En medicina para ver mejor, ya no necesitas esa lampara

Esta foto maravillosa es de un  medico de los años 70 aproximadamente. Ese medico que usa esa lampara para ver lo cotidiano.  En estos últimos 20 o 30 años  la tecnología nos ha apabullado y casi día a día aparecen cosas nuevas , que nos dejan impresionados  y para muestra en cirugía de mínima invasión en ginecología esto es lo que vamos a conversar .

Cerca de los años 80 aparecen los equipos de laparoscopia con cámaras aumentadas que nos permitían ver la patología abdominal y pelviana de una manera nueva y diferente.   Esta es una anatomía Amplificada, aumentada y de una dimensión diferente, la anatomía comienza a cambiar y nosotros a definir mejor la anatomía y la patología .

            Posteriormente aparece la histeroscopia en los años 90  y posteriormente  mejoran las cámaras hasta llegar en los momentos actuales donde  el HD , 4K son tecnologías de alta  definición que nos permiten ser infinitamente precisos y además de la definición de las imágenes que nos otorgan un conocimiento importante de la micropatologia sobre todo de la patología uterina. Por todas estas cosas podemos inferir que se presentan cosas en el futuro cercano  que van a cambiar nuestra forma de ver las cosas, como cambio la visión de ese medico con la lampara de la foto.

Endometriosis lo entiendas o no lo entiendas...

Es una enfermedad difícil y compleja que la gran mayoría de las veces da sintomatologia florida , pero algunas veces es asintomática y no genera ni síntomas ni signos objetivos médicos, sin embargo ante la duda explore a la paciente porque en realidad lo que esta pasando es que la enfermedad progresa y cada vez que la paciente tiene el periodo esto es lo que esta pasando. 

Sangra dentro de la cavidad y la sangre hace que todas las estructuras se adhieran unas a otras . A veces nosotros los médicos subestimamos la enfermedad.

 A veces los pacientes lo hacen . Sea quien sea , estemos pendientes porque es una enfermedad que no da treguas y que invalida a las pacientes y que en un porcentaje importante de los pacientes la enfermedad es progresiva en el tiempo.

Histerectomia laparoscopica algunas estadisticas

Después de tiempo sin escribir del tema quería plantearles algunas realidades . La histerectomia laparoscopica es una operación segura ; la estadística mundial dice que hay menos del 5 % de complicaciones mayores y nosotros en Venezuela estamos muy cerca del 1%.  Es una operación que con los aditamentos adecuados tiene una fase de recuperación mínima y satisfactoria para el paciente y que en las estadísticas de la unidad la recuperación se realiza en el 88% de los casos en un lapso de 1 semana y 12 % necesita las dos semanas . Si comparamos con cirugía abierta que la recuperación esta entre las 4 y 6 semanas ; esto es una diferencia importante.  El hecho de que se realice por laparoscopia implica que se realiza como si operaramos con un microscopio ; es más precisa y menos cruenta y por todas estas razones las posibilidades de éxito son mejores .  En cuanto a la duración de la cirugía
como tal los tiempos son bioequivalentes y dependen de la destreza del cirujano. Por todos estos motivos la histerectomia laparoscopica es el gold estandar de resolución de la patología uterina.

Laparoscopia en tumores de ovario

Inicialmente una de las primeras formas de utilizar la laparoscopia fue  para tumoraciones benignas de ovario. Actualmente gracias al ultrasonido transvaginal y la tipificacion de los tumores de ovario y la utilizacion de una prueba en sangre;  el ca 125 podemos  garantizar que vamos a operar una tumoracion benigna de ovario en un 98%.  Sin embargo tenemos que pensar siempre en la posibilidad de una lesión limitrofe y por eso debemos usar las medidas  generales de prevencion para tumores malignos como son: la utilización del endobag que es una bolsa para aislar  el tumor  y además evitar romper   o fisurar la tumoracion dentro del abdomen.  SE PUEDEN OPERAR TUMORES DE OVARIO SI CUIDAMOS DE NO ROMPER LA CAPSULA Y SI LO ANEJAMOS CON CUIDADO.

Porque hacer un check list cuando uno va a operar un paciente?

La utilización de una lista de las cosas necesarias para operar un paciente; parece una tontería , un evento raro para alguien que lo hace todos los días .  NNNNOOOOO , todo lo contrario el paciente en el momento de la cirugía debe tener todos los exámenes de laboratorio, una evaluación cardiovascular ; los exámenes complementarios que dicen la patología que presenta el paciente y además poder decir el paciente de que se va a operar y quien lo va a operar.
Además que el cirujano debe poder decir a su equipo quirúrgico cuales son los riesgos de la cirugía si los hay , además de decir los momentos difíciles de la misma y las posibles soluciones a los potenciales eventos no previsto.     SI eso esta planificado así usted como paciente tendrá garantías del procedimiento y probablemente se encuentre seguro en su cirugía.
Pienselo   ....... vale la pena .
ES UNA PLANIFICACION PARA EL EXITO DE SU CIRUGIA Y PARA USTED Y SU MEDICO.

Prepararme para una cirugia

En estos tiempos donde todo cuesta ; acortar el estudio del paciente no trae beneficios. ¿Porque?. Lo que inicialmente es un tópico simplista en el momento de la cirugía se convierte en algo catastrófico, porque subevaluamos al paciente y además no tomamos en consideración todas las variables que necesitabamos evaluar.  Entonces la cirugía se realiza en forma incompleta o en forma equivoca.
NO    ..... No lo haga.  
Tomemos el tiempo necesario para evaluar el paciente y realizar todas las pruebas que necesita el paciente para realizar una cirugía exitosa.
DE LA CARRERA SOLO QUEDA EL CANSANCIO,,,,,  SEA PRUDENTE Y AUMENTE SU ÉXITO. QUE NO SEA UNA CIRUGIA ADIVINATORIA.

Que es una unidad de cirugía mínima invasiva?

Una unidad de cirugía mínima invasiva es una unidad de alta tecnología que atiende a los pacientes de manera computarizada por diferentes especialista que digitalizan una historia clínica y ubican al paciente en un contexto especial: se le realiza un examen físico que incluye una colposcopia, un eco transvaginal y después una serie de exámenes sofisticados que evalúan a problemática del paciente de una manera global para resolver el problema de la manera mas microinvasiva posible con la máxima satisfacción para el medico y el paciente.

Entrenamiento laparoscopico virtual

Cada vez mas en países como los nuestros existe la necesidad de crear ambientes virtuales que semejen situaciones reales; que no sean accesibles para nuestras instituciones. Sin embargo gracias al esfuerzo de muchos se realizan talleres sobre todo en el campo quirurguico y nosotros en Venezuela tenemos el Instituto de cirugía experimental que se especializa en ensenar como realizar cirugías tanto en ambientes virtuales , como cajas negras preparadas de forma sencilla que compiten con simuladores virtuales que lastimosamente en estos tiempos no son de fácil adquisición para nuestras instituciones.

Sin embargo mientras la tecnología se estandariza y se masifica realizamos estas cirugías en ambientes virtuales, experimentales sencillos que se aproximan a la realidad y que se complementan con modelos experimentales animales.
Pronto hablaremos de como realizar un simulador virtual con elementos sencillos que ejoren su calidad quirurguica.