Como prevenir una apertura de la cupula vaginal post histerectomia

Generalmente las deshicencias  de la cúpula vaginal post histerectomias se presentan en el 1 a 2 % de las cirugías . Se ve mas frecuente en las histerectomias laparoscopicas que las vaginales.
Cuando tenga dificultades técnicas en las técnica de sutura laparoscopica use siempre la vía vaginal. Haga siempre dos lineas de suturas continuas . Cuando suture  entre punto y punto por lo menos 5mm de distancia.   Digale a sus pacientes que eviten las relaciones sexuales en por lo menos 6 semanas .
El uso de exceso de corriente monopolar en la vagina puede predisponer a ruptura o deshicencia de la vagina.  Después del cierre vaginal use el peritoneo vesical para evitar adherencias intestinales .
LO MAS IMPORTANTE PARA EVITAR LAS RUPTURAS VAGINALES ; NO TENGA RELACIONES ANTES DE TIEMPO Y UNA BUENA TÉCNICA DE SUTURA ENDOSCOPICA.

Porque realizar cirugia de minima invasión ?

Imaginemos que no queremos pensar mucho y solamente jugar con la razón . No es lo mismo utilizar 4 incisiones de 5 mm en nuestro abdomen que una herida de 10 a 12 cms.    La diferencia en diámetro es de casi  20 veces  en tamaño .
Además  la operación es menos dolorosa porque en vez de meter nuestras manos que algunos casos son sutiles y en otras personas  son gigantes y a la vez torpes  ; entonces metemos manitos con instrumentos cuyo diámetro es de 5 mm. Que mas pasa ?     Pasa que en vez de operar bajo visión directa operamos con pantallas de alta definición  de 45 pulgadas que nos permiten evaluar cada una de las estructuras con mayor detalle.  Todas estas razones hacen la cirugía mas precisa  menos dolorosa ; de menor estadía hospitalaria y por ejemplo para nosotros los cirujanos laparoscopicas la estadía hospitalaria es de 12 a 15  horas para Venezuela.
Por todos estos motivos  la cirugía mínima invasiva es la razón de operar a las pacientes sin abrir.

Cosas de Endometriosis profunda

Hoy me llego una paciente a la consulta que tiene un diagnostico de  ENDOMETRIOSIS PROFUNDA  y cuando la operaron  de endometriosis todo estaba tan pegado que tratando de despegar la endometriosis la paciente fue perforada del colon y fue operada por esto 14 veces. Esta paciente pasa 4 anos y viene a mi consulta y lo primero que me pregunta es que si tiene posibilidades de embarazo . Y YO ME PREGUNTO ESTA PACIENTE SABE LO QUE ES ENDOMETRIOSIS.  Me impresiona que nadie le ha hablado de lo grave de su enfermedad, de que casi se muere y que especificamente en casos tan graves como este lo importante es restituir la anatomia normal. Es aquí donde los Médicos que no tienen un conocimiento profundo del tema fallan.
Esta señora tiene una enfermedad que simula y se comporta como un cancer ; que pega todos los órganos internos y modifica globalmente toda la anatomía. ENTONCES NO CREE FALTAS EXPECTATIVAS.  Es una enfermedad compleja ,invalidante  y en muchos casos imposible de curar. Resuelvala de la manera mas radical cuando ya no pueda hacer mas nada. Hablelo con la paciente; la misma se lo agradecerá . ESTA ENFERMEDAD ES UN RETO PARA TODOS LOS CIRUJANOS ... NO LA MINIMICE....

COMO IDENTIFICAS MIOMAS RAROS ?

Cada vez mas tenemos el chance de evaluar miomas . Primero porque cerca del 20% de la población lo presenta a los 35 a 40 anos y llegando a los 50 anos casi el 50% de las mujeres presenta miomas .  Es una patología frecuente que además gracias a la ecografía se diagnostica con mas frecuencia sin embargo se espera mucho para resolver estos miomas y en la unidad evaluamos miomas muy grandes para reconstrucción uterina  y entonces nos exponemos a miomas de gran tamaño que tienden a degenerarse y que pueden caer en la estadística de  MIOMAS DE COMPORTAMIENTO BIOLÓGICO INCIERTO  y en algunos casos lo que es peor  SARCOMAS  UTERINOS.  Como los evaluamos por  RESONANCIA MAGNÉTICA. Los tumores que  tienen un magnético inusual nos deben presentar la sospecha de malignidad o por lo menos pensar en tumores limítrofes . Por todas estas razones no opere miomas sino a evaluado una resonancia magnética uterina previa.

Como evitar la conversion laparoscopica ?

Inicialmente el primer entrenamiento para que cuando operes una paciente no la abras es primeramente mental. PORQUE.   La actitud del cirujano ante la adversidad es lo mas importante . Cuando quieras trabajar rápido opera lento esto generara una actitud de confianza que se reflejara en la disección y exposición de los tejidos.  DOS preparate para las complicaciones aprende a resolver hemorragias agudas por laparoscopia; aprende a suturar intestino, vejiga y uréteres son los elementos que se encuentran donde operas. Conoce la anatomía  y con todos estos elementos podrás evitar complicarte en la cirugía . Otro elemento importante es la escogencia del paciente. Si operas pacientes  Obesas tienes 30% mas de complicaciones independientemente de cuan bueno seas .
 PREPARATE EN COMPLICACIONES Y LO MAS IMPORTANTE ES LA ACTITUD DEL CIRUJANO.

Uteros Unicornes . Que pasa con ellos?

 Los Uteros unicornes son úteros que una de las mitades del útero no se formaron y entonces en el lenguaje coloquial la paciente tiene la mitad de un útero con solamente una trompa . Estos úteros de comportan como un apartamento de 50 mts  donde la  cama del bebe es un poco incomoda  y además con caracteristicas particulares que hacen que las posibilidades de un embarazo a termino disminuyan.  Además  estos úteros algunos son disgeneticos con fibrosis y tienen una  fibrosis y vascularizacion alterada motivos por los cuales además de aumentar los diámetros de la cavidad para que la paciente pueda quedar embarazada ; se debe mejorar la vascularizacion. Por todos estos motivos  son ÚTEROS CHALLENGE...... CONOZCANLOS......

TEORIAS NUEVAS SOBRE EL CANCER DE OVARIO

Ciertos tipos de tumores de ovario agresivos podrían tener su origen en las trompas de Falopio, sugirió un estudio difundido hoy que aporta nuevas evidencias a esa hipótesis.

  Investigadores del Instituto Dana Farber, en Boston, basaron los resultados de su investigación en la reproducción del desarrollo de la enfermedad en modelos biológicos animales.

La hipótesis de que el tumor de ovario puede tener su surgimiento a partir de las trompas de Falopio se basaba anteriormente en el análisis de las extirpadas a mujeres con riesgo de padecer esa enfermedad, señaló Ronny Drapkin, autor principal del nuevo estudio.

Las trompas de Falopio son conductos que conectan los ovarios y el útero.

El cáncer de ovario es una de las principales causas de muerte entre mujeres en Estados Unidos, donde anualmente se diagnostican con ese mal entre 14 mil y 22 mil.

TAMBIEN EXISTE UN ESTUDIO EN CANADA  QUE HAN LOGRADO DISMINUIR EL CANCER DE OVARIO QUITANDO LAS TROMPAS...