , endometriosis , polipos , cancer de cuello incipiente y cualquier otra condición  que ademas de distorsionar la anatomía modifica el funcionalismo uterino y la capacidad de gestar de este órgano vital para la vida de las mujeres.  Estas reconstrucciones  generalmente se realizan por laparoscopia e  histeroscopia ya que ademas de la reconstruccion miometrial hay también una reconstrucción endometrial para que el útero este completamente apto para la fertilidad. Esta reconstruccion después de realizada se comprueba por histeroscopia y por diagramas  vasculares con el ultrasonido 3D para corroborar que l
a vascularizacion periendometrial es adecuada para la gestación.

Histeroscopia avanzada y nuevas indicaciones

La comprension
de lo que implica la histeroscopia es simplemente entender que estamos evaluando con un microscopio el cuello uterino, el canal endocervical y la cavidad endometrial con los ostiums para darnos cuenta de que toda la patología que ocurra en ese espacio físico es suceptible de ser evaluada . Por eso en la unidad hemos podido operar cánceres que si hubiéramos esperado a que dieran síntomas serian estadios tardíos de la enfermedad oncológica ; de ciertos cánceres de cuello uterino  que se describen que eran cánceres con citologías normales.   Ya que estos cánceres que diagnosticamos se encuentran escondidos en el canal endocervical y además crecen para dentro. Por todos estos motivos estas  son  las nuevas indicaciones y las extensiones de la histeroscopia  y  crecen todos los días .

Como prevenir una apertura de la cupula vaginal post histerectomia

Generalmente las deshicencias  de la cúpula vaginal post histerectomias se presentan en el 1 a 2 % de las cirugías . Se ve mas frecuente en las histerectomias laparoscopicas que las vaginales.
Cuando tenga dificultades técnicas en las técnica de sutura laparoscopica use siempre la vía vaginal. Haga siempre dos lineas de suturas continuas . Cuando suture  entre punto y punto por lo menos 5mm de distancia.   Digale a sus pacientes que eviten las relaciones sexuales en por lo menos 6 semanas .
El uso de exceso de corriente monopolar en la vagina puede predisponer a ruptura o deshicencia de la vagina.  Después del cierre vaginal use el peritoneo vesical para evitar adherencias intestinales .
LO MAS IMPORTANTE PARA EVITAR LAS RUPTURAS VAGINALES ; NO TENGA RELACIONES ANTES DE TIEMPO Y UNA BUENA TÉCNICA DE SUTURA ENDOSCOPICA.

Porque realizar cirugia de minima invasión ?

Imaginemos que no queremos pensar mucho y solamente jugar con la razón . No es lo mismo utilizar 4 incisiones de 5 mm en nuestro abdomen que una herida de 10 a 12 cms.    La diferencia en diámetro es de casi  20 veces  en tamaño .
Además  la operación es menos dolorosa porque en vez de meter nuestras manos que algunos casos son sutiles y en otras personas  son gigantes y a la vez torpes  ; entonces metemos manitos con instrumentos cuyo diámetro es de 5 mm. Que mas pasa ?     Pasa que en vez de operar bajo visión directa operamos con pantallas de alta definición  de 45 pulgadas que nos permiten evaluar cada una de las estructuras con mayor detalle.  Todas estas razones hacen la cirugía mas precisa  menos dolorosa ; de menor estadía hospitalaria y por ejemplo para nosotros los cirujanos laparoscopicas la estadía hospitalaria es de 12 a 15  horas para Venezuela.
Por todos estos motivos  la cirugía mínima invasiva es la razón de operar a las pacientes sin abrir.