Que esperar en el sangrado postmenopausico?

Hace un tiempo ya el sangrado postmenopausico era casi un sinónimo  de cancer de endometrio. Ahora gracias a la tecnología cada uno de los eventos que pasan en el útero pueden ser monitoreados en tiempo real gracias a la histeroscopia  y este trabajo que comento es un estudio de 1000 pacientes vistas en la edad postmenopausica donde la incidencia de cáncer es menor del 20 % y además la atrofia quística  y otras patologías alcanzan el 80% de los casos.
Mas aun el diagnostico puede ser tan predecible que actualmente en la unidad tenemos  tumores que se diagnosticaron precozmente y se pudo realizar prevencion  para el cancer no solo de endometrio sino de cuello uterino. Sin embargo no se asuste. Actué .. EVALUÉ SUS POSIBILIDADES.  HAY MUCHA TECNOLOGÍA ... USELA

Mioma parasitario. Nuevo elemento a considerar

Actualmente gracias a unos elementos tecnológicos que permiten reducir el tamaño de los miomas  podemos reconstruir cualquier útero del tamaño que sea . Simplemente utilizando rotores con cuchillas que permiten cortar los miomas y convertirlos en pedazos pequeños ; que pueden ser extraídos por el abdomen a través de orificios de hasta 12mm. Esto hace que anteriormente útero muy grandes tenias que ser operados de forma abierta convencional y que gracias a estos elementos podemos sacar tumores del abdomen sin aumentar el diámetro de los orificios y hacer cirugías con mínima invasión.
Sin embargo hemos mejorado la ergonomía y a mínima invasión  y a la vez  ahora tenemos algunos inconvenientes cuando en la cirugía que realizamos quedan pequeños pedazos de miomas que pueden insertarse nuevamente en nuestro cuerpo gracias a la circulacion peritoneal y de órganos intraabdominales . Por eso comentamos ese nuevo tipo de mioma que en nuestra unidad nos ha tocado operar ya 4 casos . Es una complicacion que es rara y debido a que hay pocos casos en el mundo no podemos tener una estadística actual. Sin embargo hay que empezar en la posibilidad de esta patologia ante cualquier  paciente que tienen una cirugía previa uterina por miomas . Ante cualquier tumor solido posterior a una miomectomia  pensar en la posibilidad de un mioma parasitario.

Nuevo metodo para abrir las trompas y conocer el estado de las mismas

Ya desde hace un tiempo venimos realizando la cateterizacion de las trompas para inicialmente conocer el estado de las trompas y saber el pronostico para las pacientes. Fue pasando el tiempo y nos paso que usando este metodo como diagnostico del estado de fertilidad de las pacientes ; se torno una medida terapéutica ya que varias pacientes en el proceso de diagnostico preoperatorio quedaron embarazadas y nos dimos cuenta que este metodo funcionaba para embarazar pacientes que presentaban adherencias en las trompas o presentaban material que obstruía las trompas y con la utilizacion del catéter ; se despejaban las trompas y las pacientes quedaban embarazadas . Actualmente utilizamos este método no solo desde el punto de vista diagnostico sino en el tratamiento de las causas de infertilidad por patología tubarica.  Tenemos mas de 300 casos y os resultados son interesantes y les comentamos rutinariamente a las pacientes que después del procedimiento tienen que cuidarse para no quedar embarazadas.

minilaparoscopic myomectomy

Cirugia Minima Invasiva Ginecologica: Nueva manera de diagnosticar permeabilidad de l...

Cirugia Minima Invasiva Ginecologica: Nueva manera de diagnosticar permeabilidad de l...: Ya desde hace mucho tiempo y como acciones innovativas para conocer y tratar patología tubarica  hemos realizado pruebas con catéteres de ...

Leiomiomatosis uterina diseminada

A veces pensamos que una paciente fue operada de miomas  y que fue mal operada porque 3 a 5 anos mas tarde presenta múltiples lesiones  otra vez .  QUE PASO? .....
Pese a que el 20 a 30 % de la población  presenta miomas existe una entidad que implica una metaplasia subperitoneal con diseminación intravascular de los miomas y que corresponde a la leiomiomatosis uterina diseminada.  Esta enfermedad nunca se va a curar ; usted va a quitar los miomas que repercuten sobre la fertilidad de las pacientes y después que tenga sus hijos usted le realizara una histerectomía; pero hay que decirlo. Estas recurrencias de la enfermedad van a ser mas frecuentes y mas intensas.  
LA CIRUGÍA  ES UNA CITORREDUCCION TEMPORAL.  Nosotros en la unidad operamos de 4  a 5 casos por ano y es importante saberlo para usted y los pacientes.   PIENSELO ANTE RECURRENCIAS IMPORTANTES. NO ESTÁN MAL OPERADAS TIENEN ESTA ENFERMEDAD RARA.

Miomas por Histeroscopia. Que esperar?

Independientemente  que las tecnologías cada vez mas nos ayudan a mejorar nuestra eficiencia endoscopica ;existen  realidades aplastantes cuando por ejemplo evaluamos un mioma submucoso de 5 a 6 cms  y pensamos en la posibilidad de extirparlo. Inicialmente parece muy descabellado e imprudente pero se puede conversar con el paciente y ofrecerle alternativas terapéuticas que van desde el uso de Leuprolide que puede disminuir el volumen del tumor en 35% y además  ofrecerle al paciente una cirugía en 2 tiempos como se realiza en miomas que se operar en el consultorio  y usted sigue realizando un procedimiento realmente con mínima invasión. También con tumores muy grandes y no una destreza tan notoria en la parte de resección histeroscopica también se le puede ofrecer una miomectomia laparoscopica con cierre por planos de la cavidad endometrial y cierre por planos miometriales.  Al final de todo las posibilidades se reducen si hacemos un buen diagnostico y la visualizacion del ángulo entre el endometrio y el tumor  realmente es lo que define la profundidad y posible complejidad de esta cirugía.   VOLVAMOS A LO BÁSICO. EL DIAGNOSTICO
Independiente de sus habilidades quirurguicas .  No exponga al paciente propongale opciones acorde con sus destrezas. Todo puede ser valido racionalmente.

Cirugia minima en Infertilidad

Actualmente y gracias a los avances tecnologicos en computación  y ciencias medicas asociadas podemos realizar cualquier tipo de cirugía para mejorar la fertilidad y van desde operaciones tan minimamente invasivas como la histeroscopia que es la microcamara que puede ayudar a quitar miomas o pólipos que estén en la cavidad donde van los embriones ; a endoscopicamente  permeabilizar las trompas  bien sea por histeroscopia o laparoscopia. También se realizar cirugías para resecar miomas dentro del útero que pueden modificar el flujo endometrial y a la vez  la implantacion del embarazo. Con respecto a los ovarios se puede realizar un drilling ovarico para mejorar la ovulacion de las pacientes con ovarios poliquisticos que son resistentes a tratamiento medico. También cirugía de endometriosis  en trompas o en ovarios con una mejoria importante de la fertilidad.  FINALMENTE DECIMOS QUE MICROINVASIVAMENTE SI SE PUEDE MEJORAR LA FERTILIDAD.

Nueva manera de diagnosticar permeabilidad de las trompas

Ya desde hace mucho tiempo y como acciones innovativas para conocer y tratar patología tubarica  hemos realizado pruebas con catéteres de 5 F  para permeabilizar las trompas y utilizando colorantes habituales hemos  podido verificar la permeabilidad tubarica no solo por ecografia sino tambien por histeroscopia ; dandole nuevas opciones terapeuticas  a los pacientes.  Tenemos  cerca de 100 casos y el proximo trabajo lo presentaremos en la AAGL.

Dolor pelviano Cronico y Neurectomia presacra y LUNA.

El dolor pelviano crónico es un dolor importante, cíclico o no cíclico que se presenta en las pacientes y que  es invalidante y modifica conductualmente a la paciente. Se presenta con una duración de ma's de 1 a y estadísticamente se presenta  entre el 15 a 20% de todas las pacientes entre 18 y 52 anos.
El síntoma  importante es la dismenorrea.  La endometriosis es la causa mas frecuente de dolor pelviano crónico. Sin embargo existen otras causas entre ellas de dolor entre ellas : la enfermedad inflamatoria  e stress  psicológico, síndrome de congestión pélvica, atrpamiento de un nervio por espasmo muscular, cistitis intersticial y dolor de piso pélvico.
La neurectomia presacra ha sido exitosamente usada después que los tratamientos médicos han fallado y esta técnica tiene una tasa de éxitos alta sobre todo en pacientes que no presentan endometriosis.  LUNA que es la ablacion de los nervios del plexo hipogastrico inferior que pasan por los ligamentos útero sacro. Se piensa que hay una disminución del dolor  con LUNA de casi 72% a los 4 anos y que inicialmente disminuye durante el primer ano solamente 32%; sin embargo es una alternativa segura y con poco riesgo para el paciente. PIENSE EN ESTAS TÉCNICAS EN PACIENTES QUE  PRESENTAN DOLOR  QUE NO CEDE CON TRATAMIENTO MEDICO.