Diverticulo cervical o Itsmocele

Esta breve reseña es acerca del itsmocele ; un trastorno de cicatrización del sitio anatómico donde se realiza la cesárea y que se diagnostica POR HISTEROSCOPIA . Deja una lesión sacular en la cual se acumula sangre durante todo el ciclo menstrual y produce trastornos hemorrágicos, dolorosos y en algunos casos de infertilidad asociados  a esta entidad. Cada vez mas frecuente e invalidante ;  se caracteriza por dolor asociado con las reglas y la persistencia de un flujo vaginal tipo borra de café que corresponde a sangre que se oxida y da un color negruzco y es un dato para los ginecólogos que muchas veces no lo conocen y no tienen acceso a la histeroscopia . Una patología
cada vez mas importante para los pacientes en las cuales se le practica una Cesárea . Se piensa que es trastorno de cicatrizacion del sitio anatómico de la cesarea y la sangre oxidada produce una irritación tal que produce una poliposis asociada en el sitio del defecto.

Redefiniendo cirugía en la infertilidad

En la actualidad existe todo un arsenal nuevo en la cirugía reproductiva y en este articulo comentaremos algunos aspectos generales sobre el tema. La histeroscopia tiene un rol fundamental en las lesiones intracavitarias que ocupan un espacio en la cavidad endometrial eso implica la resección de tumores tipo pólipos o miomas .
Concomitantemente  las adherencias intrauterinas y tabiques como en el caso de las anomalías mullerianas . También es bueno saber que los hidrosalpinx disminuyen el porcentaje de éxito en la fertilización asistida tipo FIV . Además en la
laparoscopia  la  corrección de los endometriomas de ovario; también  las punciones para extracción de los óvulos es altamente eficaz para la mejoría de la fertilidad  ya que por encima de 4 cms los endometriomas repercuten sobre la fertilidad y la extracción de los óvulos.  Otro dato interesante en que en las obstrucciones tubaricas el 35% corresponde a obstrucciones proximales sensibles a tratamiento histeroscopico.  Por todos estos motivos la endoscopia puede ser muy influyente en la salud reproductiva de las pacientes y en el pronostico de las mismas.

Porque se pueden hacer miomectomias complejas ?

Ya desde hace tiempo la realización de miomectomias normales implica el uso de técnica laparoscopicas especiales además de tener la destreza y habilidad de realizar sutura endoscopica que es un master  e implica un conocimiento avanzado. Actualmente gracias a técnicas de disección avanzada se puede entrar en retroperitoneo y disecar espacios vasculares que permiten bloquear trasitoriamente la irrigación del útero para sacar tumores de grandes dimensiones sin comprometer la salud del paciente y posteriormente extraer estos tumores con técnica de morcelacion en bolsa cerrada o por colpotomia posterior;
que es una incisión en la cara posterior de la vagina que permitiría extraer estos tumores. Entonces si hay tecnología y técnica para resolver estos problemas que una época anterior eran inconvenientes importantes.

Estenosis Cervical

La estenosis cervical es una patología frecuentemente olvidada y que tiene repercusiones importantes desde el punto de vista de fertilidad y que puede ser diagnosticada por el ginecólogo y de resolución sencilla . Piensa en ella cuanto tengas una paciente con MANCHADO TIPO BORRA DE CAFÉ  o cuando tengas dolor pelviano asociado con las reglas. Esta es la CLAVE.
Al corregir la estenosis vas a tener mas embarazos porque va a suceder lo que vemos en la foto.  SE UNE ES ESPERMATOZOIDE CON EL ÓVULO  de manera natural.

SE ACERTIVO , INVESTIGA ; SI ES IMPORTANTE.

Realidades de la histeroscopia diagnostica en la consulta

La histeroscopia diagnostica es una herramienta para evaluar la micropatologia uterina de forma poco invasiva. Sin embargo la invasividad y el grado de satisfacción por el paciente se ha demostrado que depende de tres factores fundamentales que se estudiaron recientemente es un estudio randomizado.
Estos tres factores importantes son : 1.- El diámetro del histeroscopio 2.-  El medio que se utiliza para hacer la histeroscopia  3.- La esperticia del medico que realiza la histeroscopia.
Comenzando con el diámetro del histeroscopio se sabe y se concluyo que histeroscopios con diametros menores a 4 mm eran mejor tolerados por las pacientes y permitían mayor numero de procedimientos.  Se ha demostrado que el uso de solución fisiológica en el útero disminuye el dolor y permite una mayor tolerancia  y que el CO2 produce mayor dolor porque las presiones para distender la cavidad son mas altas causando por ende dolor. Y por ultimo la esperticie y experiencia del operador hace que se toquen poco las paredes y se estimule las vias del dolor. Entonces cuando se realice una histeroscopia tome en cuenta estos aspectos generales.

Histeroscopia en el manejo de trastornos hipertensivos del parto

Hace poco tuvimos un caso en el hospital donde posterior al parto una paciente persistía son cifras tensionales elevadas y persistentes asociadas a el post parto y en una ecografía se evidencio un engrosamiento endometrial heterogéneo que sugería restos placentarios. Posteriormente a los dos días se realizo una histeroscopia de consultorio y se observo material placentario residual el cual fue extraído  histeroscopicamente y posterior a las 72 horas las cifras tensionales de la paciente se estabilizaron. Este testimonio nos permite describir la importancia de la histeroscopia en pólipos deciduales y en casos donde la persistencia de restos placentarios que pueden inducir hipertensión.

Especialista en endometriosis

Que significa especialista en endometriosis?  Significa una persona que tiene formación  en patología, fisiopatologia y que además de reconocer la enfermedad  tiene las habilidades para detectar la enfermedad y corregir una enfermedad incurable que modifica la calidad de vida de cerca del 10% de la población mundial femenina y que además es capaz de resolver la endometriosis que se presenta fuera de los órganos pélvicos ginecológicos como recto, vejiga, vagina  y  otros. Ese especialista es capaz de juzgar cuando la enfermedad debe enfrentarse quirúrgicamente y cuando y como se debe realizar . Además es capaz de tomar precauciones en el diagnostico y tratamiento medico y quirúrgico de la enfermedad. Gracias a dios esto implica formación y no improvisación porque en esta enfermedad improvisación implica cirugías radicales para la paciente que es la única que recibe tratamientos y
las malas cirugías.

Mioma submucoso. Que es?

El mioma submucoso es un tumor benigno que se encuentra en la cavidad endometrial y que guarda intima relación con las posibilidades de crecimiento de los embarazos y que como esta dentro de la cavidad produce trastornos compresivos  y erosivos del endometrio. En otras palabras sencillas ocupa un espacio en el sitio donde va a estar el bebe y por lo tanto puede ser causante de infertilidad y ademas de abortos y o  perdidas recurrente. El diagnostico es un diagnostico sencillo; primero la clínica  generalmente un sangrado abundante, puede o no estar entre las reglas y que desde el punto diagnostico es fácilmente diagnosticable por ultrasonido transvaginal y si con todos estos elementos no fuera diagnosticable existe la resonancia magnética y la histeroscopia que es esa maravillosa microcamara de 2 a 3 mm de diámetro que se introduce por el orificio donde se realiza la cito logia  y nos permite ver la cavidad uterina como lo vemos en esta foto del articulo. Todo esto corresponde a un MIOMA SUBMUCOSO  y es de fácil cirugía en los momentos actuales.

Miomas en ginecologia . No a la adivinacioooooooooon

Cada vez con más frecuencia nos encontramos en la unidad que las pacientes no sabían que tenia miomas y no sabían las repercusiones para su estado físico y para su pronostico de fertilidad.
Porque adivinar si existen métodos diagnósticos precisos que nos pueden orientar en esta patología .
En la actualidad aquí en Venezuela el ultrasonido transvaginal hace diagnostico preciso en el 97% de los casos y se hace rutinariamente en la consulta. Si no disponemos en la consulta de la tecnología ; la Resonancia magnética complementa perfectamente  la metodología de estudio y ademas tiene una confiabilidad diagnostica del 100% ademas nos sirve para planificar su cirugía . Y ademas existen otros métodos complementarios , sofisticados  que nos ayudan a reconstruir ese útero.  Por todos estos motivos NNNNNOOOOOOO al arte adivinadorio. SSSSIIII a la precisión y la tecnología para mejorar la calidad de vida de estos pacientes.

Que hacer con los miomas ?

Este algoritmo sencillo nos habla de la simplicidad y la complejidad que puede representar tener miomas para una señora. Si la paciente presenta miomas intramurales y subserosos la opción es la adecuada tomando en cuenta el numero de miomas y la experticia del cirujano.
laparoscopica

Si la paciente presenta Miomas submucosos la opción histeroscopica es la adecuada y es importante  también saber   sobre el tamaño del mioma intracavitario  ya que si e l tumor  es mayor de 4 a 5 cms  pudiera considerarse  la opción laparoscopica con sutura  y reconstrucción de la cavidad.
La ultima opción es una miomatosis difusa con compromiso de todos los planos uterinos y la intervención es laparoscopica e histeroscopica  LO QUE IMPLICA realmente es que es  una RECONSTRUCCIÓN UTERINA.

Ablacion endometrial . Precauciones

La ablación endometrial es la destrucción del endometrio por métodos de resección bipolar o monopolar o por métodos secundarios como calor ,ultrasonido, frío,  y otros agentes agentes secundarios que en Venezuela por ciertas características de los proveedores nos hemos quedado solamente con resecciones monopolares y bipolares. Después de esta aclaratoria  con que pacientes hay que tener cuidado cuando realizamos una histeroscopia operatoria con resectoscopia.

Primero pacientes con múltiples miomas submucosos en pacientes jóvenes ; estas pacientes tienen una bomba de Na y K que no responde adecuadamente  y hace que pueda tener mas problemas de autointoxicación hídrica . Por esta razón el uso de análogos Gnrh nos pueden proteger para la absorción de liquido en pacientes ya que al convertir estos pacientes en menopausicas la bomba Na y K se hace mas resistente y permite  una baja absorción de liquido en el procedimiento.

Los índices de masa corporal mas elevados tienen mayor tolerancia  a la absorción de liquido lo que implica  que las pacientes flacas tienen poca resistencia  a intoxicacion hídrica.
A mayor cantidad de miomas y resección mayor cantidad de absorción porque se abren mas vasos para aumentar la absorción . Pacientes que presentan estenosis cervical y que pueden ser candidatos a perforación por cervix largo y por canal endocervical hostil.
Todos estos elementos son hostiles y hay que tener en cuenta en procedimientos delicados como la ablación endometrial o cualquier cirugía endometrial.
ablativa

Algunas consideraciones en las miomectomias histeroscopicas

Primero es importante entender que la miomectomia histeroscopica es un procedimiento ambulatorio que se realiza a través del orificio en el cual se realiza la citología. Además debe realizarse en Miomas Submucosos ; para personas entrenadas ya 3 cms de diámetro tiene una volumetria que implica que usted estará resecando el tumor durante media hora de forma rápida. Es importante tomar en cuenta el índice de masa corporal de cada paciente; además de la utilizacion del medio de distensión adecuado dependiendo de la destreza del cirujano y las características del paciente.
Considere el uso de ANALOGOS GNRH que además de disminuir el tamaño del tumor disminuye la absorción de liquido y por lo tanto la autointoxicación hídrica.  Comentele al paciente de la posibilidad de usa segunda intervención si el tumor es muy grande . Y sin con todos estos tips o consideraciones tiene dudas le pongo esta foto que también nos dará una idea acerca de las limitaciones del procedimiento. NO SUBESTIME EL PROCEDIMIENTO.........   PROCEDIMIENTO EXCELENTE EN INDICACIONES PRECISAS Y EN MANOS ADECUADAS..   PRUDENCIA.

Mioma Cervical

Escribo este articulo porque publicamos en un congreso de ginecología venezolano  la casuística de la unidad hace unos años y últimamente hemos operado unos cuantos casos  de Mioma cervical y el planteamiento es el mismo y la estrategia operatoria es similar. 
Es importante saber que representan el 5% de todos los miomas . Saber que se encuentran intimamente relacionados con la arteria uterina y el ureter  y esto hace que se puedan presentar complicaciones y hay que saber cuales son.  Además hay que tener precauciones en cuanto a la hemostasia y saber la clasificación de los miomas cervicales  que se clasifican en intracercicales y extracervicales.
Muy importante el diagnostico preciso con resonancia magnética para clasificarlo y saber que los intracervicales son màs laboriosos porque hay que reconstruir el canal y los extracervicales pueden tener sangrado de la arteria uterina.
Otro tip importante es hacer la incisión en el lado opuesto del canal endocervical y si vamos a hacer histerectomía primero realizar la miomectomia y despues la extracción de la pieza. Estos son algunos tips de la resolucion de esta entidad que es un master en estrategia de resolucion del problema y un master challence  en sutura y técnica de hemostasia endoscopio.
Son dificiles de resolver pero la técnica y la estrategia hacen la diferencia. NO TENEMOS EN LA UNIDAD CASOS NO RESUELTOS POR LAPAROSCOPIA.

Anatomia del ureter

El uréter es el gran amigo y enemigo de la cirugía pelvica porque la estadística dice que se lesiona en cerca del 1 % de la cirugías ginecológicas y cuando la anatomía esta distorsionada la cosa puede empeorar más.   COMO NOS AYUDAMOS ?    Quizás lo más importante es invertir en aprender de forma adecuada la anatomía pelvica más que en técnicas. Pero hablando anatomicamente existe una relación fija del uréter y esta esta ubicada cuando entra en la porción pelvica que pasa por delante de los vasos ilíacos y además es una buena zona porque se encuentra lateral a la linea media del cuerpo y ademas en esa zona anatomia generalmente hay menos adherencias y problemas infiltrativos que afecten la pelvis y ademas  desde ese momento comienza a medializarse  el ureter  hasta que llega a la vejiga.  Esa relación fija es la que tenemos en la foto y nos ayuda a disecarlo para tenerlo en la vista en todo momento. Esa disección hace que se encuentra en intima relación también con la arteria uterina y por lo tanto con las cirugías ablativas uterinas  entre ella las histerectomías. Por todas estas razones es muy importante el conocimiento de este elemento que en algunos casos es amigo y en otros no ; sin embargo siempre nos orienta en la cirugía del retroperitoneo.

Sindrome de vejiga dolororsa. SVD

Este es un síndrome
 nuevo de conocimiento reciente y que se presenta como causa de dolor pelviano crónico en el 15% de las pacientes con dolor pelviano crónico y que definitamente es importante porque en USA el 40% de las laparoscopias se realizan por dolor pelviano crónico. Además es importante porque se confunde con endometriosis  y se encuentra asociado posterior a las histerectomias y se caracteriza por dolor pelviano en la región vejiga con sensación de peso pélvico, disconfort e irritabilidad vesical sin signos  de infección  ni clinicos ni de laboratorio que hace también confundirse con inestabilidad del detrusor .
Se piensa  que hay una lesión del epitelio  vesical y también que en asociación con endometriosis y post histerectomia hay hipersensibilidad del sistema neurovegetativo. Se asocia a dolor en la pared vaginal anterior y cuando la vejiga esta distendida y cuando la paciente ingiere bebidas  ácidas. Se puede hacer una prueba con lidocaina instilada en vejiga como diagnóstico. Es una entidad nueva y en la cual hay que pensar.......

Laparoscopia en cancer de ovario ?

Inicialmente lo que hay que entender es que las tumoraciones de ovario generalmente son benignas y que lo importante como siempre es el diagnostico previo antes de la cirugía. Es comprender que existen una serie de características ecograficas que definen un puntaje y un porcentaje de benignidad y malignidad y que la asociación de los mismos con los marcadores tumorales  nos ayudan a definir la cirugía.   Sin embargo además es importante entender que cuando se opera una patología oncología es respetar los margenes y el protocolo oncológico o sea las reglas al igual que la cirugia abierta.  Es importante conocer las limitaciones del cirujano, la extensión de la enfermedad y en  los casos tener siempre claro que las tumoraciones malignas de ovario ...... NO SE MORCELAN NUNCA.
Usted puede usar endobag para aspirar y reducir la masa y es muy importante proteger la pared abdominal y evitar  la perdida de liquido de la tumoracion hacia la cavidad abdominal. Si el estadio es alto tenemos que realizar un debulking real.
Importante entender que la laparoscopia es un procedimiento de mínima invasión que acorta la convalescencia y prepara al paciente para las terapias complementarias de cancer en un menor tiempo  y con una mejor aceptación y manejo de las terapias post cirugías .  Por todas estas opciones en manos adecuadas la laparoscopia es una técnica a evaluar.

Perforaciones uterinas

 La perforación uterina es una lesión causada generalmente por la introducción de un instrumento para dilatar el cuello generalmente en pacientes que tienen el cuello uterino cerrado. La gran mayoría es asintomática  y actualmente gracias a la histeroscopia  hemos podido evidenciar lesiones previas y evaluar in situ perforaciones que se realizan durante la realización de un procedimiento histeroscopico operatorio y eso ocurre en el 0,5 % de las histeroscopias histeroscopicas difíciles . Como podemos prevenirlas?
Lo más importante de la prevención es saber que ocurren generalmente durante la dilatación cervical previo a la cirugía histeroscopica y  que se puede asociar a un exceso de confianza en el procedimiento. La gran mayoría de las perforaciones sanan espontaneamente y solamente cuando hay perdidas hemáticas importantes o inestabilidad hemodinámica hay una indicación de exploración abdominal. SIMPLEMENTE ESTAR PENDIENTE Y NUNCA EXCESO DE CONFIANZA....

Teratoma de ovario. Que hacer ?

Hace unos años la visualizacion de un  teratoma era sinónimo de extirpación del tumor con perdida del ovarios . Ya desde hace un tiempo gracias a la tecnología  los diagnósticos de  teratoma se realizan más tempranamente y es posible con  las técnica de disección  laparoscópica actuales  separar el tejido funcional normal del tejido tumoral y preservar parte del parénquima ovarico normal con la preservacion de la funcionalidad hormonal y desde el punto de vista de fertilidad o sea  de función oocitaria.  Todos estos elementos nos han permitido mantener la funcionalidad del ovario con preservación y mantenimiento de la función de fertilidad.  Todavía no sabemos si este trabajo simplemente resuelve el problemas realmente o simplemente postpone  el déficit hormonal producto de la cirugía  y el tumor dentro de unos años se reproducirá  . Sin embargo me siento contento porque nos ayuda a mantener el funcionalismo así sea por unos años . El tiempo nos dirá definitivamente lo que pasara............
Por lo  momentos es una técnica nueva y cambia  la visión de la radicalidad en estos tumores benignos de ovario y se preserva el parénquima por un tiempo y las expectativas de la paciente de mantener la función del ovario.

Uno de los compromisos más importantes que tenemos los agentes de cambio de esta época es hacer entender a los especialistas y a los usuarios que los métodos endoscopios son cirugía de precisión,  porque estamos trabajando dentro de la cavidad abdominal con cámaras que son más sofisticadas que nuestros ojos y además de la utilización de instrumentos pequeños  que permiten manejar delicadamente los tejidos con precisión.  Sin embargo por nuestras mentes vaga la idea antigua de que los cirujanos tenemos que tocar las cosas con nuestras manos para saber como son  y como en épocas anteriores ........ grandes cirugías .... grandes cirujanos...
Todas estas aseveraciones  míticas que simplemente son cosas del pasado gracias a dios reciente.

Por eso tenemos que trabajar en el entendimiento de la gente y explicar que cuando se opera con lentes sofisticados ...... siempre la cirugía es de precisión y los resultados son diferentes.

Acceso laparoscopico

Uno de los elementos más importantes de la cirugia laparoscopica  es el acceso laparoscopico que es simplemente el conjunto metodológico de herramientas para garantizar que vamos a poder entrar en la cavidad abdominal de forma segura  con el único fin de realizar la cirugía.
Dentro de los elementos importantes esta la técnica que debe ser una técnica reproducible ; que también  sea segura  y que permita tener elementos claros para que no hallan  complicaciones . Que también es muy importante entender que el 50% de las complicaciones de la laparoscopia  se presentan durante la inserción de los trocares . Por eso esta foto ; es la foto de un trocar optico que implica que cuando vamos abriendo los planos anatómicos para ingresar a la cavidad vamos viendo plano a plano  los elementos anatómicos hasta ingresar a la cavidad abdominal. En nuestro diplomado de los últimos siete años se realizaron cerca de 1200 inserciones de trocar óptico sin complicaciones . Incluyendo casos con síndrome adherenciales pelvianos severo y poniendo en evidencia las posibles complicaciones y evitando el paso del trocar a través de asas delgadas , colon o epiplón. Por eso la foto de este gran amigo . TOMENLO EN CUANTA....... ES UNA GRAN HERRAMIENTA TERAPEUTICA.  En la unidad presentamos hace unos años en la Sociedad de cirugía y en la Sociedad de ginecología y obstetricias los primeros trabajos que se hicieron en Venezuela.

Manejo del dolor y la ansiedad en cirugia minima en la consulta

Una de las consideraciones importantes de esta epoca ; es que los procedimientos de mínima invasión se han ido transfiriendo al consultorio debido a que la tecnología mejora diariamente , los analgésicos son mas potentes y ademas económicamente implican un menor gasto para el paciente . Por todas estas razones el especialista en mínima invasión cada vez mas se tiene que familiarizar  con técnicas de manejo del dolor y cubrir todas las necesidades desde el punto de vista del paciente con elementos de seguridad para las cirugías que se realizan. Pongamos el ejemplo la histeroscopia diagnostica realizada en la consulta . En la unidad cerca del 80% de las pacientes que la vaginoscopia histeroscopica es una tecnica aceptable sin dolor y cerca del 15% piensa que presento disconfort y entre el 3 al 5% piensa que el procedimiento puede ser inaceptable o realizarlo en pabellón. Por todos estos motivos cuando realice técnicas de mínima invasión en la consulta en bueno familiarizarse  con manejo de la ansiedad y el dolor  y el  p a c i e n t e  se lo agradecerá .

Miomectomia Histeroscopica y seguridad

La  Miomectomia  Histeroscopica es una técnica que ha presentado una evolución importante desde el punto de vista tecnológico, instrumental y desde el punto de vista funcional.  Esto porque???  Porque esta cirugía además de ser de mínima invasión tiene una serie de elementos a considerar propios del paciente tales como : el status hormonal de la paciente ; el uso de drogas que disminuyen la vascularizacion uterina  y el tamaño del tumor para que sean resecables, la forma de resección del tumor con la preservación de la pseudocapsula a fin de no modificar la hemodinamia uterina. Y además un sin fin de consideraciones  que hacen esta microcirugia un arte y ciencia de precisión.
Por esta razones les escribo acerca de estas consideraciones someras que tienen una implicación profunda en el pronostico de estas pacientes y que hacen que esta sea una cirugía segura.

Nuevas tecnologías y tendencias es endoscopia ginecológica

Cada vez más el conocimiento se encuentra asociado a la tecnología y específicamente en la endoscopia ginecológica no pasa diferente; sin embargo  se pueden realizar experiencias de realidad virtual en contextos ordinarios porque el escenario virtual se puede mimetizar con cámaras  de vigilancia que simulan cámaras endoscopicas y en su defecto; hacen de ese ambiente virtual un ambiente agresivo para nuestro cerebro y eso mejora nuestras capacidades de respuesta en ambientes controlados y no controlados.  Sin embargo además de esta tecnología el conocimiento real de a patología y el entrenamiento hacen la diferencia y en estos días tuve en un congreso  y me llamo la atención que de no había un diagnostico claro de los casos que pensabamos operar y en la reevaluacion de los mismos s
e suspendieron 3 casos por diagnósticos inadecuados e incompletos con posibilidades de cirugías incompletas para el paciente.
Por todos estos motivos ...... NO SOMOS OPERADORES ...... SOMOS CIRUJANOS ESPECIALIZADOS EN PROBLEMAS COMPLEJOS Y COMO SIEMPRE COMENTO .... LA MEJOR CIRUGIA ES LA QUE TIENE EL DIAGNOSTICO COMPLETO DE LA PATOLOGIA.

Herramientas y tips para la diseccion en laparoscopia

Dentro de los elementos importantes para la diseccion de los tejidos esta el posicionamiento del cirujano y el equipo quirurguico para la cirugia. La disposicion de los trocares y la camara . Los trocares deben estar en un plano paralelos a la camara  y con una distancia de minimo un puño entre ambos trocares del cirujano. Los trocares se insertan perpendiculat a la piel para evitar tunelizacion sobre todo en pacientes obesos.  Un detalle muy importante el conocimiento de la anatomia y cuando esta esta distorsionada  siempre se opera ....... del lado conocido al desconocido esto permite buscar referencias anatomicas fijas que nos orienten en el campo operatorio. Otro detalle muy importante mantener el campo operatorio sin sangrado activo.
 La sangre produce absorcion de energia y disminuye la vision del campo operatorio. Dentro del conocimiento de la anatomia esta buscar los espacios avasculares  entre ellos  la zona vesicouterina ;el espacio paravesical y el pararectal.   La pared lateral pelviana y los vasos iliacos externos. Todos estos elementos nos permiten realizar una buena diseccion y evaluar los planos operatorios. Inviertan en conocimientos de anatomia que son la clave de las buenas cirugias.

Histerectomia Radical laparoscopica... Que es radicalidad ??

Ha ido pasando el tiempo y mi pensamiento se ha ido modificando y cambiando paulatinamente con el pasar de los años. Pensaba hace tiempo atrás que era a abrir a la paciente con una mediana  supraumbilical , poner separadores; poner cuatro compresas a extirpar la mayor cantidad de tejidos y ganglios y posterior a eso la paciente quedaba incapacitada por 3 meses y al hacerse radioterapia y quicio la paciente moría con grandes complicaciones . Ahora quiero que la paciente la operemos con un microscopio, la operemos con una cámara que nos de precisión y que además la paciente le extirpemos todo y lo mas importante que pueda y quiera vivir y no tenga compromiso de su vida. Y ahora he cambiado mi concepto de radicalidad.  Ahora mis pacientes se sienten mejor, evolucionan mejor y son mas felices. Por lo tanto soy má
s feliz.

Nuevas cosas en endometriosis 2015

La endometriosis una enfermedad inflamatoria muy  asociada a los estrogenos y que particularmente afecta e invalida al 10 a 15 % de as mujeres del mundo y significa casi el 40 a 50% de los casos de infertilidad. Esta enfermedad en un ambiente estrogenico produce aumento de la vascularizacion  de los implantes peritoneales y esto a su vez estimula una serie de enzimas que producen inflamación e inhiben el fenómeno de muerte celular típico de todas las células.  Además  estos implantantes endometriosicos son resistentes a la progesterona. Todo esto hace un persistencia  total de la enfermedad a través del tiempo. Hace cerca de 4 meses se encontraron dos medicamentos que bloquean los receptores  alfa  de los estrogenos y mejoran la enfermedad de una manera importante. Estemos pendiente que el futuro esta cerca.

Neumoperitoneo lo importante de la cirugiiiiiiiia

Hoy vamos a conversar sobre el neumoperitoneo al que inicialmente se le  toma como algo trivial; pero entendiéndose como la introducción de CO2 a la cavidad abdominal que permitirá la visualizacion  de la cavidad además de permitir la cirugía..... Lo hace muy importante.
Además el 50% de las complicaciones de la cirugía laparoscopica se observan en este momento y que incluye tan graves como punzar un asa intestinal,; un vaso o cualquier elemento intraabdominal que pueda generar problemas de gravedad en el paciente.
Estadisticamente no es frecuente estas lesiones ; sin embargo no menos importante porque la gran mayoría de los problemas legales asociadas a la laparoscopia  se observan en este momento. Además de que sino logramos realizar un neumoperitoneo es imposible realizar la cirugía, por todas estas cosas es importante tener una metodología para realizar de forma seguro el mismo. En la actualidad hay varios métodos para realizarlo pero un estudio reciente asevera y la experiencia nuestra lo confirma que la medición de las presiones intrabadominales  por encima de 15 mm de hg nos garantizan mas de 6 cms de distancia de la pared abdominal hasta las asas intestinales a estas presiones y esto nos garantizar de poder entrar con garantia a este espacio valioso. PIENSALO Y ASEGURALO. PUEDE SER LA DIFERENCIA.

Docencia en Cirugía minima ginecologíca . Nuevos paradigmas y necesidades

A pesar de las dificultades técnicas que presentamos todos los países en desarrollo tenemos me es grato encontrar cada vez más una cantidad de médicos importantes buscando ayuda en formación de mínima invasión y no solo es operar. Es aprender todas las técnica diagnosticas que nos permiten evaluar una realidad que el 90 a 95% de la población mundial no entiende. Porque lastimosamente la difusión del conocimiento es lenta y la formación en todos  MÉTODOS complementarios de micropatologia no es accesible al publico; ni siquiera al medico en formacion normal. Aun que en algunos países existe un mínimo de formacion en técnicas diagnosticas ,histeroscopia y laparoscopia.
Esperando con alegría que cada vez mas se difundan estas técnicas y cada vez más me encuentre con medicos de todas las edades
con la necesidad de aprender la ecuación del momento . ALTA EFICIENCIA MINIMA INVASIVIDAD.

La resonancia magnética en ginecología. Experiencia en la unidad

La unidad de cirugía mínima invasiva ginecológica de nosotros es una unidad de mínima invasión que opera cerca de 300 casos complejos al año y que la gran mayoría de las veces implica  operaciones endoscopicas que se realizan por laparoscopia e histeroscopia simultaneamente  . En esta complejidad surgen tres patologías que necesitan un nivel de definición importante : La endometriosis , la leiomiomatosis uterina múltiple y el cancer ginecológico  y en estas tres patologías la resonancia magnética es capaz  de discriminar detalles que por otras metodologías seria muy difícil precisar; sin embargo ya mundialmente aceptado en el cancer de endometrio y cuello permite estadificar la enfermedad, clasificarla y darle un pronostico previo a la cirugia que sirve tanto para el paciente como para el cirujano; porque nos orienta acerca del plan de vuelo que vamos a realizar en la cirugía que planificamos. En otro orden de ideas es muy importante para definir volumetricamente  el utero con los miomas y la viabilidad de la cirugía y por ultimo en la endometriosis nos puede ayudar a visualizar infiltración rectal, vesical o vaginal y automaticamente estaríamos operando una ENDOMETRIOSIS PROFUNDA  con las graves implicaciones para la cirugía y el paciente.
Por todos estos motivos la RESONANCIA MAGNÉTICA  es un elemento diagnostico y pronostico importante en ginecología sobre todo en la parte reconstructiva y oncología .

Manchado uterino tipo borra de cafe

Tengo dos semanas que posterior a que me vino la regla me queda ademas de dolores; sangrado oscuro con caracteristicas raras y a veces siento que se me pegan las reglas . Que pasa ?   Este es un motivo de consulta muy importante y quizas posterior al examen fisico acusioso y una colposcopia nos damos cuenta que la paciente presenta una patologia obstructiva de canal y algo que es muy sencillo ha sido subdiagnosticado por mucho tiempo. Ademas tiene repercusiones en todos los ambitos para las pacientes. Fertilidad, segurida de como esta ese canal que puede presentar patologias que usted no diagnostique  y pare de contar.........
Piense en estenosis cervical...........

Mi embarazo despues de un mioma submucoso

Comienzo este articulo con una paciente muy querida la Sra MC esta paciente tenia una historia de infertilidad de cerca de 5 años y cursaba con un sangrado entre las menstruaciones que ella atribuia como normal.  La paciente es evaluada en la consulta con un ultrasonido transvaginal y se le encuentra un  Mioma submucoso 15mm  en el centro de la cavidad y se le comenta a la paciente que si ella no se ha dado cuenta que cada vez que le viene la menstruacion o tiene retraso el sangrado no es muy abundante. Ella replica si tengo cerca de 2 años asi......
Se le comenta que la causa de infertilidad o de perdidas fetales puede ser por eso. A lo que ella replica  " algo de 1 cms puede causar eso.."..
El problema  es que los pacientes no tienen la comprehension de que la cavidad endometrial donde esta el bebe; inicialmente mide 2 cms y que una tumoracion pequeña de 1,5 cms  ocupa casi el 80% de la cavidad, Por todos estos motivos la paciente fue operada y actualmente se encuentra embarazada  de 4 meses y hago este articulo porque muchas veces esto es la historia natural de lo que pasa.

Entonces piensa que elementos tan pequeños si pueden repercutir sobre la fertilidad y la capacidad de mantener un bebe porque inicialmmente la cavidad es pequeña. NO SUBESTIMES LOS PROBLEMAS.   Esta es la foto  histeroscopica de un mioma submucoso en la cavidad uterina y casi ocupa el 70 % de la cavidad y sin embargo mide 1,5 cms.