Engrosamiento del endometrio. Que hago?

Muchas veces nos preguntamos que hacemos si tenemos engrosamiento de endometrio. Depende de la edad que tiene la paciente. La primera causa de engrosamiento endometrial en edad reproductiva pudiera se embarazo. Es lo primero que hay que descartar.
Si la paciente  es joven y no esta embarazada  puede ser un problema hormonal o un problema estructural que implique pólipos o miomas .
Si la paciente esta en la post menopausia pese a que el Cáncer de endometrio se presenta en el 3% de las pacientes  hay que descartarlo. Que hay que hacer en todos los casos?
Lo primero no es una biopsia endometrial a ciegas. En la actualidad con toda la tecnología que existe la histeroscopia es la primera opción. Es esa pequeña cámara de 2 a 3 mm que permite visualizar en el consultorio la cavidad uterina . Tiene una confiabilidad diagnostica del 95% y se le realizamos una biopsia dirigida mas todavía . Tenlo presente .......
No te apresures , no juzgues . Observa y toma una muestra , el paciente te lo agradecerá.

QUIEN SE PUEDE RECANALIZAR LAS TROMPAS ?

Teóricamente las pacientes que quieran sin embargo las que tienen éxito tienen los siguientes hechos:

Si en el momento de realizar la ligadura, el trauma sobre la trompa de Falopio fue muy severo y como consecuencia quedan menos de 6 cm de trompa después de la recanalización, las posibilidades de lograr un embarazo son escasas. 

Sin embargo, si en el momento de la esterilización quirúrgica el médico no provocó un daño excesivo a la trompa, los resultados de esta técnica son excelentes, con una posibilidad de embarazo superior al 80 %. 

A pesar de que las trompas hayan sido ligadas o cortadas, siempre es posible realizar una reanastomosis. En mujeres mayores de 40 años es preferible realizar una prueba de reserva ovárica antes de intentar la reanastomosis. Esta prueba tiene como objetivo conocer cuántos óvulos le quedan al ovario. Si la prueba es satisfactoria se puede intentar la reanastomosis. En mujeres de entre 40 y 44 años el porcentaje de éxito es del 40 %.

ENDOMETRIOSIS EN LA ADOLESCENCIA

ENDOMETRIOSIS  Y MANIFESTACIONES.

Como siempre le endometriosis no tiene una edad especifica, sin embargo en la adolescencia la aparición oscila entre los 15 y 19 años y no necesaria mente cursa como la endometriosis habitual ; que típicamente se caracteriza por dolor asociado con las reglas  y sobre todo en las adolescentes el dolor puede ser insidioso e irregular e inclusive puede doler permanentemente. Es ese dolor que puede asociarse a las reglas y que impide que las niñas vayan al colegio o que causa tanto dolor que las pacientes se ponen frías , sudorosas.  

Esto es la endometriosis , una enfermedad que compromete a la paciente , la pone sudorosa , frialdad y que definitivamente modifica la calidad de vida de la paciente.  Una de las cosas que se están descubriendo es que 38% de las pacientes vuelven a presentar la enfermedad postcirugia  y que las pacientes que son resistentes a tratamiento medico puedan tener una endometriosis profunda o infiltrativa que es una enfermedad muy agresiva y compromete severamente a la paciente en el tiempo.
Tenemos que afinar la lupa es esta edad a fin de prevenir o planificar el futuro de estas niñas ; no las olvides. No subestimes la enfermedad siempre hay tiempo para proteger y planificar el futuro.

Pólipos endometriales y su potencial de malignidad

Este articulo lo escribo después de 15 años realizando todo tipo de procedimientos histeroscopicos  y después de tener mas de 12 000 procedimientos de este tipo y haber publicado un libro de histeroscopia.

Los pólipos son tumoraciones benignas asociadas a proliferación focal del estroma  y que pueden o no ser sintomáticos. 

Sin embargo pienso que todos los pólipos deben ser extirpados porque sin una anatomía patológica  de respaldo y solo con el análisis morfológico no es suficiente.  
           Hace muy poco tiempo nos paso que una señora de 65 años  consulto a la unidad por una opinión y le realizamos una histeroscopia en el consultorio y vimos una tumoración redondeada, bonita ,sin irregularidades y que tenia Resonancia magnética y doppler a color negativos .  Posterior  a la extirpación de la lesión por histeroscopia y dentro de una cirugía que nos pareció rara , el patólogo reporto un mioma degenerado benigno.

La paciente egresa a su casa y 15 días después ocurre lo inesperado ;  lo que llamamos las estadísticas de  un evento excepcionalmente  raro.  Una tumoración maligna rara que ocurre cada 150000 pacientes y que la tumoración tiene zonas benignas y malignas mezcladas y por eso se puede confundir para la evaluación patológica.
Si nos hubiéramos confiado en que la tumoración parece benigna y no la extraemos a tiempo, que hubiera pasado. La paciente se muere porque cuando vuelva a presentar síntomas  ya no hay nada que hacer .  POR FAVOR CUANDO TENGA UNA LESIÓN INTRAENDOMETRIAL , SÁQUELA Y DESPUÉS HABLAMOS. Esa ha sido la gran enseñanza de este caso. No se confié así todos los parámetros sugieran que la lesión es benigna. Mientras más casos tenga más afloraran las estadísticas de lo posible.

Endometriosis lo entiendas o no lo entiendas...

Es una enfermedad difícil y compleja que la gran mayoría de las veces da sintomatologia florida , pero algunas veces es asintomática y no genera ni síntomas ni signos objetivos médicos, sin embargo ante la duda explore a la paciente porque en realidad lo que esta pasando es que la enfermedad progresa y cada vez que la paciente tiene el periodo esto es lo que esta pasando. 

Sangra dentro de la cavidad y la sangre hace que todas las estructuras se adhieran unas a otras . A veces nosotros los médicos subestimamos la enfermedad.

 A veces los pacientes lo hacen . Sea quien sea , estemos pendientes porque es una enfermedad que no da treguas y que invalida a las pacientes y que en un porcentaje importante de los pacientes la enfermedad es progresiva en el tiempo.

CASO DE LA SEMANA .ENDOMETRIOMA DE 20 CENTIMETROS

A  veces la endometriosis nos da sorpresas. Evaluamos a una paciente con un tumor de ovario quistico de 20 centímetros de diámetro  sin ninguna alteración ecografica y ademas en una paciente joven.  Los marcadores y pruebas sanguíneas fueron normales  y al realizar la laparoscopia nos encontramos con un tumor gigante adherido a intestinos y a la vejiga . Totalmente asintomático.
Cada cierto tiempo nos encontramos con casos así y según las estadísticas  representa el 20% de los casos . NADA HAY QUE SEGUIR LUCHANDO CONTRA ESTA ENFERMEDAD QUE PESE A TODOS LOS ESFUERZOS A VECES NOS ENGAÑA Y POR ESO LA LLAMAMOS EL FASTASMA INALCANZABLE . Increíble que una enfermedad benigna tenga un comportamiento
biológico tan agresivo. ESTA EN LA ENDOMETRIOSIS Y NO HAY QUE SUBESTIMARLA.

Minima invasión en ginecología

Ya desde hace un poco más de 15 años casi el 100% de los procedimientos ginecológicos que hacemos en la unidad son endoscopicos. Porque son endoscopicos?  Porque tienen menos dolor, son más precisos y  además que la evolución del paciente en menos complicada y  diferente . Aunque los pacientes no lo crean ; el simple hecho de que la invasión sea menor crea menos adherencias  y hace que el daño a los tejidos sea menor. Sin embargo esto implica un esfuerzo para el médico que es adaptarse a nuevas tecnologías  y entrenar. Entrenar como lo hacen los muchachos cibernéticos actuales, porque además en un futuro no muy lejano la tecnología avanzara tanto que las cirugías que hoy son del futuro pasaran a ser las cirugías primitivas del pasado. Mientras tanto estamos formando parte del futuro y presente y a la vez historia de un primitivismo del futuro.
Por eso un maestro de la endoscopia en un congreso hace ya unos años atrás  me dijo que no debemos alardear de los que buscamos nuevas tecnologías , porque simplemente  somos profesores de lo que están preparados para entender.