El ABC de las Miomectomias laparoscopicas

Este tema lo escribo para los medicos que comienzan en la tecnica laparoscopica. Se debe Comenzar por casos sencillos , que significa esto personas flacas ,sin patologia de importancia sobreagregada y que no hallan tenido cirugia previa. Se aconseja para principiantes miomas unicos ,fundicos no mayores de 5 cms. Todas estas caracteristicas para personas en periodo de entrenamiento.
Que se evalua primero dentro de la cirugia. Una vision panoramica del utero y de los ovarios y trompas, despues de identificar el mioma se procede a la infiltracion con una droga vasoconstrictora que permitira disecar y extraer el miomas con escaso sangramiento y posteriormente , con una pinza bipolar cauterizar el lecho cruento para realizar la sutura por planos en forma cvontinua o a puntos separaddos y posteriorr a esto , terminamos protegiendo la cicatriz con una malla de celulosa.

Primer caso publicado en Venezuela de Carcinoma Adenoescamoso de cuello uterino diagnosticado por histeroscopia

La histeroscopia diagnostica es una herramienta muy importante para la evaluación uterina integral y para la evaluacion del canal cervical. Presentamos el caso de una paciente de 41 anos con transtornos menstruales a quien previa a la cirugía de poliectomia se realiza la histeroscopia diagnostica encontrándose en la base de un pólipo en canal una lesión banquecina tipo leucoplasia que posterior a la resección la anatomía patológica reporto Carcinoma Adenoescamoso de canal que son cánceres que se presentan en el 5% de todos los anceres de cuello uterino y que son muy agresivos porque se encuentran escondidos dentro del canal y cuando se realiza el diagnostico el cancer se encuentra muy avanzado. Escribimos este aso como el primer caso que se reporta en Venezuela de un Carcinoma Adenoescamoso de canal y su diagnostico precoz que hizo que posterior a una Histerectomia laparoscopica realzada por nosotros la paciente este libre de enfermedad.

Reversión tubarica laparoscopica

Cada vez afinamos mas la técnica y sin saberlo leí un articulo en estos días que corroboro  mis sospechas . La anastomosis de las trompas con un catéter fijo aumenta dramaticamente el éxito de la cirugía; y es lo que estamos haciendo. Cada vez mas la comprobacion de éxito de lo que hacemos es mejor y quizás esta nueva técnica es el desafió que faltaba para que el éxito de fertilidad sea el que esperamos. Todos los días inventamos protocolos nuevos que supuestamente por la razón; mejoraran las estadísticas de fertilidad hasta que las mismas lleguen al 100% de éxito. Esta cirugía que antes se hacia de manera abierta gracias a la tecnología actual la practicamos laparoscopicamente y gracias también a instrumentos actuales, la cirugía se realiza con menos daño a las trompas y a la vez la cirugía es mas precisa porque se realiza con cámaras de alta resolución y con instrumentos o manos de 5mm que se movilizan de mejor manera dentro de la cavidad abdominal.
Esta cirugía que se realiza en personas que se realizaron una esterilización quirúrgica y ahora por cambio de pareja, muerte de un hijo o simplemente porque se apresuraron en la decisión de ligarse sienten a necesidad de exponerse nuevamente al embarazo presentan una estadística de cerca del 13 % de las pacientes esterilizadas y que debemos estar concientes de estos nuevos retos para nosotros y para nuestros pacientes.
Así que éxito.............

Cirujanos del futuro

Hace un tiempo atrás hablaba con mi amigo el Dr Hugo Navas, experto laparoscopista y Director de los cursos de laparoscopia del Instituto de Cirugía Experimental de la Universidad Central de Venezuela y hablabamos acerca de un video que se realizo con su hijo un muchacho que para el momento del vídeo tenia 9 anos de edad y se le indicaba como hacer una colecistectomia laparoscopica en un modelo experimental inanimado. Las habilidades cibernéticas del niño eran impresionantes y la cirugía se realizo muy rápidamente inclusive para un cirujano experto y con escasas limitaciones y dificultades.
Que ocurrió ;que los ambientes cibernéticos en que se desenvuelven nuestros hijos simplemente son los ambientes de simulacion virtual que nosotros los adultos necesitamos para realizar las cirugías. Este es el presente y futuro continuo. Es simplemente entender los nuevos paradigmas.

Quiero un embarazo y me Esterilice. Que hago?

En nuestras sociedades cada vez es mas frecuente este tipo de preguntas , ya que la vida es mucho mas compleja y requiere de nuevos lineamientos mentales y estructurales que nos hagan entender que los tiempos cambian vertiginosamente.

Y que tenemos que ajustarnos a las nuevas circunstancias y como anteriormente la gente se casaba muy joven ; en este momento las parejas se relacionan mucho mas tardíamente que antes y las decisiones de fertilidad que en algún momento se hicieron , ya no son tan validas y gracias a la tecnología ;podemos modificar estas decisiones y por el eso la

REVERSIÓN TUBARICA

que simplemente es reconstruir las trompas anudadas o cortadas anteriormente y es actualmente una solución real .
Ya hace algún tiempo en USA y otros países en una realidad y desde hace 4 a 5 anos trabajamos aquí en esta técnica realizándola laparoscopicamente . Tenemos una casuística mediana ;sin embargo los resultados son excelentes porque a diferencia de lo que la gente piensa ; el hecho de que se operen laparoscopicamente con una pantalla de 42 pulgadas y tecnologías de alta definición nos permite ser mas efectivos y lesionar menos las estructuras, además de por ende tener mejores resultados desde el punto de vista de fertilidad .Actualmente la tasa de éxito es del 65% que esta bastante similar a la casuística mundial. Tranquila hay nuevas soluciones, buscalas; estan para ti......

Son las reglas dolorosas. Empieza a pensar en ENDOMETRIOSIS

Cada vez mas nos consultan las pacientes por reglas dolorosas y muchos especialistas condenan a las pacientes diciéndoles que no tienen nada y que simplemente es parte de la condición de femeneidad que no solo se ve en Venezuela sino en todas partes del mundo como un cliche general para la mujer. ...... NADA mas lejos de la realidad que esto y es importante saberlo ya que la Endometriosis es padecida por entre el 10 y 20 % de la población y además se perfila como una de las causas mas importantes de problemas de fertilidad. Entonces nuestra labor de especialistas consiste en detectar estos casos tempranamente para que en el futuro estas pacientes no entren en las estadísticas de infertilidad y nosotros podamos hacer verdadera mente una labor preventiva que indirectamente repercutira sobre nuestras estadísticas quirurguicas para mejorar la fertilidad y sobre nuestros pacientes directamente. Por lo tanto no subestimemos esta enfermedad tan compleja que ada dia nos trae nuevas noticias sobre sus consecuencias y ramificaciones. Sean pro activos busquen y prevengan la enfermedad.

Corrección de incontinencia urinaria microinvasiva

Cada vez mas nos habituamos a procedimientos microinvasivos y uno de los grandes adelantos en cirugía de prolapso e incontinencia urinaria son la utilización de mallas muy pequeñas que sostienen la uretra y por su rápida inserción y manejo nos permiten cambiar una cirugía antigua donde se realizaba una incisión abdominal de 10 a 12 cms por 2 incisiones de 2 a 3mm que permiten en un tiempo de cirugía de 15 minutos tener la misma eficacia de la cirugía antigua y con indices de seguridad y de criterios de invasividad mínimos que nos ayudan a manejar al paciente en forma rápida y de manera ambulatoria; con indices de éxito para la cirugía entre 90 y 95%. Por todas estas razones las mallas transobturatrices se encuentran en un alto perfil de seguridad para los pacientes y ginecólogos.
Inicialmente como paciente no lo piense esa debe ser su primera opción. Consulte a su medico.