Cerca del 80% de la patología uterina puede ser estudiada y resuelta gracias a la utilizacion de un instrumento llamado Histeroscopio que es simplemente una microcamara de 2,7 mm que puede diagnosticar patología estructural y funcional uterina y que a la vez puede tratar este patología que en épocas anteriores no se diagnosticaba y se trataba de manera muy invasiva y gracias a esta tecnología  puede ser resuelta microinvasivamente.   Inicialmente se usa el histeroscopio diagnostico en el consultorio y su equivalente operatorio un poco mas grande para cirugías ; sin embargo estas cirugías son ambulatorias y de muy buena tolerancia para las pacientes.

Cistectomias para preservacion de la fertilidad

Tuoracion quistica  de ovario.

Existen algunos tips para preservar la fertilidad sobre todo cuando hablamos de tumores de ovarios. Primero el diagnóstico preparatorio que incluye ultrasonido transvaginal, resonancia magnética y marcadores biológicos como el CA125 , CA 19,9 y ACE.
Desde el punto de vista quirurguico la tecnica es muy importante . Actualmente se puede utilizar una infiltracion de la pared del quiste para permitir una diseccion de la pared de la tumoracion ; que permitiria la separación de la tumoracion del parénquima sano. Otro detalle importante es que posterior a la extracción de la tumoracion es la HEMOSTASIA del lecho residual del ovario y se puede cauterizar con bipolar sin embargo se lesiona menos el ovario con sutura.  Otro tip importante es la excisión del tumor mejor siempre que el drenaje del quiste .   Hay mayor índice de recurrencias en pacientes donde no se extirpa la cápsula de la tumoración. Por todas estas razones la extirpacion de la cápsula es el secreto para evitar las recurrencias
.

Como resecar un Endometrioma de ovario ?

Cada vez mas existe la necesidad de mejorar las técnicas quirúrgicas y específicamente para endometriosis porque además de ser la primera causa de infertilidad ; cuando se presenta en el ovario como endometrioma hay que tratar de preservar la  reserva ovárica .  En el planteamiento  de extirpar el endometrioma de ovario es necesario  localizar inicialmenmte el plano de la cápsula a fin de liberar la capsula con el liquido y que permanezca el tejido sano. Usamos ringer lactado tibio para también encontrar mejor el plano de la cápsula e irrigar la zona residual la cual estará sangrando y en ese momento utlizamos un forceps bipolar puntiforme para controlar los vasos del estroma. Es importante  no tocar los vasos hiliares ni cauterizar excesivamente el parenquima para no perjudicar la función ovárica.   Importante si el crater despues de la extracción del quiste es muy amplio puede ser necesario aproximar el parénquima con una sutura reabsorbible 3-0 o  4-0.
Entonces además endometriomas implican enfermedad diseminada y esto necesariamente implica destrezas quirúrgicas de avanzada para poder resolver
la extirpacion ,hemostasia y corrección de la anatomía.

Novedades sobre Endometriosis 2013

Quiero hablar de una situación particular como es el diagnostico de endometriosis que independientemente esta bien tipificado; solamente se presenta en un porcentaje bajo y cuando lo diagnosticamos  como en el caso de un ENDOMETRIOMA DE OVARIO  lo que diagnosticamos es enfermedad diseminada y ya la paciente presenta clínica de dolor pelviano asociado con las reglas y la misma paciente se siente ignorada por los médicos . Por estos motivos el diagnostico de la enfermedad se realiza tardíamente entre 4 y 7 anos posterior a los síntomas e inclusive a veces mas tiempo. Existen nuevos marcadores además del Ca 125 como son el VGEF, ICAM 1  y otros marcadores que en conjunto nos pueden orientar a observar enfermedad cuando el ultrasonido transvaginal no presenta problemas y la resonancia tampoco.  Entonces son marcadores cuando pese a que la enfermedad no sea silente usted no detecta ninguna alteración.  Otra de las novedades  es la combinacion de un buen diagnostico con una apropiada cirugía que sino se realiza con cuidado disminuye la reserva ovarica y las posibilidades de  fertilidad. Por eso cuando hablamos de cirugía en endometriosis hablamos de cirugía ablativa y cirugía reconstructiva para fertilidad.  Otro tip importante  es que siempre es preferible en la cirugía peritoneal realizar resecciones que cauterizar porque se crea mucha fibrosis y se puede empeorar el componente fibroretractil de la enfermedad.
Por otro lado las investigaciones hablan de que esta enfermedad ademas de ser una enfermedad inmunología con angiogénesis  y además peritoneal pueda tener una cura genética y nosotros los cirujanos mínimos invasivos no tengamos en un futuro no muy lejano que trabajar con esta enfermedad compleja y difícil que invalida a un porcentaje importante de la población femenina.

Histeroscopia y el cancer de endometrio

El cancer  de endometrio es el cancer ginecológico mas frecuente en la mujer postmenopausica y presentara sangrado genital postmenopausico y generalmente la lesión era una lesión moderadamente tardía . Sin embargo actualmente  en pacientes de riesgo o pacientes que presentan engrosamiento endometrial  por ecografia se puede realizar una histeroscopia que es simplemente la utilizacion de una microcamara para evaluar la cavidad endometrial y poder definir cualquier lesión milimetrica que pueda ser sospechosa y así diagnosticar la lesión precozmente con una cura que se acerca al 100%.
 . Se encuentra asociado a Diabetes y Obesidad. Antiguamente se esperaba a que la mujer
Se puede realizar la histeroscopia  y NOOOOO  producir diseminación de la enfermedad inclusive en enfermedad avanzada; además de no modificar el pronostico del cancer. Por todos estos motivos debemos pensar en HISTEROSCOPIA COMO DIAGNOSTICO PRECOZ DE CANCER DE ENDOMETRIO.

Atrofia quistica un gran simulador

Existe cada vez mas un motivo de consulta en edad perimenopausica y menopausica que es el engrosamiento endometrial ecografico y tiende a asociarse con precursores de cancer de endometrio y sobre todo si la paciente presenta sobrepeso; existe la tentación y no inadecuada de diagnosticarla como un precursor de cancer.
Sin embargo existe una entidad llamada atrofia quistica que complica aun mas el panorama y es una tumoracion quistica endometrial que produce sangrado uterino anormal y alarma de una manera importante a las pacientes. Se presenta entre un 12 y 20% de los casos  y simplemente es la dilatación quistica de las glandulas endometriales como un proceso normal degenerativo del endometrio  y que no tiene repercusión sobre la paciente. Sin embargo el diagnostico es histeroscopico ya que cuando tomamos una biopsia a ciegas; como la tumoración es quistica y móvil tratamos de tomar la biopsia y la tumoracion se mueve y cuando se manda el material a anatomía patológica se reporta material insuficiente y nos complica la situación.
POR TODOS ESTOS MOTIVOS EL DIAGNOSTICO ES HISTEROSCOPICO Y LA BIOPSIA ES DIRIGIDA BAJO VISIÓN DIRECTA.
La anatomía patológica reporta que la lesión es benigna y posteriormente se resuelve definitivamente sin la angustia de una probable lesión maligna.
COSAS
QUE APRENDER.......

Energia selladora de vasos en laparoscopia

Uno de los grandes adelantos en laparoscopia además de las cámaras de alta resolución son los instrumentos que sellan los vasos sin necesidad de agarrar nudos para cerrar los pedículos vasculares y esto inicialmente comenzo con la energía monopolar que era capaz de sellar vasos de 1 a 2 mm de diámetro. Actualmente con ultrasonido transformamos la energía sonica en energia térmica y se pueden sellar vasos de hasta 5mm y actualmente también usando energía bipolar y bipolar advance se pueden sellar vasos hasta de 7mm y realizar por ejemplo histerectomias  sin agarrar ni un punto hasta llegar a la cúpula vaginal y esto con máxima seguridad para el medico y la paciente.
Ha pasado y esta sucediendo ...........Si es posible.