Reglas dolorosas no son normales

Una reflexion permanente que comunico en las conferencias que doy, en los foros y en muchos de los lives que hacemos. Esa concepción terrible que las reglas dolorosas son una condición natural de femeneidad y de mujer  es inaceptable.  Por esa gran cantidad de mujeres deprimidas que se consideran menos porque no son escuchadas y también subestimadas porque la familia ,los amigos e inclusive nosotros los médicos no les hacemos caso.   NOOOOO las reglas dolorosas no son normales y ameritan una investigación profunda sobre sus causas , porque además una de las primeras causas de esa enfermedad es la  ENDOMETRIOSIS.  Por favor señoras haganse visibles, NO SE QUEDEN EN SILENCIOENDOMETRIOSIS#VENEZUELA#REPUBLICADOMINICANA#ARUBA#DOLORPELVIANOCRONICO#REGLASDOLOROSASNOSONNORMALES#LAPAROSCOPIA#CIRUMINGIN
, ENTREN EN REBELIÓN ; QUE LAS ESCUCHEN. ME DUELE Y QUIERO UN DIAGNOSTICO.......#

Hoy quiero hacer notoria unas consideraciones sobre la Adenomiosis ; esa enfermedad que infiltra la pared uterina y que produce dolor y sangrado abundante con las reglas. Otra de las cosas que produce es la disminución de la vasculariuzacion uterina y especificamente periendometrial  con la subsecuente  mala circulación en el endometrio y por lo tanto infertilidad o fallas en la implantación.  Desde hace unos años hacemos tratamientos experimentales para mejorar el flujo sanguíneo  y mejorar la fertilidad. Si estas interesada en averiguar de que se trata contactanos  inclusive por instagram . @cirumingin.  #adenomiosis#utero#dolorpelvianocronico#drpons#endometriosis#tratamientodelaadenomiosis#venezuela#aruba#republicadominicana#infertilidad.

Endometriosis con infiltracion de ureter

     Muchas veces pensamos que la endometriosis solamente se limita al área genital y pensamos que sus implicaciones  solamente alcanzan el área genital;  las estadísticas generales dicen que la incidencia de endometriosis en el tracto urinario se presenta en el 1% de los casos y específicamente en el uréter representa el 15% de la patologia urologica. Es importante diagnosticarla porque la obstruccion compromete la salud renal y la salud del paciente. Im plica trabajo en equipo del ginecólogo especialista en endometriosis y el trabajo del urologo. Por lo tanto cuando evaluamos la endometriosis es importante considerar todas las extensiones extragenitales de la enfermedad que incluyen recto, vagina ,gastrointestinal y urológico.  Esta enfermedad es una enfermedad compleja y traicionera subestimada por pacientes y médicos . Vale la pena estar muy pendiente.

Hidrosalpinx

Hidrosalpinx es una dilatación de la trompa por obstrucción bien sea;  por infección o por endometriosis. Esta  dilatación de la trompa en  la mayoría de los casos  ocurre de manera asintomática . Los principales gérmenes en producir hidrosapinx son: Clamidya,ureoplasma, mycoplasma y gonococo . También se puede dilatar por procesos inflamatorios no infecciosos como la endometriosis.  lo que nos puede orientar al diagnostico es la clínica de la paciente.En otro de los post hablaremos de cuales son los hidrosalpinx que se pueden operar y su pronostico desde el punto de vista de fertilidad. #hidrosalpinx#cirumingin#mujeres#fertilidad#cirugiaminimainvasiva

Miomas que no son miomas

Escribo este articulo cuando acabo de operar un tumor redondo, gigante de superficie lisa y de crecimiento muy rápido en una  paciente de 60 años. Las estadísticas no fallan.......Era una tumoración maligna  llamada  Sarcoma uterino.
Toda tumoración de crecimiento rápido , que tenga necrosis en su interior que implica crecimiento muy rápido y que tenga marcadores bioquímicos y magnéticos debe ser un tumor maligno. Una tumoración con marcadores bioquímicos positivos tiene una probabilidad de ser maligna que se acerca al 65% ; si además tiene marcadores biomagneticos las posibilidades son mas elevadas.
Así
que si tienes una tumoración de crecimiento acelerado por favor además de estudiarla operala . Puedes hacer la diferencia . Para ustedes pacientes no esperen con tumoraciones gigantes. La prevención  y el control ginecológico anual siempre hacen la diferencia. No hay recetas mágicas.

Miomas .Algunas reflexiones del 2018

Este año hemos operados casos complejos ; miomas  desde 3 centímetros hasta 15 cms . Todos los casos que hemos elegido para la vía laparoscopica han sido exitosos .  Porque?  Por que existe un protocolo que hemos respetado al 100%
. Esa metodología que te dice ese mioma no tiene problemas, ademas tienes la técnica para resolverlo. Solamente un caso este año decidimos abrirlo desde el principio y era Un tumor maligno tipo sarcomatoso y era imposible hacerlo sin comprometer al paciente. El diagnostico de Sarcoma lo tuvimos antes de la cirugía. Como fue ? 
Primero el crecimiento abrupto, el tamaño uterino de 20 cms y ademas lo que siempre preconizamos la Resonancia magnética  y los laboratorios específicamente, la Deshidrogenasa láctica; es casi como la propaganda de Master card  o Visa que dicen nunca salga sin ella. Es la metodologia que nunca falla y te anuncia lo que vas a encontrar.

 Esta metodología es capaz de diagnosticar ese 0.3% que aunque parece insignificante puede ser la diferencia. Por eso al final lo mas importante en las cirugías  es el diagnostico porque es lo único que te permite planificar y a la vez resolver el problema con riesgos calculados.

Virus del papiloma Humano

Escribo sobre el virus porque pese a que no es un tema de mínima invasión , si repercute sobre las cirugías que hacemos . Todos los años operamos 1 a 2 pacientes que son portadores del VPH y que a la vez desarrollan un  Cancer de cuello uterino asociado a esta patología.

Que debemos hacer en la consulta ?    Regularmente todo comienza con la citología y el examen físico en donde también podemos evaluar verrugas vaginales y lesiones en cuello. 

Si esto existe, realizamos una colposcopia , biopsia y tipificacion del virus y las verrugas. Al tipificar a la paciente ,.sabremos en que clasificacion de los virus esta la paciente y con esto se le puede dar un pronostico a la paciente .  Pueden ser de bajo riesgo como los tipos 6 y 11 , o  puede estar en los oncovirus 16,18 ,31,33 y el pronostico cambia totalmente. Por esto la prevencion esta en tipificar y saber cuales son las pacientes que están en riesgo.

Sindrome Premenstrual

         Sindrome premenstrual es conjunto de síntomas entre ellos están: Dolor pelviano, calores, sensación
de malestar, dolor en las piernas , cambios bruscos de valoración e inestabilidad en el carácter. 

        Todos estos síntomas asociados a los cambios hormonales.  Se piensa que hay una lesión de un Gen que modifica la expresión de la enfermedad y que la mujer sea mas sensible a todos estos cambios y esto se encuentra asociado a cambios en la célula y por ejemplo  cambios en la expresión del estrógeno y la progesterona.

  Generalmente se presenta entre los 20 y 40 años. Hay múltiples factores que se asocian entre ellos la parte cultural y también hay asociación genética.  Por estas cosas es importante no meterse con las señores en este momento del ciclo .........       #drpons#cirumingin#venezuela#HCC#cirugiaminimainvasiva         .           

Tumoraciones intracavitarias en menopausia

Pese a que el 97% de  las tumoraciones endometriales son benignas . Hay tumoraciones malignas engañosas que simulan tumoraciones benignas y que si uno no toma una biopsia en una paciente menopausica  puede llevarse la sorpresa de un tumor maligno que se diagnostico tardiamente . En este caso un Sarcoma mulleriano  que es un tumor muy agresivo , que ocurre cada 250.000 casos y que particularmente no tenia ningún criterio morfológico de malignidad. Esta  patología nos enseña la prudencia ante cualquier tumoración  pelvica en edad menopausica y la sugerencia de tomar una biopsia ante cualquier tumoración  endometrial en edad menopausica.

Vulvoplastia y labioplastia

En estos días me han solicitado varias pacientes que se quejaban por una disminución de la tonicidad de la vulva con lo que ellas llaman el desagrado de ver su órgano sexual como una mariposa y además marchitado.
Les he comentado que con el paso del tiempo el colágeno y la grasa de los labios mayores se pierde y se observa como un ARRUGADO e inclusive cambia de color .  Hay múltiples soluciones  desde sencillas hasta medianamente complejas y todas MINIMAMENTE INVASIVA.  Todo lo que les mejore el autoestima me parece que puede ser adecuado y lo importante es que estos procedimientos pueden hacer que te sientas mejor.

Noticias maravillosas para la endometriosis

Se acaba de aprobar en Estados Unidos una nueva droga para el control de la endometriosis. Esta droga es de uso oral y promete ser una droga muy efectiva .  Tiene las mismas bondades de las drogas de uso intramuscular y que son de deposito.  Eso implica que permanecen en el cuerpo durante un tiempo haciendo su efecto.
Se llama Elagolix y mejora significativamente el dolor asociado a la endometriosis y suprime los focos a nivel sistemico. El tiempo dirá como son las cosas pero los estudios previos son prometedores. En Venezuela en la actualidad usamos anticonceptivos orales y particularente a mi , me gustan solamente los que tienen progestagenos o sus derivados. #elagolix,#drpons#endometriosis#cirugiaminimainvasiva#adherencias ,#venezuela#mujeres

Dieta para endometriosis

Existe un dieta especifica para la endometriosis ?  Existe la asociación  de que una dieta con antioxidantes que mejore nuestro sistema inmunologico mejore nuestra respuesta alterada en cualquier enfermedad inmunoologica incluyendo la endometriosis. 

 Los alimentos procesados lesionan el organismo y aumentan los radicales libres y los elementos inflamatorios del proceso regenerativo habitual.
Las carnes rojas no solo son terribles para la endometriosis sino también para la digestión y producen compuestos nitrogenados que nos pueden afectar en algunos cánceres.
Si comemos mas vegetales y frutas tenemos mas antioxidantes y disminuye nuestra respuesta inflamatoria. Todos los alimentos que sean precursores de estrógenos aumentan la progresión de la enfermedad.  Entonces los alimentos no quitan la enfermedad lo que hacen es mejorar nuestro organismo para mejorar nuestra respuesta inflamatoria. Simplemente aplicalo y veremos.
LO QUE HOY ES VERDAD , NO NECESARIAMENTE SERA VERDAD EN EL FUTURO.⭇😎😎

En medicina para ver mejor, ya no necesitas esa lampara

Esta foto maravillosa es de un  medico de los años 70 aproximadamente. Ese medico que usa esa lampara para ver lo cotidiano.  En estos últimos 20 o 30 años  la tecnología nos ha apabullado y casi día a día aparecen cosas nuevas , que nos dejan impresionados  y para muestra en cirugía de mínima invasión en ginecología esto es lo que vamos a conversar .

Cerca de los años 80 aparecen los equipos de laparoscopia con cámaras aumentadas que nos permitían ver la patología abdominal y pelviana de una manera nueva y diferente.   Esta es una anatomía Amplificada, aumentada y de una dimensión diferente, la anatomía comienza a cambiar y nosotros a definir mejor la anatomía y la patología .

            Posteriormente aparece la histeroscopia en los años 90  y posteriormente  mejoran las cámaras hasta llegar en los momentos actuales donde  el HD , 4K son tecnologías de alta  definición que nos permiten ser infinitamente precisos y además de la definición de las imágenes que nos otorgan un conocimiento importante de la micropatologia sobre todo de la patología uterina. Por todas estas cosas podemos inferir que se presentan cosas en el futuro cercano  que van a cambiar nuestra forma de ver las cosas, como cambio la visión de ese medico con la lampara de la foto.

QUE IMPLICA UNA CONSULTA GINECOLOGICA?

La consulta ginecológica implica la mayor atención posible sobre el objeto de estudio ; que es el paciente. Esto significa hacer todas las preguntas pertinentes acerca de lo que siente el paciente, su frecuencia, su malestar. Un examen físico completo general y especifico , por supuesto del área abdominal y pelvica. Posterior a eso, se le realiza un examen citológico y a la vez colposcopico para evaluar anomalías o simplemente la normalidad del cuello uterino. Y posterior a la evaluación táctil, del área ginecológica viene el ultrasonido transvaginal. Con todos estos elementos uno puede tener una aproximación diagnostica del 95%. #citologias,#drpons,papanicolao,#Venezuela .

Asma y su asociación con Endometriosis

             Asma o hiperreactividad bronquial es una enfermedad pulmonar obstructiva crónica asociada a estímulos varios  y de también orígenes  alérgico.  A través de los años se ha encontrado una asociación frecuente de  Endometriosis y asma bronquial. 
           El asma es pacientes sin la enfermedad se presenta en el 9% de la población general y esta cifra aumenta en mujeres  con endometriosis hasta casi el 22%.   Otro de los datos interesantes  es que también existe una asociación de asma con la disminución de las concentraciones en sangre de la tetosterona y de la progesterona sanguínea. Todos estos hallazgos sobre la asociación del asma con alteraciones hormonales. Esta asociación es importante tomando en cuenta que la endometriosis es una enfermedad inmunología que produce toda una serie de mediadores químicos que modifican la calidad de vida de la paciente .

Pólipos endometriales . Algunas consideraciones

Pólipos endometriales  son tumoraciones benignas, focales ,ubicadas en la cavidad endometrial tienen poco potencial de malignidad en lineas generales.  El potencial de malignidad es menor al 0,5%; sin embargo ese riesgo aumenta si las tumoraciones o pólipos aparecen por encima de los 50 años y se asocian a sangrado uterino anormal. 
En algunos casos una atipla o alteración focal en un pólipo puede ser un indicador de su potencial de malignidad.
En lineas generales y en mujeres jóvenes siempre se comporta como una tumoración
benigna que se asocia a sangrado uterino anormal y infertilidad o perdida fetal recurrente.

Endometriosis y cabeza nebulosa

Existe una condición psicológica asociada a la endometriosis que hace que las pacientes que presentan la enfermedad se sientan ansiosas, inestables , incomprendidas y concentradas en su mundo interior. Porque ? 
Una enfermedad que causa dolor crónico ,persistente y a veces progresivo , que es tan invalidante que invita a la paciente a quejarse permanentemente ante todo el mundo, hasta el punto que deja de ser escuchada y  a la vez ignorada.  Esto genera un mundo interior que la hace mas consciente de su enfermedad y menos consciente del mundo exterior. 
Esto las hace ver descuidadas, con poca atención, distraídas  y solamente denota un profundo dolor que la paciente presenta y nosotros somos incapaces de entender.  Escribo estas notas porque pese a que en la unidad tratamos de entenderlas ; NO TENEMOS LA ENFERMEDAD  y eso hace una diferencia.
Sin embargo las cuidamos en lo que podemos y tratamos de además de ayudarlas a entender su enfermedad hacemos nuestro mejor esfuerzo para combatir una enfermedad que yo llamo "el fantasma inalcanzable
".  Una enfermedad que a veces me gana y otras veces le gano y veremos al final de los tiempos quien gana la guerra. Para mis pacientes queridas mi amor y mi respeto .

Que hacer para realizar una cirugia exitosa?

Que necesitas para saber que lo vas a hacer bien en el quirofano?  Lo primero a entender es que la única manera de poder controlar el éxito de la cirugía  es tener un diagnostico preciso que haga que la planificación de la cirugía sea real. Mientras mas sorpresas salgan, menos posibilidades de éxito. Sin embargo el master de las técnicas es que ante situaciones extremas sea posible resolver la situación y eso implica técnicas de disección  y de sutura endoscopica para resolver lo que sea necesario además de conocer al máximo la anatomía de la zona. Con estos elementos construimos un posibilidad de éxito segura.

Cancer de ovario que simula una indigestión

El cancer de ovario es el tercer cancer después del endometrio y mama. Es un cancer que lastimosamente se diagnostica tardiamente porque no existen métodos de screening confiables ; porque actualmente solamente existe el ultrasonido transvaginal y el marcador bioquimico CA 125.  Y estos test diagnósticos no pueden masificarse a nivel mundial; la noticia buena es que se esta investigando en Suiza una inmunoterapia de linfocitos T para tumores de indice mitotico bajo como los tumores de ovario. Esperemos que pronto tengamos resultados . La inmunoterapia la ciencia del futuro.

Hematometra . Que significa?

   Muchas pacientes se quejan de sangrado post menstruación  y que  el sangrado persiste , y  este cursa con dolor pelviano y presión. ¿ Que pasa? 
Existe un termino medico llamado  Hematometra que significa acumulación de sangre específicamente dentro del útero y esta acumulación se presenta por una falta de drenaje  de la sangre hacia el exterior. ¿ Porque ocurre?

Existen múltiples causas pero de las mas frecuentes se encuentran asociadas a una inflamación  crónica de la zona del canal cervical y esto impide el correcto drenaje de la sangre durante la menstruación ; pero también puede pasar  que no sea un proceso a nivel de canal cervical ,sino sea un poco mas alto ; en un sitio llamado segmento uterino y se encuentre asociados a un patrón defectuoso de cicatrización  de una cicatriz en el sitio donde se realizo la cesárea . Esta patología se conoce como Itsmocele.  También en el canal cervical pueden existir lesiones que obstruyan el correcto paso de la sangre hacia el exterior ; por todas estas razones hay que evaluar la hematometra y además del examen físico y el ultrasonido , la histeroscopia es excelente opción
.