Cirugía minima invasiva ginecologica . Un universo

Hice este collage pensando en todas las posibilidades que la tecnología nos ofrece . El crecimiento de esta tecnología es exponencial y gracias a la globalización y la internet se duplican los conocimientos en todas las ramas cada 18 meses y esto nos hacen pensar, innovar,crear para poder mantenernos en la cresta de esa tecnología . Quiero que observen ese collage que simplemente significa que hay que adecuarse a los cambios que vienen y centralizarnos en el microcampo en el que trabajamos.

Complicaciones urológicas en la Histerectomía laparoscopicas

Las complicaciones urológicas en la histerectomía laparoscopicas representan en la estadística general el 1,5% de las complicaciones generales de una histerectomía y las lesiones vesicales representan el 1% mientras que las lesiones ureterales el 0,5%. Como podemos evitarlas ; la manera mas sencilla en la utilización de un manipulador uterino que desplaze la vagina dentro de la cavidad y separa la vagina de la vejiga y separe los uréteres de los fornix vaginales, Otra es la colaboración y el buen manejo del manipulador uterino por una buena técnica del ayudante. Si realizamos estos pasos adecudamente disminuiremos el 50% de estas complicaciones. En nuestra casuística de a unidad las cuatro lesiones vesicales que tenemos corresponden a los primeros 3 a 4 anos de la técnica Posteriormente no hemos presentado lesiones en las ultimas 180 casos y es lo que se observa habitualmente en la literatura. La lesión ureteral que tuvimos es una lesión ureteral muy cerca de la vejiga en el momento en en que se realiza la colpopexia y lo importante que hemos aprendido es no salirnos de los ángulos vaginales. Parece mentira a medida que los ayudantes que utilizan el manipulador y se entrenan en la técnica del manejo del mismo la cirugía mejora y las compilaciones también.

Curso de Resección histeroscopica con modelos animales

Me fue muy grato entrevistar al Dr Hugo Navas y el Dr Manuel Meneses antes de realizarse el primer curso de histeroscopia operatoria con resectoscopio en modelos animales realizados por el Dr Hugo Navas para Jhonson y Jhonson. También conversamos con Manuel quien fue el director del curso en la clinica leopoldo aguerrevere y conversar acerca de la ética y el esfuerzo que realizan para ensenar docencia en endoscopia.
Felicitaciones a ellos...

Leiomioma Simplastico

Acabamos de publicar en el congreso nacional de cirugía del 2011 el primer caso en Venezuela de una entidad que inicialmente pensamos que era una degeneración hialina de un mioma usual. Posterior a la extirpación de la lesión con cápsula completa ; la anatomía reporto leiomioma sinplastico que es un mioma atípico que presenta un potencial indeterminado de malignidad y que produce degeneración hialina y es fácil de confundir con cabernas, adenomioma gigantes . Estos miomas generalmente se observan en otras partes del mundo específicamente en Corea y hay otros casos reportados en USA.
Este escrito tiene la intención de que cada vez que vean un mioma ecograficamente similar a una caverna o con degeneración hialina; favor pensar en leiomioma simplastico.

El ABC de las Miomectomias laparoscopicas

Este tema lo escribo para los medicos que comienzan en la tecnica laparoscopica. Se debe Comenzar por casos sencillos , que significa esto personas flacas ,sin patologia de importancia sobreagregada y que no hallan tenido cirugia previa. Se aconseja para principiantes miomas unicos ,fundicos no mayores de 5 cms. Todas estas caracteristicas para personas en periodo de entrenamiento.
Que se evalua primero dentro de la cirugia. Una vision panoramica del utero y de los ovarios y trompas, despues de identificar el mioma se procede a la infiltracion con una droga vasoconstrictora que permitira disecar y extraer el miomas con escaso sangramiento y posteriormente , con una pinza bipolar cauterizar el lecho cruento para realizar la sutura por planos en forma cvontinua o a puntos separaddos y posteriorr a esto , terminamos protegiendo la cicatriz con una malla de celulosa.

Primer caso publicado en Venezuela de Carcinoma Adenoescamoso de cuello uterino diagnosticado por histeroscopia

La histeroscopia diagnostica es una herramienta muy importante para la evaluación uterina integral y para la evaluacion del canal cervical. Presentamos el caso de una paciente de 41 anos con transtornos menstruales a quien previa a la cirugía de poliectomia se realiza la histeroscopia diagnostica encontrándose en la base de un pólipo en canal una lesión banquecina tipo leucoplasia que posterior a la resección la anatomía patológica reporto Carcinoma Adenoescamoso de canal que son cánceres que se presentan en el 5% de todos los anceres de cuello uterino y que son muy agresivos porque se encuentran escondidos dentro del canal y cuando se realiza el diagnostico el cancer se encuentra muy avanzado. Escribimos este aso como el primer caso que se reporta en Venezuela de un Carcinoma Adenoescamoso de canal y su diagnostico precoz que hizo que posterior a una Histerectomia laparoscopica realzada por nosotros la paciente este libre de enfermedad.

Reversión tubarica laparoscopica

Cada vez afinamos mas la técnica y sin saberlo leí un articulo en estos días que corroboro  mis sospechas . La anastomosis de las trompas con un catéter fijo aumenta dramaticamente el éxito de la cirugía; y es lo que estamos haciendo. Cada vez mas la comprobacion de éxito de lo que hacemos es mejor y quizás esta nueva técnica es el desafió que faltaba para que el éxito de fertilidad sea el que esperamos. Todos los días inventamos protocolos nuevos que supuestamente por la razón; mejoraran las estadísticas de fertilidad hasta que las mismas lleguen al 100% de éxito. Esta cirugía que antes se hacia de manera abierta gracias a la tecnología actual la practicamos laparoscopicamente y gracias también a instrumentos actuales, la cirugía se realiza con menos daño a las trompas y a la vez la cirugía es mas precisa porque se realiza con cámaras de alta resolución y con instrumentos o manos de 5mm que se movilizan de mejor manera dentro de la cavidad abdominal.
Esta cirugía que se realiza en personas que se realizaron una esterilización quirúrgica y ahora por cambio de pareja, muerte de un hijo o simplemente porque se apresuraron en la decisión de ligarse sienten a necesidad de exponerse nuevamente al embarazo presentan una estadística de cerca del 13 % de las pacientes esterilizadas y que debemos estar concientes de estos nuevos retos para nosotros y para nuestros pacientes.
Así que éxito.............