El utero un órgano muy explorado y no tan bien entendido

Este articulo lo escribo ya a finales de este año 2014 en un momento donde las cosas están cambiando vertiginosamente y las posibilidades de estudiar este útero del cual hablo se van a hacer mas difícil en todo el mundo.  PORQUE ??????? 
Nos esta pasando que las metodologías diagnosticas en los países del primer mundo son realizadas por radiologos que tienen muy buenas intenciones ; pero manejan todo tipo de tecnologías entre ellas : resonancia magnética, tomografia , radiología , ultrasonido y otras que ni siquiera conozco. Entonces pasa que es muy dificil  tratar de igualar la experiencia de una persona  ( el ginecólogo) que solamente hace ecografia transvaginal  20 a 30 ecos diarios todos los días durante 10 a 15 años . Las posibilidades de tener la experiencia de 4 a 5 mil ecos  al año asociados a la clínica y asociados a otros métodos diagnósticos que complementan el diagnostico uterino hacen que los diagnósticos se pierdan porque no son realizados por personas que solamente se dediquen a diagnostico ginecológico. Esto para el paciente hace una diferencia notoria en todos los planos : Económica, diagnostica , preoperatoria , operatoria y por supuesto en su pronostico futuro.
Por todos estos motivos nuestro útero se puede estudiar de múltiples formas complementarias y hacen la verdadera diferencia en la terapéutica  para el paciente.
COMENZANDO POR NUESTRO GRAN COMPAÑERO DE AÑOS ; EL ULTRASONIDO TRANSVAGINAL.

Reanastomosis tubarica o Reversion tubarica

Después de este año 2014 que termina ahora y hemos realizado unas cuantas reanastomosis ; nos preguntamos que es el éxito de esta cirugía. El lograr un  embarazo independientemente de la edad de la paciente; o lograr el cometido que es realizar la cirugía y dejar la trompa perfectamente ejecutada que permita la permeabilidad de la trompa y además la posibilidad de embarazo. Hago estas acotaciones porque hace años una felow de la unidad me comentaba que su vida había cambiado en la pasantía por la unidad. En las unidades de fertilidad las tasas de embarazo en mujeres mayores de 40 años disminuía y nosotros en la unidad teníamos embarazos y se comportaban normalmente y no le dabamos importancia a la edad de la paciente.  Ahora han pasado los años y me doy cuenta que las pacientes mayores de 40 años tienen una tasa mayor de perdidas fetales, pero nosotros no somos DIOS.......
simplemente le ofrecemos el chance de que puedan quedar embarazadas,  ESE es el TRABAJO. Entonces éxito para osotros además de embarazo y hacer que estas pacientes puedan quedar embarazadas por métodos naturales.  ESTO  ES........

Rol de la Cirugia tubarica en la infertilidad

La cirugia reproductiva tiene varios roles  entre ellos corregir las alteraciones anatomicas que se presentan en la infertilidad y dentro de esta categoria incluye:  Tratamiento primario de la infertilidad en la mujeres que presentan desordenes de las trompas  y endometriosis. Otro de los roles consiste en mejorar las condiciones de las pacientes para  procedimientos  tipo FIV  (fertilizacion in vitro) y por ultimo la otra indicacion es la cirugia de preservacion de la fertilidad.  Cuando hablamos de cirugia de las trompas el hidrosalpinx o sea la dilatacion distal de la trompa ;es la forma más frecuente de enfermedad y se presenta en el 8% de las pacientes y despues de la correccion la tasa de embarazo en trompas con poco daño es de 41% con un indice de embarazo ectopico de 6%.

Cuando la obstruccion tubarica es proximal;  esto quiere decir que el tratamiento es histeroscopico  y la tasa acumulativa de embarazo es de 38 % y cerca del 20% de los casos no se puede cateterizar  las trompas.

Cuando tenemos un hidrosalpinx importante,  la cirugia es mejorar las condiciones para el in vitro y la solución es la extirpacion de la trompa.Todos estos elementos son los elementos a considerar en cirugia reproductiva de las trompas.

 

 

 

 

 

Histerectomia laparoscopica tecnica simplificada 2

Miomectomia laparoscopica sencilla

Estadisticas de la histeroscopia en la infertilidad

Bueno lo primero y más importante es entender que la histeroscopia diagnostica puede producir la misma incomodidad que un  ultrasonido transvaginal por lo tanto es un método microinvasivo de gran ayuda en la infertilidad porque cerca del 60% de las histeroscopias que se realizan por infertilidad son endometrios y cavidades normales ; pero  40% tienen  patología entre ellas el pólipo que tiene una prevalencia del  20% ; el mioma submucoso  un poco mas del 10% y cerca de un 10% anomalías focales entre ellas en endometrio atrófico focal y otras . Por todas estas implicaciones dentro del work out normal de la infertilidad una histeroscopia diagnostica  es un elemento muy importante  a considerar en  el protocolo de estudio de la infertilidad y antes de cualquier procedimiento de alta complejidad en fertilidad tipo  FIV
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Formación en Cirugía laparoscopica ginecologica

Ene estas épocas de nuestra vida 2014 donde a través del tiempo las tecnologías cambian en ciclos de 2 a 5 años y todo se obsoletiza  muy rápidamente nosotros los médicos no nos damos cuenta que esas grandes incisiones que los cirujanos de otras épocas decían " grandes cirujanos  igual a grandes heridas " .  Todo eso ya es parte de un pasado    porque si pensamos que la primera Histerectomia laparoscopica la realizo Harry Reich en el año 1987  esta tecnología que supuestamente es de avanzada ya tiene 27 años .  Hago todas estas aclaratorias porque en los cursos que damos en Venezuela la mayoría de las personas  que acuden tienen entre 29  y 35 años  lo que nos hace pensar que a las personas cercanas a 40 y 50 años les cuesta adquirir esta tecnología .
DINOSAURICO
Que si cambiamos de celular e inicialmente usamos sistemas de comunicacion tipo black berry y ahora utilizamos Whatapp no debería haber mucho problema en entender que es mas fácil operar en una pantalla de 42 pulgadas con 1920 pixels por cm2  y que además operamos en un espacio gigante inflado y que además usamos manos o instrumentos  de 5mm .
Por todas estas cosas la MÍNIMA INVASION  vino para quedarse. Además lo mas importante el paciente lo exije y lo reclama ya que quiere alta precisión con mínima invasión y menos dolor.
ENTONCES ........... PIENSELO