Sindrome de vejiga dolororsa. SVD

Este es un síndrome
 nuevo de conocimiento reciente y que se presenta como causa de dolor pelviano crónico en el 15% de las pacientes con dolor pelviano crónico y que definitamente es importante porque en USA el 40% de las laparoscopias se realizan por dolor pelviano crónico. Además es importante porque se confunde con endometriosis  y se encuentra asociado posterior a las histerectomias y se caracteriza por dolor pelviano en la región vejiga con sensación de peso pélvico, disconfort e irritabilidad vesical sin signos  de infección  ni clinicos ni de laboratorio que hace también confundirse con inestabilidad del detrusor .
Se piensa  que hay una lesión del epitelio  vesical y también que en asociación con endometriosis y post histerectomia hay hipersensibilidad del sistema neurovegetativo. Se asocia a dolor en la pared vaginal anterior y cuando la vejiga esta distendida y cuando la paciente ingiere bebidas  ácidas. Se puede hacer una prueba con lidocaina instilada en vejiga como diagnóstico. Es una entidad nueva y en la cual hay que pensar.......

Laparoscopia en cancer de ovario ?

Inicialmente lo que hay que entender es que las tumoraciones de ovario generalmente son benignas y que lo importante como siempre es el diagnostico previo antes de la cirugía. Es comprender que existen una serie de características ecograficas que definen un puntaje y un porcentaje de benignidad y malignidad y que la asociación de los mismos con los marcadores tumorales  nos ayudan a definir la cirugía.   Sin embargo además es importante entender que cuando se opera una patología oncología es respetar los margenes y el protocolo oncológico o sea las reglas al igual que la cirugia abierta.  Es importante conocer las limitaciones del cirujano, la extensión de la enfermedad y en  los casos tener siempre claro que las tumoraciones malignas de ovario ...... NO SE MORCELAN NUNCA.
Usted puede usar endobag para aspirar y reducir la masa y es muy importante proteger la pared abdominal y evitar  la perdida de liquido de la tumoracion hacia la cavidad abdominal. Si el estadio es alto tenemos que realizar un debulking real.
Importante entender que la laparoscopia es un procedimiento de mínima invasión que acorta la convalescencia y prepara al paciente para las terapias complementarias de cancer en un menor tiempo  y con una mejor aceptación y manejo de las terapias post cirugías .  Por todas estas opciones en manos adecuadas la laparoscopia es una técnica a evaluar.

Perforaciones uterinas

 La perforación uterina es una lesión causada generalmente por la introducción de un instrumento para dilatar el cuello generalmente en pacientes que tienen el cuello uterino cerrado. La gran mayoría es asintomática  y actualmente gracias a la histeroscopia  hemos podido evidenciar lesiones previas y evaluar in situ perforaciones que se realizan durante la realización de un procedimiento histeroscopico operatorio y eso ocurre en el 0,5 % de las histeroscopias histeroscopicas difíciles . Como podemos prevenirlas?
Lo más importante de la prevención es saber que ocurren generalmente durante la dilatación cervical previo a la cirugía histeroscopica y  que se puede asociar a un exceso de confianza en el procedimiento. La gran mayoría de las perforaciones sanan espontaneamente y solamente cuando hay perdidas hemáticas importantes o inestabilidad hemodinámica hay una indicación de exploración abdominal. SIMPLEMENTE ESTAR PENDIENTE Y NUNCA EXCESO DE CONFIANZA....

Teratoma de ovario. Que hacer ?

Hace unos años la visualizacion de un  teratoma era sinónimo de extirpación del tumor con perdida del ovarios . Ya desde hace un tiempo gracias a la tecnología  los diagnósticos de  teratoma se realizan más tempranamente y es posible con  las técnica de disección  laparoscópica actuales  separar el tejido funcional normal del tejido tumoral y preservar parte del parénquima ovarico normal con la preservacion de la funcionalidad hormonal y desde el punto de vista de fertilidad o sea  de función oocitaria.  Todos estos elementos nos han permitido mantener la funcionalidad del ovario con preservación y mantenimiento de la función de fertilidad.  Todavía no sabemos si este trabajo simplemente resuelve el problemas realmente o simplemente postpone  el déficit hormonal producto de la cirugía  y el tumor dentro de unos años se reproducirá  . Sin embargo me siento contento porque nos ayuda a mantener el funcionalismo así sea por unos años . El tiempo nos dirá definitivamente lo que pasara............
Por lo  momentos es una técnica nueva y cambia  la visión de la radicalidad en estos tumores benignos de ovario y se preserva el parénquima por un tiempo y las expectativas de la paciente de mantener la función del ovario.

Uno de los compromisos más importantes que tenemos los agentes de cambio de esta época es hacer entender a los especialistas y a los usuarios que los métodos endoscopios son cirugía de precisión,  porque estamos trabajando dentro de la cavidad abdominal con cámaras que son más sofisticadas que nuestros ojos y además de la utilización de instrumentos pequeños  que permiten manejar delicadamente los tejidos con precisión.  Sin embargo por nuestras mentes vaga la idea antigua de que los cirujanos tenemos que tocar las cosas con nuestras manos para saber como son  y como en épocas anteriores ........ grandes cirugías .... grandes cirujanos...
Todas estas aseveraciones  míticas que simplemente son cosas del pasado gracias a dios reciente.

Por eso tenemos que trabajar en el entendimiento de la gente y explicar que cuando se opera con lentes sofisticados ...... siempre la cirugía es de precisión y los resultados son diferentes.

Acceso laparoscopico

Uno de los elementos más importantes de la cirugia laparoscopica  es el acceso laparoscopico que es simplemente el conjunto metodológico de herramientas para garantizar que vamos a poder entrar en la cavidad abdominal de forma segura  con el único fin de realizar la cirugía.
Dentro de los elementos importantes esta la técnica que debe ser una técnica reproducible ; que también  sea segura  y que permita tener elementos claros para que no hallan  complicaciones . Que también es muy importante entender que el 50% de las complicaciones de la laparoscopia  se presentan durante la inserción de los trocares . Por eso esta foto ; es la foto de un trocar optico que implica que cuando vamos abriendo los planos anatómicos para ingresar a la cavidad vamos viendo plano a plano  los elementos anatómicos hasta ingresar a la cavidad abdominal. En nuestro diplomado de los últimos siete años se realizaron cerca de 1200 inserciones de trocar óptico sin complicaciones . Incluyendo casos con síndrome adherenciales pelvianos severo y poniendo en evidencia las posibles complicaciones y evitando el paso del trocar a través de asas delgadas , colon o epiplón. Por eso la foto de este gran amigo . TOMENLO EN CUANTA....... ES UNA GRAN HERRAMIENTA TERAPEUTICA.  En la unidad presentamos hace unos años en la Sociedad de cirugía y en la Sociedad de ginecología y obstetricias los primeros trabajos que se hicieron en Venezuela.

Manejo del dolor y la ansiedad en cirugia minima en la consulta

Una de las consideraciones importantes de esta epoca ; es que los procedimientos de mínima invasión se han ido transfiriendo al consultorio debido a que la tecnología mejora diariamente , los analgésicos son mas potentes y ademas económicamente implican un menor gasto para el paciente . Por todas estas razones el especialista en mínima invasión cada vez mas se tiene que familiarizar  con técnicas de manejo del dolor y cubrir todas las necesidades desde el punto de vista del paciente con elementos de seguridad para las cirugías que se realizan. Pongamos el ejemplo la histeroscopia diagnostica realizada en la consulta . En la unidad cerca del 80% de las pacientes que la vaginoscopia histeroscopica es una tecnica aceptable sin dolor y cerca del 15% piensa que presento disconfort y entre el 3 al 5% piensa que el procedimiento puede ser inaceptable o realizarlo en pabellón. Por todos estos motivos cuando realice técnicas de mínima invasión en la consulta en bueno familiarizarse  con manejo de la ansiedad y el dolor  y el  p a c i e n t e  se lo agradecerá .