Malformaciones vasculares uterinas . Diagnostico

Las malformaciones  vasculares uterinas  se pueden clasificar en congénitas y adquiridas. Las congénitas se encuentran asociadas a malformaciones vasculares de pulmón y de cerebro.  Las adquiridas son malformaciones vasculares que se asocian a perdidas anteriores, infertilidad , legrados uterinos , embarazos gemelares, enfermedad trofoblastica .
Estas malformaciones son sumamente raras pero se pueden asociar a sangrado intermitente , sangrado uterino anormal abundante de causa no conocida o sangrado masivo. Las maneras de diagnosticarse básicamente el uso del ultrasonido transvaginal con el uso de doppler color mostrando aumento de la vascularizacion miometrial con efecto de aliance o incluso con resonancia magnética con efecto angio resonancia que simplemente denotan una fístula arteriovenosa.  Esta entidad es muy rara hay cerca de 86 casos reportados en la literatura y es bueno pensar en esta
patología ante sangrados anormales de causa no visible.

Histeroscopia operatoria de consultorio

Existe un nuevo estudio de la utilización de un resectoscopio de 7mm para  extirpar lesiones en el consultorio utilizando anestesia local y midazolam . Este es un estudio brasileño de 26 casos  con una satisfacción del 100% y sin complicaciones ; sin embargo la casuística es pequeña simplemente lo traigo para consideración porque los tiempos están cambiando  y pienso que se realizo con la finalidad de aminorar los gastos operativos de las cirugías para los pacientes.
Veamos que nos dice el tiempo............

Precaución con biopsia de masas pélvicas gigantes

masas pélvicas 

Independientemente que biopsiar una masa gigante pélvica nos puede traer una diseminación de una enfermedad maligna y una modificación del estadio de un cáncer . También existen masas anexiales  inclusive retroperitoneales que pudieran traernos problemas bien sea que son ademas vascularizadas o forman parte de tumoraciones o herniaciones de la columna tipo memingocele anteriores que independientemente que son raros pudieran afloran hacia el espacio pélvico y causar trastornos gravísimos para el paciente. Dentro de las recomendaciones importantes además de la ecografía transvaginal pida una resonancia magnética a fin de descartar una herniacion de las meninges .
Evaluae todos los diagnósticos diferenciales masas presacras, teratomas , duplicacion de recto, tumores estroales gastrointestinales, carcinoides, sarcomas y linfomas ; además de pensar en la posibilidad de un aneurisma retroperitoneal.
TOMESE SU TIEMPO.
HAGA UN BUEN DIAGNOSTICO PREOPERATORIO
RESONANCIA MAGNÉTICA      Y LUEGO OPERE.

Quiste de ovario después de operar endometriosis

Un pensamiento que implica mucha preocupación  es la visualización ecografica de una tumoración de ovario después de operar endometriomas de ovario. Que consideramos ; cuando operamos endometriomas implica que operamos enfermedad diseminada y por lo tanto una presunción  inicial es que correspondería a una recidiva de endometrioma.
Que hacemos...........
10% de las pacientes que se operan de endometriosis presentan un quiste reparativo  del ovario operado y es perfectamente normal y debe ser evaluado ecograficamente durante 3 meses y si persiste se considera una recidiva de endometrioma.
La recidiva de endometrioma si se realiza drenaje y limpieza del endometrioma se presenta en 70% . Si operamos y realizamos cistectomia y enucleacion del endometrioma con preservación del parénquima la recidiva es mínima además de que complementado con anticonceptivos continuos nos puede dar una libertad de enfermedad de hasta 24 meses .  SIMPLEMENTE DE LO RIGUROSO DE LA CIRUGÍA.

NO NECESARIAMENTE  UN QUISTE DE OVARIO POST CIRUGÍA IMPLICA .
ENDOMETRIOSIS

Lesiones de recto asociadas a laparoscopia ginecológica. Actualización

En un estudio reciente en Corea en una población de 13000 pacientes operadas se encontró que a lesión de recto en pacientes ginecológico se coloca en el 0.12% y un poco mas alta la estadística cuando tenemos pacientes oncológicos donde la incidencia es 0.28%.   Pese a que la estadística es baja lo importante es saber que hacer.
Antiguamente una lesión de recto implicaba un manejo conservador con una colostomia; actualmente y con una estadística contundente de éxito. Lo primero al evaluar la lesión es limpiar la lesión con una solución de betadine. Posteriormente sino hay mucha contaminación fecal y la lesión es de menos de 3 cms el éxito en el cierre primario es de casi 100% sin complicaciones. Este cierre primario se hace con sutura reabsorbible en 2 planos.  Generalmente se deja a las pacientes con un drenaje por 2 días y con dieta liquida por 72 horas .  La evolución es altamente satisfactoria. El uso de antibióticos incluye una Penicilina  asociada a Gentamicina. PIENSELO  Y SEPALO. Los tiempos cambian.

Reanastomosis tubarica. Exito o fracaso

La reanastomosis tubarica es la utilización de técnicas quirúrgicas para volver a restablecer la anatomía normal de las trompas de falopio con la intención de que se pueda realizar  y ejecutar un embarazo de forma normal sin metodos especiales de fertilización . Que porcentaje de éxito tiene ; entre 40 y 85% sin embargo el éxito puede cuantifiarse de dos maneras : la primera seria un embarazo después de la operación y la segunda que seria la real evaluando la permeabilidad de las trompas después de las cirugías . Porque decimos esto porque la realización de la técnica con la permeabilidad de la trompa lo que implica es que hicimos las cosas bien. La
evaluación con el embarazo lo que dice es que además de hacer la reanastomosis bien ; la paciente tiene los óvulos bien.
Dos elementos importantes y caras de la misma moneda.   Tenemos un 90% de éxito en cuanto a permeabilidad de la trompa y un 50 a 60 % de embarazo .  NO PODEMOS OPERAR LOS ÓVULOS.

Mitos y realidades en las Miomectomias laparoscopicas

Una de las grandes patologías donde el cirujano pone su destreza y se hace master es la miomectomias laparoscopicas reconstructiva y esto es así porque el " challenge " mas importante es reconstruir y afrontar los tejidos para que queden funcionantes generalmente para un futuro embarazo.
PERO que pasa que implica destreza especiales en métodos de sutura y conocimiento de la vascularizacion y la problemática uterina a fin de no perturbar las vascularizacion o flujo sanguíneo uterino a fin de mantener los estandares adecuados para la anidación del embrión y futuro feto dentro de la cavidad uterina.
Que amerita esto : La conciencia de la anatomía normal uterina , la rigurosa hemostasia de los tejidos , la rigurosa técnica para afrontar los tejidos sin lesionarlos y la paciencia para realizarlo bien independientemente del tiempo que tarde. Cuando se realiza bajo estos canones el éxito ocurre en un 90  a 95 por ciento. Cuando esto no es así comenzamos a comprometer el útero y la fertilidad de los pacientes.   DO IT RIGHT............