laparoscopic myomectomy ( subserosal) (+lista de reproducción)

atrofia quistica (+lista de reproducción)

Curetaje de succion en histeroscopia

Mioma que ocupa el 80% de la cavidad en el cual posterior  a resecarlo;
el uso de cánulas de
aspiracion esta perfectamente indicado.

Ya hace algún tiempo posterior a una experiencia  de un hospital en China  hemos comenzado ha implementar la utilizacion de cánulas de aspiración para extraer los fragmentos de los múltiples pólipos que se extraen en una  RESECTOSCOPIA HISTEROSCOPICA  y para gran alegría de este procedimiento nos ayuda y nos mejora el tiempo operatoria en comparacion con la cirugía convencional y no ha presentado complicaciones . Es un instrumento de facil uso y de disposicion de la gran mayoría de los centros hospitalarios. Además mejora el tiempo operatorio y la calidad de vida del paciente.

Nuevas estrategias en miomectomias laparoscopicas en Venezuela

Ya desde hace un tiempo en la unidad exploramos la posibilidad de realizar miomectomias laparoscópicas complejas utilizando técnicas de hemostasia  laparoscopicas transitorias como la ligadura de la arteria uterina para disminuir la cantidad de sangrado durante este tipo de cirugías. La experiencia ha sido muy buena ya que una de las complicaciones en las miomectomias laparoscopicas es el sangrado intraoperatorio  y postoperatorio.  Pese a que no tenemos la experiencia de sangrado importante y cuando lo hemos tenido esta en el orden de menos del 0,5% : estas técnicas de ligadura transitoria  de la arteria uterina  son técnicas hemostáticas que después que el personal que realiza la cirugía esta entrenado la cirugía se prolonga en aproximadamente de 5 a 10 minutos mas y garantizan la ejecución de la cirugía de una manera mas limpia y con menor perdida de sangre para el paciente.  Además de que el conocimiento del retroperitoneo siempre nos permite un abordaje
 seguro en la pelvis y con mayor capacidad de acción para el cirujano.

DIU traslocado (Malposicion de DIU en utero)

Esta entidad generalmente asintomática se caracteriza por típicamente una señora que va al consultorio a su control anual y pregunta por el dispositivo intrauterino e inicialmente el ginecólogo le dice que no se ven los hilos del dispositivo. Posteriormente se realiza una ecografía transvaginal y no se visualiza el dispositivo o se encuentra en una posición extraña ; por ejemplo como en el caso que vamos a ejemplificar el DIU se encontraba de forma totalmente invertida que para nosotros era la primera vez vista ya que el DIU se inserta  así  tipo T  con la base de la t hacia el fondo uterino y es casi imposible verlo rotado 90 grados a la izquierda.   Ya el diagnostico se hace clinicamente y se corrobora por ecografia o con rx de abdomen sino esta en el útero. Anteriormente estos dispositivos terminaban en una operación que podia ser un legrado a ciegas versus una laparotomia ginecológica y gracias a la tecnología podemos utilizar un dispositivo de 2,7 mm que se introduce dentro del útero a traves del sitio donde se realiza la citologia y se puede sacar el dispositivo en tiempo real y bajo visión directa evitando asi una cirugía costosa . La histeroscopia  es la herramienta  diagnostica y terapéutica para tratar DIU traslocados  que representa un 27% de los diu  que no se pueden retirar con pinzas normales en el consultorio.

Fertilidad despues de un embarazo ectopico

Buscando los números de la unidad y las referencias bibliográficas en la actualidad  hicimos una revisión acerca de la fertilidad posterior a un embarazo ectopico y lo que vimos en la unidades que la tasa acumulativa de embarazo intrauterino posterior a un embarazo ectopico oscila entre 67 y 72% a los dos anos posterior a la cirugía o el tratamiento medico del ectopico. Esta tasa acumulativa de embarazo a 2 anos nos llevo a la conclusión de que mientras mas agresivo es  el tratamiento del ectopico menos chance de embarazo posterior hay ; independientemente del tratamiento medico o quirúrgico . Siempre es importante tratar de ser lo mas conservador posible hasta el punto que en la unidad inicialmente hace anos realizabamos salpingectomias y en los momentos actuales realizamos una salpingectomia parcial selectiva para posteriormente realizar una reanastomosis tubarica cuando las condiciones de la trompa lo permitan. Todas estas cirugías pensando permanentemente en la fertilidad de las pacientes.

Cirugia Minima Invasiva Ginecologica: Que hacer con los miomas?

Cirugia Minima Invasiva Ginecologica: Que hacer con los miomas?: Actualmente los miomas se presentan en el 20 a 25% de la población  en edad reproductiva y para los 50 anos esa estadística puede aumentar ...

Que hacer con los miomas?

Actualmente los miomas se presentan en el 20 a 25% de la población  en edad reproductiva y para los 50 anos esa estadística puede aumentar hasta casi un 50%. Sin embargo  no todos los miomas se operan pero hay que tomar en cuenta que el útero es una estructura muscular de aproximadamente 6 a 7 cms de  tamaño y  que  dependiendo  del tamaño de estos tumores existe la posibilidad de que modifiquen el funcionalismo del mismo y además puedan repercutir sobre la fertilidad e inclusive sobre las condiciones de seguridad de un embarazo.    Aquí algunos tips para pensar en cirugía :
Miomas que comprometen la cavidad endometrial porque ocupan el espacio del feto. Miomas que se encuentran cerca de los cuernos uterinos porque pueden obstruir y lesiones las trompas . Miomas que ocupan mas del 30% del volumen uterino porque pueden producir amenazas en el embarazo e irritabilidad uterina.  TODOS ESTOS TIPS SON SIMPLEMENTE UNA GUIA A EVALUAR. NO SON DOGMÁ.   Simplemente  nos ayudan a racionalizar  ante la posibilidad de una cirugía.
Quizás el detalle mas importante para evaluar una cirugía uterina  es hacer un diagnostico adecuado de el bienestar uterino y esto incluye una metodología diagnostica estricta que implica  : ecografia, ecografia doppler, sonohistero, histeroscopia y resonancia magnética . PIENSELO

Morceladores gran amigo y elemento de cuidado

Los morceladores electromecánicos son elementos que permiten extirpan tumores grandes y a través de una cuchilla giratoria a alta velocidad transformar un tumor grande en pequeños fragmentos lineales que caben por los portales del laparoscopio y eso permite extirpar tumores grandes sin la necesidad de abrir a los pacientes. Es una tecnología buena sin embargo, debe tener cuidado y precaución ya que en el momento en que se convierte un tumor grande en múltiples fragmentos pequeños; cualquiera de ellos se puede perder en la cavidad abdominal e implantarse  y producir tumores futuramente. También hay que visualizar permanentemente la hojilla del morcelador porque el rotor pudiera lesionar cualquier órgano intraabdominal y producir lesiones importantes. Otra complicacion rara es la diseminación de tumores malignos como el sarcoma uterino que no se presenta usualmente en mujeres menores de 35 anos; que es la edad en  que frecuentemente se extirpan los miomas uterinos ; sin embargo estadísticamente ocurre en un 0.45% de los casos . Por todos estos motivos ay que llevar  muy bien estudiado a las pacientes antes de plantear una MIOMECTOMIA LAPAROSCOPICA para no exponer a las pacientes a complicaciones.