Herramientas y tips para la diseccion en laparoscopia

Dentro de los elementos importantes para la diseccion de los tejidos esta el posicionamiento del cirujano y el equipo quirurguico para la cirugia. La disposicion de los trocares y la camara . Los trocares deben estar en un plano paralelos a la camara  y con una distancia de minimo un puño entre ambos trocares del cirujano. Los trocares se insertan perpendiculat a la piel para evitar tunelizacion sobre todo en pacientes obesos.  Un detalle muy importante el conocimiento de la anatomia y cuando esta esta distorsionada  siempre se opera ....... del lado conocido al desconocido esto permite buscar referencias anatomicas fijas que nos orienten en el campo operatorio. Otro detalle muy importante mantener el campo operatorio sin sangrado activo.
 La sangre produce absorcion de energia y disminuye la vision del campo operatorio. Dentro del conocimiento de la anatomia esta buscar los espacios avasculares  entre ellos  la zona vesicouterina ;el espacio paravesical y el pararectal.   La pared lateral pelviana y los vasos iliacos externos. Todos estos elementos nos permiten realizar una buena diseccion y evaluar los planos operatorios. Inviertan en conocimientos de anatomia que son la clave de las buenas cirugias.

Histerectomia Radical laparoscopica... Que es radicalidad ??

Ha ido pasando el tiempo y mi pensamiento se ha ido modificando y cambiando paulatinamente con el pasar de los años. Pensaba hace tiempo atrás que era a abrir a la paciente con una mediana  supraumbilical , poner separadores; poner cuatro compresas a extirpar la mayor cantidad de tejidos y ganglios y posterior a eso la paciente quedaba incapacitada por 3 meses y al hacerse radioterapia y quicio la paciente moría con grandes complicaciones . Ahora quiero que la paciente la operemos con un microscopio, la operemos con una cámara que nos de precisión y que además la paciente le extirpemos todo y lo mas importante que pueda y quiera vivir y no tenga compromiso de su vida. Y ahora he cambiado mi concepto de radicalidad.  Ahora mis pacientes se sienten mejor, evolucionan mejor y son mas felices. Por lo tanto soy má
s feliz.

Nuevas cosas en endometriosis 2015

La endometriosis una enfermedad inflamatoria muy  asociada a los estrogenos y que particularmente afecta e invalida al 10 a 15 % de as mujeres del mundo y significa casi el 40 a 50% de los casos de infertilidad. Esta enfermedad en un ambiente estrogenico produce aumento de la vascularizacion  de los implantes peritoneales y esto a su vez estimula una serie de enzimas que producen inflamación e inhiben el fenómeno de muerte celular típico de todas las células.  Además  estos implantantes endometriosicos son resistentes a la progesterona. Todo esto hace un persistencia  total de la enfermedad a través del tiempo. Hace cerca de 4 meses se encontraron dos medicamentos que bloquean los receptores  alfa  de los estrogenos y mejoran la enfermedad de una manera importante. Estemos pendiente que el futuro esta cerca.

Neumoperitoneo lo importante de la cirugiiiiiiiia

Hoy vamos a conversar sobre el neumoperitoneo al que inicialmente se le  toma como algo trivial; pero entendiéndose como la introducción de CO2 a la cavidad abdominal que permitirá la visualizacion  de la cavidad además de permitir la cirugía..... Lo hace muy importante.
Además el 50% de las complicaciones de la cirugía laparoscopica se observan en este momento y que incluye tan graves como punzar un asa intestinal,; un vaso o cualquier elemento intraabdominal que pueda generar problemas de gravedad en el paciente.
Estadisticamente no es frecuente estas lesiones ; sin embargo no menos importante porque la gran mayoría de los problemas legales asociadas a la laparoscopia  se observan en este momento. Además de que sino logramos realizar un neumoperitoneo es imposible realizar la cirugía, por todas estas cosas es importante tener una metodología para realizar de forma seguro el mismo. En la actualidad hay varios métodos para realizarlo pero un estudio reciente asevera y la experiencia nuestra lo confirma que la medición de las presiones intrabadominales  por encima de 15 mm de hg nos garantizan mas de 6 cms de distancia de la pared abdominal hasta las asas intestinales a estas presiones y esto nos garantizar de poder entrar con garantia a este espacio valioso. PIENSALO Y ASEGURALO. PUEDE SER LA DIFERENCIA.

Docencia en Cirugía minima ginecologíca . Nuevos paradigmas y necesidades

A pesar de las dificultades técnicas que presentamos todos los países en desarrollo tenemos me es grato encontrar cada vez más una cantidad de médicos importantes buscando ayuda en formación de mínima invasión y no solo es operar. Es aprender todas las técnica diagnosticas que nos permiten evaluar una realidad que el 90 a 95% de la población mundial no entiende. Porque lastimosamente la difusión del conocimiento es lenta y la formación en todos  MÉTODOS complementarios de micropatologia no es accesible al publico; ni siquiera al medico en formacion normal. Aun que en algunos países existe un mínimo de formacion en técnicas diagnosticas ,histeroscopia y laparoscopia.
Esperando con alegría que cada vez mas se difundan estas técnicas y cada vez más me encuentre con medicos de todas las edades
con la necesidad de aprender la ecuación del momento . ALTA EFICIENCIA MINIMA INVASIVIDAD.

La resonancia magnética en ginecología. Experiencia en la unidad

La unidad de cirugía mínima invasiva ginecológica de nosotros es una unidad de mínima invasión que opera cerca de 300 casos complejos al año y que la gran mayoría de las veces implica  operaciones endoscopicas que se realizan por laparoscopia e histeroscopia simultaneamente  . En esta complejidad surgen tres patologías que necesitan un nivel de definición importante : La endometriosis , la leiomiomatosis uterina múltiple y el cancer ginecológico  y en estas tres patologías la resonancia magnética es capaz  de discriminar detalles que por otras metodologías seria muy difícil precisar; sin embargo ya mundialmente aceptado en el cancer de endometrio y cuello permite estadificar la enfermedad, clasificarla y darle un pronostico previo a la cirugia que sirve tanto para el paciente como para el cirujano; porque nos orienta acerca del plan de vuelo que vamos a realizar en la cirugía que planificamos. En otro orden de ideas es muy importante para definir volumetricamente  el utero con los miomas y la viabilidad de la cirugía y por ultimo en la endometriosis nos puede ayudar a visualizar infiltración rectal, vesical o vaginal y automaticamente estaríamos operando una ENDOMETRIOSIS PROFUNDA  con las graves implicaciones para la cirugía y el paciente.
Por todos estos motivos la RESONANCIA MAGNÉTICA  es un elemento diagnostico y pronostico importante en ginecología sobre todo en la parte reconstructiva y oncología .

Manchado uterino tipo borra de cafe

Tengo dos semanas que posterior a que me vino la regla me queda ademas de dolores; sangrado oscuro con caracteristicas raras y a veces siento que se me pegan las reglas . Que pasa ?   Este es un motivo de consulta muy importante y quizas posterior al examen fisico acusioso y una colposcopia nos damos cuenta que la paciente presenta una patologia obstructiva de canal y algo que es muy sencillo ha sido subdiagnosticado por mucho tiempo. Ademas tiene repercusiones en todos los ambitos para las pacientes. Fertilidad, segurida de como esta ese canal que puede presentar patologias que usted no diagnostique  y pare de contar.........
Piense en estenosis cervical...........