Diverticulo cervical o Itsmocele

Esta breve reseña es acerca del itsmocele ; un trastorno de cicatrización del sitio anatómico donde se realiza la cesárea y que se diagnostica POR HISTEROSCOPIA . Deja una lesión sacular en la cual se acumula sangre durante todo el ciclo menstrual y produce trastornos hemorrágicos, dolorosos y en algunos casos de infertilidad asociados  a esta entidad. Cada vez mas frecuente e invalidante ;  se caracteriza por dolor asociado con las reglas y la persistencia de un flujo vaginal tipo borra de café que corresponde a sangre que se oxida y da un color negruzco y es un dato para los ginecólogos que muchas veces no lo conocen y no tienen acceso a la histeroscopia . Una patología
cada vez mas importante para los pacientes en las cuales se le practica una Cesárea . Se piensa que es trastorno de cicatrizacion del sitio anatómico de la cesarea y la sangre oxidada produce una irritación tal que produce una poliposis asociada en el sitio del defecto.

Redefiniendo cirugía en la infertilidad

En la actualidad existe todo un arsenal nuevo en la cirugía reproductiva y en este articulo comentaremos algunos aspectos generales sobre el tema. La histeroscopia tiene un rol fundamental en las lesiones intracavitarias que ocupan un espacio en la cavidad endometrial eso implica la resección de tumores tipo pólipos o miomas .
Concomitantemente  las adherencias intrauterinas y tabiques como en el caso de las anomalías mullerianas . También es bueno saber que los hidrosalpinx disminuyen el porcentaje de éxito en la fertilización asistida tipo FIV . Además en la
laparoscopia  la  corrección de los endometriomas de ovario; también  las punciones para extracción de los óvulos es altamente eficaz para la mejoría de la fertilidad  ya que por encima de 4 cms los endometriomas repercuten sobre la fertilidad y la extracción de los óvulos.  Otro dato interesante en que en las obstrucciones tubaricas el 35% corresponde a obstrucciones proximales sensibles a tratamiento histeroscopico.  Por todos estos motivos la endoscopia puede ser muy influyente en la salud reproductiva de las pacientes y en el pronostico de las mismas.

Porque se pueden hacer miomectomias complejas ?

Ya desde hace tiempo la realización de miomectomias normales implica el uso de técnica laparoscopicas especiales además de tener la destreza y habilidad de realizar sutura endoscopica que es un master  e implica un conocimiento avanzado. Actualmente gracias a técnicas de disección avanzada se puede entrar en retroperitoneo y disecar espacios vasculares que permiten bloquear trasitoriamente la irrigación del útero para sacar tumores de grandes dimensiones sin comprometer la salud del paciente y posteriormente extraer estos tumores con técnica de morcelacion en bolsa cerrada o por colpotomia posterior;
que es una incisión en la cara posterior de la vagina que permitiría extraer estos tumores. Entonces si hay tecnología y técnica para resolver estos problemas que una época anterior eran inconvenientes importantes.

Estenosis Cervical

La estenosis cervical es una patología frecuentemente olvidada y que tiene repercusiones importantes desde el punto de vista de fertilidad y que puede ser diagnosticada por el ginecólogo y de resolución sencilla . Piensa en ella cuanto tengas una paciente con MANCHADO TIPO BORRA DE CAFÉ  o cuando tengas dolor pelviano asociado con las reglas. Esta es la CLAVE.
Al corregir la estenosis vas a tener mas embarazos porque va a suceder lo que vemos en la foto.  SE UNE ES ESPERMATOZOIDE CON EL ÓVULO  de manera natural.

SE ACERTIVO , INVESTIGA ; SI ES IMPORTANTE.

Realidades de la histeroscopia diagnostica en la consulta

La histeroscopia diagnostica es una herramienta para evaluar la micropatologia uterina de forma poco invasiva. Sin embargo la invasividad y el grado de satisfacción por el paciente se ha demostrado que depende de tres factores fundamentales que se estudiaron recientemente es un estudio randomizado.
Estos tres factores importantes son : 1.- El diámetro del histeroscopio 2.-  El medio que se utiliza para hacer la histeroscopia  3.- La esperticia del medico que realiza la histeroscopia.
Comenzando con el diámetro del histeroscopio se sabe y se concluyo que histeroscopios con diametros menores a 4 mm eran mejor tolerados por las pacientes y permitían mayor numero de procedimientos.  Se ha demostrado que el uso de solución fisiológica en el útero disminuye el dolor y permite una mayor tolerancia  y que el CO2 produce mayor dolor porque las presiones para distender la cavidad son mas altas causando por ende dolor. Y por ultimo la esperticie y experiencia del operador hace que se toquen poco las paredes y se estimule las vias del dolor. Entonces cuando se realice una histeroscopia tome en cuenta estos aspectos generales.

Histeroscopia en el manejo de trastornos hipertensivos del parto

Hace poco tuvimos un caso en el hospital donde posterior al parto una paciente persistía son cifras tensionales elevadas y persistentes asociadas a el post parto y en una ecografía se evidencio un engrosamiento endometrial heterogéneo que sugería restos placentarios. Posteriormente a los dos días se realizo una histeroscopia de consultorio y se observo material placentario residual el cual fue extraído  histeroscopicamente y posterior a las 72 horas las cifras tensionales de la paciente se estabilizaron. Este testimonio nos permite describir la importancia de la histeroscopia en pólipos deciduales y en casos donde la persistencia de restos placentarios que pueden inducir hipertensión.

Especialista en endometriosis

Que significa especialista en endometriosis?  Significa una persona que tiene formación  en patología, fisiopatologia y que además de reconocer la enfermedad  tiene las habilidades para detectar la enfermedad y corregir una enfermedad incurable que modifica la calidad de vida de cerca del 10% de la población mundial femenina y que además es capaz de resolver la endometriosis que se presenta fuera de los órganos pélvicos ginecológicos como recto, vejiga, vagina  y  otros. Ese especialista es capaz de juzgar cuando la enfermedad debe enfrentarse quirúrgicamente y cuando y como se debe realizar . Además es capaz de tomar precauciones en el diagnostico y tratamiento medico y quirúrgico de la enfermedad. Gracias a dios esto implica formación y no improvisación porque en esta enfermedad improvisación implica cirugías radicales para la paciente que es la única que recibe tratamientos y
las malas cirugías.