Mioma cervical estrategias laparoscopicas

Este escrito lo hago porque hace 4 a 5 anos presente un trabajo con la estadística de la unidad acerca de miomectomias laparoscopica y ya en esa época las posibilidades de complicarse la miomectomia y terminar en histerectomias  eran importantes.  Ya desde esa época nos planteamos estrategias para mitigar el riesgo y estas 6 son las estrategias mas importantes:
1./ Puedes pensar que si el mioma tiene mas de 8 cms pudieras pensar  en el uso preparatorio de análogos de GnRh  y esto pudiera disminuir el sangrado, el tamaño del mioma  y el tiempo para extirpar el tumor.
2./ Determinar y evaluar las estructuras que están  alrededor del mioma que generalmente implica las arterias uterinas, uréter o vejiga.
3./ Pensar en la posibilidad de plantear el bloqueo transitorio de las arterias uterinas .
4./ Uso de vasopresina 
5./ Tratar de hacer incisiones mediales uterinas a fin de no lesionar los pedículos vasculares uterinos.
Todas estas consideraciones shisterectomía nos ayuda a crear elementos de seguridad importantes para el éxito  quirúrgico; sin embargo los miomas cervicales han sido siempre una fuente de compilaciones y de histerectomías.
on importantes  ya que garantizan la seguridad de la operación y el éxito de la cirugía.  Además el hecho de que no nos planteemos la posibilidad de realizar una histerectomia ;  ya eso es un metido de seguridad.

Prolapsos que reaparecen

Con las incidencias actuales de patología ginecológica quirurguica  y  la extracción de órganos y especificamente el útero ; se produce un aumento de las modificaciones  de estructura pelviana  que  trae como consecuencia que  con el paso del tiempo los tejidos se estiren y debiliten y  que aparezcan el movimientos en las estructuras de la pelvis y especificamente después de una Histerectomia puede aparecer un prolapso de cúpula.
 Inicialmente debemos tratar de resolverlo con aditamentos tipo mallas que son muy poco invasivos y cuando el prolapso es grande o ha ocurrido en varias ocasiones  realizamos la utilizacion de una malla que va de la vagina al  sacro y que se puede realizar laparoscopicamente y es el GOLD STANDAR  de esta patología.  No es una operación sencilla porque implica destrezas para el cirujano; pero es la operación de elección para el paciente . PIENSELA E INTENTELA  ES UNA MARAVILLOSA SOLUCIÓN.

Miomectomias complejas . Estrategias

Estan pasando loa años y las tecnologias mejoran y las indicaciones de los procedimientos cambian.  Pese a que las miomectomias laparoscopicas son una " Importante  dificultad tecnica ". Sin embargo  gracias a las camaras de alta definicion, las nuevas pinzas hemostaticas y las sustancias que se pueden administrar para que los miomas sangren menos ; actualmente se pueden realizar miomectomias que en otras epocas eran imposibles de realizar y sobre todo hablando de miomectomias complejas lo mas importante es asegurar la hemostasia ; osea que la paciente no sangre o sangre poco. Desde hace un tiempo en la unidad realizamos tecnicas de suspender la circulacion uterina transitoriamente lo cual nos permite extraer grandes miomas con escaso sangrado y  reestablecer la circulacion uterina sin afectar el futuro de ese utero, el cual se preserva generalmente para un futuro embarazo. Existen varias tecnicas sin embargo utilizamos una ligadura de arteria uterina transitoria con abordaje lateral.  Esta tecnica nos permite grandes cirugias  con preservacion de la sangre del paciente y como ustedes saben la limitante mas importantes de las miomectomias es el sangrado.  Es una tecnica que trae grandes resultados y seguridad para el cirujano y para el paciente.

REDEFINIENDO CIRUGIA MINIMA INVASIVA EN LA INFERTILIDAD

Ya desde la fertilizacion in vitro y con el mejoramientos de la técnicas de fertilidad ; las cirugías reconstructivas o orientadas a la infertilidad se concentran en varios topicos importantes . El primero las reconstrucciones histeroscopicas de los septums uterinos  que permiten una mejor implantacion de los embriones sin amenazas de parto prematuro.  Las correciones  de miomas o polipos submucosos que alteren la implantación de los embriones  y que mejoran la fertilidad de estos pacientes y mejoran la implantación para evitar abortos o problemas durante la gestación. Otro  cirugía importante respecto  a la parte miometrial;  hay miomas que se encuentran a menos de 1 cm de la cavidad y que producen trastornos de perfusión hacia la cavidad y que también alteran la fertilidad .
La endometriosis  en cualquier parte de la cavidad peritoneal  produce una reacción inmunologica que no permite la fertilidad por técnica de baja complejidad y además  porque disfuncionaliza el ovario sano . Además la endometriosis infiltra las trompa y produce lesiones sobre las mismas que alteran la fertilidad .  Por ultimo pacientes no responden  a clomifeno y  que presentan ovarios poliquisticos se  pueden beneficiar cuando se les realiza el drilling ovarico que mejoran el patrón ovulatorio de las pacientes y por ende sus posibilidades de fertilidad. Todas estas indicaciones son independientes y asociadas a la cirugía reproductivas y a los programas de fertilidad.  SIEMPRE LO IMPORTANTE ES EL DIAGNOSTICO.

laparoscopic myomectomy ( subserosal) (+lista de reproducción)

atrofia quistica (+lista de reproducción)

Curetaje de succion en histeroscopia

Mioma que ocupa el 80% de la cavidad en el cual posterior  a resecarlo;
el uso de cánulas de
aspiracion esta perfectamente indicado.

Ya hace algún tiempo posterior a una experiencia  de un hospital en China  hemos comenzado ha implementar la utilizacion de cánulas de aspiración para extraer los fragmentos de los múltiples pólipos que se extraen en una  RESECTOSCOPIA HISTEROSCOPICA  y para gran alegría de este procedimiento nos ayuda y nos mejora el tiempo operatoria en comparacion con la cirugía convencional y no ha presentado complicaciones . Es un instrumento de facil uso y de disposicion de la gran mayoría de los centros hospitalarios. Además mejora el tiempo operatorio y la calidad de vida del paciente.