cirugia laparoscopia una cirugia de precision

La laparoscopia es una cirugía de precisión ; porque se realiza con pantallas de 42 pulgadas y utilizando cámaras de 3 chips que tienen  resoluciones mayores que nuestra capacidad visual y que además las vemos en pantallas de  1900 pixels por cm2.
Además no entramos a la cavidad abdominal con nuestras manos  gigantes sino con instrumentos  de 5 mm de diámetro y cuando manejamos las estructuras internas ; las manejamos delicadamente con esas pinzas y no con nuestras manos grandes.  
ES SIMPLEMENTE OPERAR CON UN MICROSCOPIO  QUE NOS PERMITE SER MAS PRECISOS  y entrar en espacios mas pequeños sin lesionar otras estructuras.  Además de una manera divertida; el ser una cirugía cibernética nos mejora las capacidades mentales a nosotros los cirujanos.

Single port o cirugia de un puerto o cirugia umbilical

Inicialmente el single port ha sido una cirugía difícil por que a través  de una incisión umbilical se introducen tres pinzas  muy juntas  y se relizan  las cirugías .  El cirujano mientras hace la curva de aprendizaje pasa un poco de trabajo por que los instrumentos quirurguicos colindan y chocan entre ellos; modificando la ergonomia habitual de una cirugía laparoscopica convencional.  Posteriormente en USA la utilización de single port se ha dejado para robotica sin embargo aquí en Venezuela estamos utilizando una tecnica mixta muy innovadora que permite asociar esta tecnología con otra  y nos permite realizar la cirugía como una cirugía laparoscopica  convencional y esto es el estudio preliminar que estamos realizando. Mejorando la ergonomía  sera una cirugía sin cicatriz y sin problemas para los cirujanos.

Histerectomias SI , Ovarios NO !!!!!!!!!!

En un estudio reciente de la universidad de Duke se exploraron un numero importantes de señoras a las cuales se le realizo Histerectomia sola con conservación de anexos y al otro grupo se le extirparon los ovarios y se llego a la conclusión de que se aumenta la proporcionalidad de menopausia  aumentando el riesgo de eventos cardiovasculares , osteoporosis  además de la calidad de vidas de las pacientes motivos por los cuales si la paciente no tiene riesgo aumentado de cáncer de ovario; siempre es una buena opción dejar los ovarios. Entonces cuando la patología uterina sea benigna  o maligna incipiente de cuello y no halla contraindicaciones para retirar los ovarios es una sana actitud preservar los ovarios para mantener las funciones de antienvejecimiento que tienen los mismos y reducir los riesgos cardiovasculares y óseos de su ausencia. 

Nuevo simulador de histeroscopia

Hasta hace unos meses los talleres para remoción de miomas y pólipos se hacían con úteros de silicone o modelos animales. Actualmente una compañía en Inglaterra  logro crear un simulador virtual que permite desarrollar las capacidades de los cirujanos y evaluarlas sin ni siquiera tocar un paciente y con un fenómeno de simulacion virtual tan importante que es difícil saber que no operamos personas.  Eso es lo que viene y viene para optimizar nuestros potenciales. La realidad virtual incursiona en nuestras vidas y en todos los campos. Nuestra interfase con el mundo esta cambiando y cambiara : y por eso hay que sacarles provecho para hacernos mejores.
Disfruten de la imagen que pronto la tendremos en nuestro Ipad o en cualquier dispositivo electronico.

Que es la histeroscopia?

La histeroscopia es la utilizacion de una microcamara  con una óptica de 2mm que se introduce a través del orificio cervical externo que es el sitio donde se toma la citología y mediante este instrumento podemos ver el útero por dentro detectando precozmente cualquier alteración dentro de la cavidad uterina y en el canal cervical; que es muy importante porque con el aumento progresivo del VPH se pueden objetivizar lesiones que de otra forma son imposibles de evaluar  y que se diagnostican precozmente antes de que produzcan lesiones que sean de mayor embergadura tipo cancer o lesiones precancerosas.

Inicio de las actividades de los felows de cirugía minima invasiva ginecologicas

Ya finaliza este 2011 y para el 2012 comienza el nuevo contenido programático para el próximo ano y recordando este 2011 con la grata satisfacción de haber tenido en la unidad a la Dra Ingrid Ramirez cirujano general que aprendió de manera certera las técnicas y metodologias diagnosticas para encontrar los incontrables y para definir situaciones extremas donde la decision pensada y estudiada es la mejor . En la unidad le deseamos lo mejor y estamos seguro de eso. Que tengas un ano maravilloso.

Legrados cosas del pasado. Histeroscopia el presente y futuro.

En la actualidad gracias a la endoscopia ,la utilización del Histeroscopio que es un instrumento óptico que permite ver a la cavidad uterina por dentro; con aumentos lo suficientemente importante como para evaluar el útero y su micropatologia. Este instrumento nos acerca a esas pequeñas lesiones y nos permite su extirpación de una manera precisa y no a CciegasI COMO SE HACIA ANTIGUAMENTE EN EL PASADO y como a veces se realiza en algunos casos en la actualidad.
El histeroscopio limita y precisa la patologia, la define y produce menor dano ya que el curetaje o legrado es un procedimiento evaluatorio a ciegas donde no se puede precisar la ubicacion de la lesion , la extension de la misma y por lo tanto es dificil evaluar si se extirpo adecuadamente , la lesion o las lesiones.
Por todos estos motivos la Histeroscopia es el elemento de


el presente y del futuro y los legrados quedaran casi exclusivamente para la parte obstetrica y en casos muy puntuales.

El Padre de la laparoscopia y el gran innovador de los Trocares. Dr Hasson

Aqui en la AAGL tuve la maravillosa experiencia de conversar con el Dr Hasson; el precursor de los trocares opticos ,que en los anos 80 se planteo la necesidad de crear entradas seguras a la cavidad abdominal y que casi 30 anos mas tarde ;persisten sus estandares y ha sido para mi una inspiracion en el recorrido de hacer las cirugias laparoscopicas seguras .
Actualmente un poco mas cansado que en otras epocas pero con un animo fantastico de estudiar y mantenerse en las altas tecnologias Dr Hasson nos conversaba de las dificultades para convencer en epocas anteriores a las personas para operarse con tubos y que los mismos no lesionaran los organos internos.

!!!!!! Los paradigmas cambian dinamicamente !!!!! Y los tiempos también . Entremos en esos ciclos. No nos conformemos con lo que aprendimos alguna vez, discute ,piensa, no aceptes lo que den. Discute , aprende , CUESTIONATE. Eso hace la diferencia

El futuro sin cicatriz

Las cosas cambian tan vertiginosamente que realmente después de esfuerzos bien importantes en ergonomia y miniatuarizacion de los instrumentos en la actualidad comienzan los verdaderos retos de la cirugia sin cicatriz ya que se usan urificios naturales , endoscopios flexible y lo mas importante que es el ingenio y la mente creadora de nosotros los cirujanos que inventados una nnueva ergonomia que no tiene que ver con elementos tecnologicos sino la audicia y la creatividad que surge de la adversidad en la adquisicion de las nuevas tecnologias y que simplemente la extrapolamos a los elementos conocidos y la transformamos. Esto hace anos lo vi en un pais importante del cono sur  y hace poco lo vi con los Coreanos que simplemente le dieron una patada a las casas tecnológico y crean dispositivos HOME MADE que demuestran que es mas importante el genio creador individual que las grandes transnacionales que lastimosamente no se asesoran bien y se olvidan de una poblacion infinita llena de genialidades.  Escribia un americano  es mas importante el cirujano que opera que los instrumentos tecnologicos. !!!!! y volvemos a algo muy importante que es mas importante que la flecha  el indio que la  lanza.

El utero el nido que tenemos que optimizar para recibir el futuro

Este útero puede recibir los cuidados gracias a diagnósticos que podemos realizar a través de microcamaras que observan el útero en su interior y que dicen si la implantación puede realizarse en sitios con características optimas. También podemos realizar ecografias

que determinan la cantidad de sangre que les llega a ese útero y la cantidad de sangre adecuada para la implantación. Son técnicas sofisticadas pero que garantizan si nosotros hacemos nuestro trabajo bien. Todo esto con el único fin de mejorar ese medio ambiente intrauterino que hasta hace unos anos era misterioso y que gracias a a tecnología cada vez mas se descifra ante nuestros ojos.
Esta ahí solo tenemos que explorarlo......

Nuevos avances de cirugía minima invasiva del 2012. La microinvasion

Abdomen sin cicatriz  visible. Microinvasion

Unos de los grandes avances actuales es la cirugía de puerto único no como la conocemos los americanos y los europeos sino con las genialidades de los asiáticos . Esta técnica permite la utilización de hasta 5 puertos o pinzas a través de un orificio umbilical  de 1,2 1,4 cms  no visible para el paciente y ergonomicamente aceptable para el cirujano . Sin perder las comodidades de la cirugía laparoscopica convencional. Otra de las grandes amenitis de este año es la utilización de instrumentos de menor tamaño con mejor resistencia y ergonomia y por tanto el resurgimiento de la cirugía microinvasiva.  Con el paso del tiempo y los estrenamientos  con cirugía virtual permitirán la realización del casi 100% de todas las cirugías por lo menos en el area ginecologica.

Las mallas como corrección de incontinencia urinaria

Aquí en Miami hablando en el congreso mundial de la AAGl conversábamos acerca de las acotaciones que hizo la FDA acerca de las mallas de piso pelvico y la conclusión general es que la responsabilidad de los medicos es personal y que la preparación medica es personal y lo que pasa es que hay un poco de ligereza en la utilización de las mismas y esto hace que hallan mas complicaciones. Si mejoramos esos factores habrán menos complicaciones.

PERFECTA IMPLANTACION POSTMIOMECTOMIA ROBOTICA

Desde hace varias semanas se viene evaluando el embarazo de la Sra Lisbeth Salazar portadora una Miomectomia robotica compleja cuyos miomas ocupaban una volumetria de 5 a 6 veces la volumetria uterina normal y que posterior a 8 meses de la cirugia la paciente queda embarazada y presenta un anillo de implantacion adecuado para el embarazo. En su ultimo control pudimos evidenciar un embrion con actividad cardiaca presente y un embrion de morfologia normal. Se realizo doppler y 3D y se corrobora una implantacion adecuada y una evolucion satisfactoria. Veamos las imagenes 3D.

Nuevas tendencias en las mujeres y su fertilidad

Dentro de las nuevas tendencias nos encontramos que la mujer actual decide que hacer y cuando hacerlo, y en los momentos actuales donde la presion economica y la intelectual se precipita sobre nosotros. LAS MUJERES DECIDEN.........
Quiero salir embarazada cuando quiera y sin regirme por las expectativas sociales .Gracias a estas nuevas expectativas y situaciones los ginecologos y cirujanos minimos invasivos tenemos usar nuestro ingenio para estas nuevas y fabulosas mujeres que exigen tener su familia a la edad que sea .Gracias a Dios existe la tecnologia. La histeroscopia, laparoscopia, Robotica todo al alcance de todos.

El Utero el paraiso que tenemos que cuidar

El útero ese órgano maravilloso que nos da vida, enfrenta a medida que pasa el tiempo injurias asociadas a la edad, embarazo ,tumores asociados a las hormonas y la genética y por eso a medida que pasa el tiempo necesita de recursos que mejoren su funcionalidad y por eso nosotros los cirujanos ginecológicos de mínima invasión nos preocupamos por ese reservorio mágico de los bebes que es el útero y que sino lo ponemos acorde con sus especificaciones de nacimiento; no va a ser un buen reservorio para esos futuros ninos que esperamos . La optimizaron del mismo incluye múltiples exámenes que nos digan si esta en condiciones de realizar su función y después de eso realizar los correctivos microinvasivos que muchas veces incluyen histeroscopia para evaluar ese microambiente uterino ademas de laparoscopia para ver el útero externamente y evaluar sus condiciones y conexiones con las trompas y los ovarios. Parece sencillo pero nuestra experiencia de la unidad es que hay una sub estimación de los problemas y por eso las perdidas fetales y los problemas de infertilidad que en la gran mayoría de los casos son estructurales. Por todas estas razones tenemos que seguir mejorando nuestras alternativas diagnosticas y pensando que debemos arreglar a las pacientes como nos gustaría que nos arreglaran a nosotros.

Mallas para la incontinencia urinaria . Porque fallan?

Estuve esta noche en el club de revista de piso pélvico y me lleve una gratisima experiencia porque hace un tiempo atrás cuando hice el entrenamiento de mallas en Argentina ; un amigo el Dr Carlos Sarzotti experto en Uroginecologia me comento que la tasa de éxito de las mallas es igual a las técnicas convencionales conocidas sin embargo la diferencia entre las técnicas para que no fallen es la escogencia adecuadas de los pacientes . Esta noche le comentaba a las personas de las conferencia, que los cirujanos exitosos no son los que conocen solamente la técnica sino los que escogen bien a los pacientes. La realidad es la misma , la diferencia es la experiencia individual frente al mismo fenómeno físico. Hagamos las cosas bien. No todos los pacientes necesitan mallas ni todos pueden...........

Vaginoplastia una estetica actual

La vaginoplastia es una técnica de mejoramiento estético corporal de data reciente que consiste en la reconstrucción de un órgano tan importante como la vulva y la vagina ; que se encuentran íntimamente relacionados con eventos tan importantes de su vida como su sexualidad que es vitalidad y su maternidad .Es por ello que la vaginoplastia representa una nueva opción para todas aquellas mujeres que deseen mejorar su vida sexual con técnicas que implican reducción de las dimensiones vaginales, mejorando consecuentemente el tono y con ello el disfrute sexual, además permite realizar aumento de los labios mayores, mejorando su turgencia y su aspecto. Existen también otras técnica como: el aumento de la superficie clitoriana que expone a mayor superficie de estimulacion aumentando la superficie de estimulación de este órgano. En este país aun continua siendo un tabú hablar tan abiertamente de sexo, pero los avances científicos te permiten objetivizar estas técnicas.

Me duele la regla .Es normal................

Cada 28 días, mas o menos, llega una pesadilla: "La menstruación"... Para unas representa un caos solo por la incomodidad y limitaciones que representa, como no poder utilizar aquel pantalón blanco que te queda espectacular o no poder ir a la playa sin estres... Para otras representa una historia mas dramática y castrante ya que no solo es el sangrado genital, ojala fuese solo eso!, es sufrir física y psiquicamente el terror de saber que en pocos dias, al acercarse el fin del ciclo, vendrán severos dolores de vientre que recorren tu parte baja de la espalda y en ocasiones te afectan hasta las piernas, acompañados de un escaso pero peculiar manchado oscuro, que no es como la regla que una esperaría, y en ocasiones coagulos de tal magnitud que trastornan tu rutina, llegando incluso a hacer piruetas para disimular algún accidente ocurrido.... Todas aquellas mujeres que sienten como se retuerce su interior durante los días mas oscuros y siniestros de cada mes intentan comparar su situación con su madre, hermanas o amigas tratando de comprender que ocurre, sin lograr una explicacion para ello ya que muchas te dirán: "es normal que la regla te duela", "no se que te sucede porque a mi no me duele ni un poquito"... y la cosa empeora cuando nuestros hermanos, novios o esposos se enteran de nuestro calvario mensual y dicen: "que exagerada eres, no puedo creer que digas que te estan muriendo de dolor solo porque te vino la regla!".... Todas aquellas mujeres que se aconstumbraron a su dolor de regla mensual lo enfrentan con analgesicos cada 4-6 horas hasta que pasen esos dias otras con el pasar de los años lo aceptan como normal y ajustan su vida a ello y otras comienzan el peregrinaje ante diferentes ginecologos en busca de una respuesta y solucion para su situacion recibiendo como respuesta un: "todo esta bien, recuerda que tienes que hacerte tu control citologico cada año".... Afortunadamente, para algunas, llegan con algun buen samaritano (medico) que la examina con atencion y cuidado notando que el orificio de su cuello uterino es muy estrecho e inmediatamente le pregunta: "a usted le duele el abdomen cuando le viene la menstruacion?", y al realizarse el ultrasonido, durante la menstruacion evidencia que tiene liquido dentro del abdomen... y al reaunir la informacion que le da la paciente mas los hallazgos del examen fisico y ecografico concluye que debido a lo estrecho de su cuello la regla en vez de salir se vapor sus trompas uterinas y cae dentro de su abdomen constituyendo la endometriosis!, que es la implantacion de tejido endometrial (que es la menstruacion de cada mes)fuera de la cavidad uterina. Debo aclarar que no es solo el dolor lo preocupante de esta enfermedad sino las consecuencias de la misma ya que causa mes con mes lesion de las trompas, formacion de adherencias de las visceras dentro del abdomen, todo ello desencadenando problemas de fertilidad o incluso patologias quirurgicas como la obstruccion intestinal. Por todo ello te invito, si te sientes identificada con ese tipo de mujeres que investigues un poco sobre endometriosis, endometrioma y adenomiosis, y le consultes, calmadamente, a tu ginecologo sobre lo que leiste y lo identificada que te sientes con esas patologias, y que deseas una solucion para ello....

Porque no abrir a las pacientes !!!!!!!!!!!!

Ayer operamos a una señora que tenia 5 cirugías previas y tenia el abdomen rayado de sus cirugías anteriores. Me preguntaba al verla si valía la pena el esfuerzo de operarla sin abrirla. Hicimos la cirugía y posterior a 2 horas de la cirugía hablando con la paciente ., me comento si habíamos suspendido la cirugía, porque realmente se sentía muy bien y al ver su cara me di cuenta de que valió la pena.

Evolucionan mejor, de que les duele menos y que mejoras su calidad de vida. Siempre vale la pena el esfuerzo y la foto del collage que ven son todas las operaciones que se pueden hacer sin necesidad de abrir a la paciente. Recuerden siempre vale la pena.

Mallas en piso pélvico. Advertencias y precauciones

En un articulo publicado en julio 18 del 2011 la FDA publica una serie de advertencias de eventos que están pasando a las pacientes a las cuales se le ponen mallas para corregir prolapsos y es importante tomarlo en cuenta porque la obesidad, diabetes, enfermedades cardiacas y respiratorias son enfermedades que nos tiene que llamar la atención a la hora de operar a las pacientes y que la estadística para cierto tipo de mallas no mejora significativamente la corrección del piso pelvico tomando en cuenta y comparando con los métodos tradicionales y ademas expone a las pacientes inclusive siendo bien operadas las paciente las expone a infección, no corrección,dolor en la zona operatoria. Entonces que hacer; hay que reevaluar individualmente a las pacientes. PIENSELO

Como quedar embarazada despues de ligarme

Hay un porcentaje cerca del 6 a 7% que después de ser ligada, cortada o esterilizada se arrepiente en el transcurso del tiempo y decide nuevamente encaminarse en el camino de aumentar su familia . Actualmente gracias a la tecnología , no solo las técnicas de fertilización asistidas que sirven para hacer que las pacientes queden embarazadas sino; las técnicas quirúrgicas endoscopicas pueden hacer que los embarazos sean factibles en un porcentaje que oscila entre el 50 a 90% dependiendo de la experiencia del operador. Quienes pueden ser las candidatas para estos procedimientos; pacientes menores a 42 años que tengan laboratorio hormonal que demuestre que la paciente tiene capacidad reproductiva, pareja con capacidad de fertilidad. Animese usted puede tener las condiciones y los criterios Para el procedimiento. Consulte a su medico. Hay una tasa de éxito muy alta por el mejoramiento de los instrumentos.

Que es una unidad de cirugía mínima invasiva?

Una unidad de cirugía mínima invasiva es una unidad de alta tecnología que atiende a los pacientes de manera computarizada por diferentes especialista que digitalizan una historia clínica y ubican al paciente en un contexto especial: se le realiza un examen físico que incluye una colposcopia, un eco transvaginal y después una serie de exámenes sofisticados que evalúan a problemática del paciente de una manera global para resolver el problema de la manera mas microinvasiva posible con la máxima satisfacción para el medico y el paciente.

Cirugía minima invasiva ginecologica . Un universo

Hice este collage pensando en todas las posibilidades que la tecnología nos ofrece . El crecimiento de esta tecnología es exponencial y gracias a la globalización y la internet se duplican los conocimientos en todas las ramas cada 18 meses y esto nos hacen pensar, innovar,crear para poder mantenernos en la cresta de esa tecnología . Quiero que observen ese collage que simplemente significa que hay que adecuarse a los cambios que vienen y centralizarnos en el microcampo en el que trabajamos.

Complicaciones urológicas en la Histerectomía laparoscopicas

Las complicaciones urológicas en la histerectomía laparoscopicas representan en la estadística general el 1,5% de las complicaciones generales de una histerectomía y las lesiones vesicales representan el 1% mientras que las lesiones ureterales el 0,5%. Como podemos evitarlas ; la manera mas sencilla en la utilización de un manipulador uterino que desplaze la vagina dentro de la cavidad y separa la vagina de la vejiga y separe los uréteres de los fornix vaginales, Otra es la colaboración y el buen manejo del manipulador uterino por una buena técnica del ayudante. Si realizamos estos pasos adecudamente disminuiremos el 50% de estas complicaciones. En nuestra casuística de a unidad las cuatro lesiones vesicales que tenemos corresponden a los primeros 3 a 4 anos de la técnica Posteriormente no hemos presentado lesiones en las ultimas 180 casos y es lo que se observa habitualmente en la literatura. La lesión ureteral que tuvimos es una lesión ureteral muy cerca de la vejiga en el momento en en que se realiza la colpopexia y lo importante que hemos aprendido es no salirnos de los ángulos vaginales. Parece mentira a medida que los ayudantes que utilizan el manipulador y se entrenan en la técnica del manejo del mismo la cirugía mejora y las compilaciones también.

Curso de Resección histeroscopica con modelos animales

Me fue muy grato entrevistar al Dr Hugo Navas y el Dr Manuel Meneses antes de realizarse el primer curso de histeroscopia operatoria con resectoscopio en modelos animales realizados por el Dr Hugo Navas para Jhonson y Jhonson. También conversamos con Manuel quien fue el director del curso en la clinica leopoldo aguerrevere y conversar acerca de la ética y el esfuerzo que realizan para ensenar docencia en endoscopia.
Felicitaciones a ellos...

Leiomioma Simplastico

Acabamos de publicar en el congreso nacional de cirugía del 2011 el primer caso en Venezuela de una entidad que inicialmente pensamos que era una degeneración hialina de un mioma usual. Posterior a la extirpación de la lesión con cápsula completa ; la anatomía reporto leiomioma sinplastico que es un mioma atípico que presenta un potencial indeterminado de malignidad y que produce degeneración hialina y es fácil de confundir con cabernas, adenomioma gigantes . Estos miomas generalmente se observan en otras partes del mundo específicamente en Corea y hay otros casos reportados en USA.
Este escrito tiene la intención de que cada vez que vean un mioma ecograficamente similar a una caverna o con degeneración hialina; favor pensar en leiomioma simplastico.

El ABC de las Miomectomias laparoscopicas

Este tema lo escribo para los medicos que comienzan en la tecnica laparoscopica. Se debe Comenzar por casos sencillos , que significa esto personas flacas ,sin patologia de importancia sobreagregada y que no hallan tenido cirugia previa. Se aconseja para principiantes miomas unicos ,fundicos no mayores de 5 cms. Todas estas caracteristicas para personas en periodo de entrenamiento.
Que se evalua primero dentro de la cirugia. Una vision panoramica del utero y de los ovarios y trompas, despues de identificar el mioma se procede a la infiltracion con una droga vasoconstrictora que permitira disecar y extraer el miomas con escaso sangramiento y posteriormente , con una pinza bipolar cauterizar el lecho cruento para realizar la sutura por planos en forma cvontinua o a puntos separaddos y posteriorr a esto , terminamos protegiendo la cicatriz con una malla de celulosa.

Primer caso publicado en Venezuela de Carcinoma Adenoescamoso de cuello uterino diagnosticado por histeroscopia

La histeroscopia diagnostica es una herramienta muy importante para la evaluación uterina integral y para la evaluacion del canal cervical. Presentamos el caso de una paciente de 41 anos con transtornos menstruales a quien previa a la cirugía de poliectomia se realiza la histeroscopia diagnostica encontrándose en la base de un pólipo en canal una lesión banquecina tipo leucoplasia que posterior a la resección la anatomía patológica reporto Carcinoma Adenoescamoso de canal que son cánceres que se presentan en el 5% de todos los anceres de cuello uterino y que son muy agresivos porque se encuentran escondidos dentro del canal y cuando se realiza el diagnostico el cancer se encuentra muy avanzado. Escribimos este aso como el primer caso que se reporta en Venezuela de un Carcinoma Adenoescamoso de canal y su diagnostico precoz que hizo que posterior a una Histerectomia laparoscopica realzada por nosotros la paciente este libre de enfermedad.

Reversión tubarica laparoscopica

Cada vez afinamos mas la técnica y sin saberlo leí un articulo en estos días que corroboro  mis sospechas . La anastomosis de las trompas con un catéter fijo aumenta dramaticamente el éxito de la cirugía; y es lo que estamos haciendo. Cada vez mas la comprobacion de éxito de lo que hacemos es mejor y quizás esta nueva técnica es el desafió que faltaba para que el éxito de fertilidad sea el que esperamos. Todos los días inventamos protocolos nuevos que supuestamente por la razón; mejoraran las estadísticas de fertilidad hasta que las mismas lleguen al 100% de éxito. Esta cirugía que antes se hacia de manera abierta gracias a la tecnología actual la practicamos laparoscopicamente y gracias también a instrumentos actuales, la cirugía se realiza con menos daño a las trompas y a la vez la cirugía es mas precisa porque se realiza con cámaras de alta resolución y con instrumentos o manos de 5mm que se movilizan de mejor manera dentro de la cavidad abdominal.
Esta cirugía que se realiza en personas que se realizaron una esterilización quirúrgica y ahora por cambio de pareja, muerte de un hijo o simplemente porque se apresuraron en la decisión de ligarse sienten a necesidad de exponerse nuevamente al embarazo presentan una estadística de cerca del 13 % de las pacientes esterilizadas y que debemos estar concientes de estos nuevos retos para nosotros y para nuestros pacientes.
Así que éxito.............

Cirujanos del futuro

Hace un tiempo atrás hablaba con mi amigo el Dr Hugo Navas, experto laparoscopista y Director de los cursos de laparoscopia del Instituto de Cirugía Experimental de la Universidad Central de Venezuela y hablabamos acerca de un video que se realizo con su hijo un muchacho que para el momento del vídeo tenia 9 anos de edad y se le indicaba como hacer una colecistectomia laparoscopica en un modelo experimental inanimado. Las habilidades cibernéticas del niño eran impresionantes y la cirugía se realizo muy rápidamente inclusive para un cirujano experto y con escasas limitaciones y dificultades.
Que ocurrió ;que los ambientes cibernéticos en que se desenvuelven nuestros hijos simplemente son los ambientes de simulacion virtual que nosotros los adultos necesitamos para realizar las cirugías. Este es el presente y futuro continuo. Es simplemente entender los nuevos paradigmas.

Quiero un embarazo y me Esterilice. Que hago?

En nuestras sociedades cada vez es mas frecuente este tipo de preguntas , ya que la vida es mucho mas compleja y requiere de nuevos lineamientos mentales y estructurales que nos hagan entender que los tiempos cambian vertiginosamente.

Y que tenemos que ajustarnos a las nuevas circunstancias y como anteriormente la gente se casaba muy joven ; en este momento las parejas se relacionan mucho mas tardíamente que antes y las decisiones de fertilidad que en algún momento se hicieron , ya no son tan validas y gracias a la tecnología ;podemos modificar estas decisiones y por el eso la

REVERSIÓN TUBARICA

que simplemente es reconstruir las trompas anudadas o cortadas anteriormente y es actualmente una solución real .
Ya hace algún tiempo en USA y otros países en una realidad y desde hace 4 a 5 anos trabajamos aquí en esta técnica realizándola laparoscopicamente . Tenemos una casuística mediana ;sin embargo los resultados son excelentes porque a diferencia de lo que la gente piensa ; el hecho de que se operen laparoscopicamente con una pantalla de 42 pulgadas y tecnologías de alta definición nos permite ser mas efectivos y lesionar menos las estructuras, además de por ende tener mejores resultados desde el punto de vista de fertilidad .Actualmente la tasa de éxito es del 65% que esta bastante similar a la casuística mundial. Tranquila hay nuevas soluciones, buscalas; estan para ti......

Son las reglas dolorosas. Empieza a pensar en ENDOMETRIOSIS

Cada vez mas nos consultan las pacientes por reglas dolorosas y muchos especialistas condenan a las pacientes diciéndoles que no tienen nada y que simplemente es parte de la condición de femeneidad que no solo se ve en Venezuela sino en todas partes del mundo como un cliche general para la mujer. ...... NADA mas lejos de la realidad que esto y es importante saberlo ya que la Endometriosis es padecida por entre el 10 y 20 % de la población y además se perfila como una de las causas mas importantes de problemas de fertilidad. Entonces nuestra labor de especialistas consiste en detectar estos casos tempranamente para que en el futuro estas pacientes no entren en las estadísticas de infertilidad y nosotros podamos hacer verdadera mente una labor preventiva que indirectamente repercutira sobre nuestras estadísticas quirurguicas para mejorar la fertilidad y sobre nuestros pacientes directamente. Por lo tanto no subestimemos esta enfermedad tan compleja que ada dia nos trae nuevas noticias sobre sus consecuencias y ramificaciones. Sean pro activos busquen y prevengan la enfermedad.

Corrección de incontinencia urinaria microinvasiva

Cada vez mas nos habituamos a procedimientos microinvasivos y uno de los grandes adelantos en cirugía de prolapso e incontinencia urinaria son la utilización de mallas muy pequeñas que sostienen la uretra y por su rápida inserción y manejo nos permiten cambiar una cirugía antigua donde se realizaba una incisión abdominal de 10 a 12 cms por 2 incisiones de 2 a 3mm que permiten en un tiempo de cirugía de 15 minutos tener la misma eficacia de la cirugía antigua y con indices de seguridad y de criterios de invasividad mínimos que nos ayudan a manejar al paciente en forma rápida y de manera ambulatoria; con indices de éxito para la cirugía entre 90 y 95%. Por todas estas razones las mallas transobturatrices se encuentran en un alto perfil de seguridad para los pacientes y ginecólogos.
Inicialmente como paciente no lo piense esa debe ser su primera opción. Consulte a su medico.

Entrenamiento laparoscopico virtual

Cada vez mas en países como los nuestros existe la necesidad de crear ambientes virtuales que semejen situaciones reales; que no sean accesibles para nuestras instituciones. Sin embargo gracias al esfuerzo de muchos se realizan talleres sobre todo en el campo quirurguico y nosotros en Venezuela tenemos el Instituto de cirugía experimental que se especializa en ensenar como realizar cirugías tanto en ambientes virtuales , como cajas negras preparadas de forma sencilla que compiten con simuladores virtuales que lastimosamente en estos tiempos no son de fácil adquisición para nuestras instituciones.

Sin embargo mientras la tecnología se estandariza y se masifica realizamos estas cirugías en ambientes virtuales, experimentales sencillos que se aproximan a la realidad y que se complementan con modelos experimentales animales.
Pronto hablaremos de como realizar un simulador virtual con elementos sencillos que ejoren su calidad quirurguica.

Embarazo ectopico cornual

Este es un articulo diferente porque son mis comentarios sobre un videos que presente en las jornadas nacionales de ginecología y obstetricia de Venezuela particularmente Barquisimeto en el 2010. Este caso es el primer caso presentado en un congreso venezolano de ginecologia de un embarazo ectopico en el cuerno izquierdo y que generalmente se resuelve con una histerectomia y generalmente es un evento catastrófico y en este caso es el primer ectopico cornual de solución laparoscopica sin complicaciones y me gustaria que vieran parte del video .
http://www.youtube.com/watch?v=SwcYToXQRDc

Nuevos avances en piso pelvico

Estamos presentando el primer trabajo de ecografía de piso pelvico evaluada por ultrasonido 3D. Es simplemente el protocolo de la unidad que desea objetivizar que el prolapso y la incontinencia urinarias pueden ser medidas objetivamente para que el paciente además de sufrir su enfermedad la comprenda y la pueda manejar racionalmente con los adelantos tecnologicos que existen. Se presenta la casuística de mas de 300 casos evaluados por ultrasonido. Estos casos se presentan en el congreso de ginecología y obstetricia venezolano de Febrero del 2011.

Nuevos instrumentos laparoscopicos en cirugias de una incision

Este instrumento mejora la ergonomía y la operatividad de los cirujanos en el entrenamiento de las cirugías de un solo puerto. Donde solamente se hace una incisión en el ombligo de 15mm y nos permite extraer las cosas que necesitemos para la cirugía.

La cirugia para adelgazar influye positivamente sobre la fertilidad de las pacientes

Con el advenimiento de las técnica microinvasivas cada vez mas podemos ayudar a las pacientes obesas que actualmente representan estadisticamente un 30% de la población. Pero pensemos en como la cirugía puede ayudar a estas pacientes desde el punto vista fisiológico. Desde el punto de vista respiratorio las pacientes obesas presentan un patrón respiratorio restrictivo el cual mejora notablemente luego de la perdida del exceso de peso y el cual de no ser corregido puede llevar a la muerte de las pacientes en casos de obesidad extrema. Desde el punto de vista cardiovascular, la pacientes con obesidad asociada a hipertensión arterial ven mejoría notable de la hipertensión incluso no llegando a requerir tratamiento antihipertensivo con la perdida del exceso de peso. También la cirugía bariatrica repercute en la función pancreática ya que las pacientes que presentan resistencia a la insulina, hiperinsulinismo y diabetes tipo 2 pueden evidenciar mejoría en sus parámetros clínicos a partis del 3er día postoperatorio y notar recuperación de la sensibilidad en sus pies debido a la lesión vascular y nerviosa asociada a la diabetes, siendo muy recofortante como medico oir la felicidad que expresa la paciente al poder sentir nuevamente la arena caliente en sus pies. Además de todos los beneficios que se obtienen con la cirugía bariatrica ya mencionados, las pacientes que acuden con infertilidad asociada a patologias como el Sindrome de ovario poliquistico, se a reportado mejoría de dicho sindrome al bajar de peso. También pacientes con problemas del piso pelvico como cistocele, rectocele e histerocele, leves, mejoran al disminuir la presión ejercida sobre el piso pelvico al disminuir la cantidad de tejido adiposo visceral asociado a la obesidad. Y por ultimo, resaltar una parte muy importante y a veces poco tomada en cuenta, como médicos, que las pacientes que presentan exceso de peso el cual afecta sus vidas diariamente y las limita en muchas ocasiones tanto física como emocionalmente, al perder el exceso de peso y mejorar sus aspecto físico y su salud, ven renovada su actitud ante si mismas y ante el entorno que las rodea y haciendo de ellas mejores mujeres, mas seguras de si misma.

Este articulo fue realizado con la colaboracion de la Dra Ingrid Ramirez.

Ultrasonido en la evaluacion de los prolapsos

De casi toda la vida en nuestro país la valuación de problemas de piso pelvico o prolapsos se encontraba ligada casi exclusivamente a un diagnostico clínico ,lo cual es muy bueno y sin embargo podía dejar ciertas alteraciones fuera de la evaluacion general para la cirugía y esto podía comprometer en algunos casos la cirugía. Ya desde hace años en Australia y en USA se usa el ultrasonido perineal para evaluar estos defectos. Aquí en la unidad tenemos una experiencia que nos permite evaluar objetivamente estos defectos ycuantificarlos con ultrasonido 2D y 3D. Estos nos permite graficamente explicarle el defecto al paciente y aplicar una mejor terapéutica de una manera no invasiva.

Reversion tubarica una alternativa tecnologica para embarazarse

En estos días donde tecnologías de reproducción asistidas se encuentran en boga. Existen un grupo de técnica sofisticadas para la reconstrucción de las trompas obstruidas o tapadas que aumentan los indices de embarazo hasta cerca de un 70%. Estas técnica se usan en personas que presentan las trompas tapadas por infecciones,endometriosis o que simplemente se esterilizaron or el motivo que sea que actualmente desean tener el chance de volver a tener hijos ,bien sea por nueva pareja o perdida de seres queridos.
Existe entonces estas técnicas que hacen ese sueño realidad de una manera quizás mas sencilla y mas natural que algunos procedimientos de reproducción asistida. Existen múltiples combinaciones nosotros usamos en la unidad una técnica combinada histeroscopica y laparoscopica que afinan nuestra estadística a casi 70%..
Entonces si usted se siente identificado piense en REVERSIÓN DE TROMPAS O REVERSIÓN TUBARICA

Patologia Cervical e Histeroscopia

Ha hido pasando el tiempo y nos damos cuenta que dentro de la endoscopia actual existe una nueva dimension de su patologia y comprension de la misma . Y el histeroscopio que inicialmente se creo para evaluar la cavidad endometrial tiene muchas funciones para el diagnostico de la patologia no solo de la cavidad endometrial sino del canal cervical que exploramos. Terminamos la casuistica de este año y podemos decir que habia patologia de canal en casi un 35% de los casos operados y que posterior a la cirugia las pacientes no presentaron mas sintomas de dolor o sangramiento. Esto nos hace pensar que hay una subestimacion del riesgo de las patologias cervicales.