Lesiones urológicas en cirugía ginecologica

Cada vez más con el auge de a cirugía laparoscópica las lesiones que se presentan en el campo urológico van cambiando  de localizacion  e independientemente que corresponden al 0,45% de las complicaciones en la cirugia ginecologica. Estas complicaciones sino se diagnostican pueden comprometer de una manera muy importante al paciente tanto en parte de la función renal como en a perdida total de la misma.   Entonces escribo estas lineas para recordar  que actualmente el sitio más importante para buscar las lesiones urológicas esta en la unión vesico uterina ; sobre todo que la vejiga es el órgano más afectado ya que el índice de cesáreas segmentarías con la respectiva fibrosis aumenta las posibilidades de lesión vesical en la disección del plano vesico uterino y en segundo lugar las lesiones ureterales  por la proximidad de los elementos hemostaticos que se usan cerca del pedículo uterino y que pueden afectar parcialmente el uréter y en otros casos el cierre de la cúpula vaginal prolongando sus extremos con sutura pueden comprometer el uréter . Aquí les pongo una foto de los sitios que debemos evaluar en el momento de finalizar una histerectomia laparoscopica .
Aunque seamos expertos la estadística dice que esta lesión vesical se presenta en el 3% de las histerectomias y que las lesiones ureterales en el 1,6% .
NOSOTROS SOMOS PARTE DE LA ESTADÍSTICA.
 DENTRO DE LAS RECOMENDACIONES PARA DIAGNOSTICAR LESION VESICAL    USO DEL AZUL DE METILENO  Y UNA CISTOSCOPIA DE RUTINA EN CIRUGIAS COMPLEJAS.

Cistoscopia para ginecologos

A veces nos preguntamos. Valdrá la pena. SIIIIII !!!!!!!!!!. La realización de la cistoscopia debe ser un procedimiento habitual en las cirugías ginecológicas ; ya que es procedimiento sencillo, de fácil diagnostico y manejo y que permite evidenciar cualquier lesión del tracto urinario inferior dentro de la cirugía.
Y sino diagnosticamos que pasa; puede presentarse una fístula, obstrucción o perdida de la función renal o la combinacion de las tres patologías anteriores. Lo cual  es terrible .  Pese a que la lesiones vesicales y ureterales se presentan en el   0.3 %  de las cirugías sus consecuencias son desastrosas . Las cirugías vaginales corresponden a casi el 66% de los casos  de lesion de tracto urinario bajo y las cirugías abdominales  y laparoscopicas el 33%.  Así que pienselo. Protega a su paciente y a usted mismo. Genere seguridad para usted mismo.
Unos minutos mas puede quitarle muchos dolores de cabeza.

Cirugía minima invasiva ginecologica en el 2012

Es casi fin del 2012 y este último articulo de este año quiero comentarlo de una conferencia de que fui en las Vegas  , especificamente de la AAGL y que habla de todas las tecnologías que nos arropan todos los días  y que el conocimiento en el mundo se duplica cada 18 meses  y una persona brillante me comento siendo un icono de la cirugía mundial.   " LO QUE HOY TOMAMOS COMO DOGMA , MAÑANA PROBABLEMENTE COMENTEN QUE ERA UN PENSAMIENTO MEDIEVAL". 
Por lo tanto seamos abiertos, no pensemos en dogmas ; pensemos que antes hace 10 años la difusión del conocimiento duraba para que se masificara  entre 17 y 20 años. Ahora tenemos smartphones, twitter, facebook, redes sociales y todo esta cambiando.   EL CAMBIO ES LO ÚNICO CONSTANTE EN NUESTRAS VIDAS. SEAMOS ABIERTOS. SEAMOS HUMILDES CUANDO VEMOS REALIZAR COSAS QUE PENSAMOS  QUE SON INCORRECTAS.

Seamos humildes con personas que no tienen nuestras tecnologías que ahora están de punta;  porque probablemente en un tiempo cambiaran y serán iguales a las que vemos como obsoletas hoy .
Enseña lo que tienes que enseñar para este tiempo.

Laparoscopia en tumores de ovario

Inicialmente una de las primeras formas de utilizar la laparoscopia fue  para tumoraciones benignas de ovario. Actualmente gracias al ultrasonido transvaginal y la tipificacion de los tumores de ovario y la utilizacion de una prueba en sangre;  el ca 125 podemos  garantizar que vamos a operar una tumoracion benigna de ovario en un 98%.  Sin embargo tenemos que pensar siempre en la posibilidad de una lesión limitrofe y por eso debemos usar las medidas  generales de prevencion para tumores malignos como son: la utilización del endobag que es una bolsa para aislar  el tumor  y además evitar romper   o fisurar la tumoracion dentro del abdomen.  SE PUEDEN OPERAR TUMORES DE OVARIO SI CUIDAMOS DE NO ROMPER LA CAPSULA Y SI LO ANEJAMOS CON CUIDADO.

Riesgos de la cirugía laparoscopica

Para nosotros los cirujanos que realizamos cirugía laparoscopica todos los días, es importante que el 50% de las compliaciones  se presentan con la inserción de los trocares y que independientemente  que es una complicacion  infrecuente ; se evita si utilizamos trocares ópticos o utilizamos accesos laparoscopicos abiertos. Otro de los riesgos en la laparoscopia se presentan en personas con problemas pulmonares donde  la utilizacion de  CO2  disminuye la capacidad pulmonar y hace que la eliminacion del mismo sea inadecuada.
Además  hay que tener a visión directa todas las pinzas a fin de no provocar una lesión yatrogena  a los pacientes y pensar que las fuentes de energía hemostaticas han cambiado la cirugía laparoscopica ;sin embargo necesitan de un cuidado especial ya que cualquier contacto inadecuado puede lesionar vísceras que no deberían presentar lesión y así complicar la cirugía . Comento todas estas cosas porque quizás el mayor error humano es el exceso de confianza y hay maneras de mantenernos alertas.
ESTE PENDIENTE....... NO CREA QUE ESTA SOBRAAAAAOO.  RESPETE LA CIRUGIA. NO HAY CIRUGIA SENCILLA.

Cosas nuevas en Endometriosis

Esto esta pasando este 2012 y pese a que no lo tenemos en Venezuela  ni en USA pronto estará entre nosotros.  Y para una emfermedad que presenta dolor pelviano asociado a las reglas y a las relaciones sexuales y que se presenta en el 15% de la población femenina asintomática y que se presenta con mayor frecuencia en mujeres con dolor  e infertilidad. Estas noticias son importantes porque existe un nuevo método para diagnosticar el 100% de las endometriosis y se realiza con la simple toma de muestra endometrial e implica la búsqueda de fibras nerviosas para diagnosticar si las pacientes tienen o no la embermejad. Y también hace muy poco tiempo Bayer esta utilizando una droga nueva que previamente ha sido utilizada en pacientes con transtornos de coagulación con resultados realmente interesantes en la endometriosis.     TOTAL QUE LOS PARADIGMAS  VAN CAMBIANDO Y LAS APROXIMACIONES A LAS EMFERMEDADES TAMBIÉN.

El Laser un viejo y nuevo amigo

El láser que es la emisión de un haz de luz fotónica colimado que se puede concentrar en zonas especificas ha sido utilizado en medicina por lo menos desde hace 20 anos y  en el área de laparoscopia e histeroscopia ; pero aquí en Venezuela no atenido mucho éxito por lo caro de la tecnología además de que su precisión trae problemas a los cirujanos. Actualmente las longitudes de onda han cambiado y usos usos también y por ejemplo actualmente se utilizan por sus propiedades de producir colageno y regenerar los tejidos para realizar tensado vaginal y mejoramiento del colageno a nivel vulvar y vaginal y esta onda maravillosa se utiliza para procedimientos de mejoramiento corporal.

Además de sus usos antiguos en el área ginecológica sobre todo en la cirugía tubarica y en la cirugía de endometriosis.