Sangrado uterino anormal. Es cáncer?

     

Cada vez es más frecuente esta pregunta y el sangrado uterino anormal tiene múltiples causas y dependiendo de la edad las causas se modifican. En etapas tempranas de 30 a 50 años  la gran mayoría de las causas están entre pólipos, miomas y alteraciones hormonales; sin embargo después de los 50 a 70 años las causas cambian y pese a que inicialmente siguen siendo benignas hay que tomar el cuenta al cáncer. En promedio solamente el 3% de las pacientes con sangrado uterino son cáncer; pero si agregamos  otras enfermedades como la Obesidad y que además la paciente no ha tenido hijos este porcentaje puede aumentar. Por todas estas razones en el sangrado uterino anormal hay que estudiar todas las posibilidades y descartarlas . Así que atentos.......... Evaluemos exhaustivamente a la paciente para poder definir la causa.

Miomas porque hay que conocer de ellos?

Los miomas uterinos son el tumor más frecuente que se presentan en las mujeres en edad reproductiva. Se presentan en el 40% de las pacientes que se encuentran en los 40 años y posterior a los 50 años se presentan en el 50% de las mujeres. En la raza afroamericana se presentan en casi el 70% de los casos . Generalmente son asintomáticos y cuando se hacen sintomáticos generan un gran volumen intrapélvico
y producen compresión sobre vejiga y recto. Generalmente el diagnostico asintomático se realiza con una ecografia intravaginal de rutina. El crecimiento de estos tumores es de 1 centímetro por años sin embargo todo tumor de mas de 3 cms debe ser evaluado ya que por encima de 5 cms  la extirpacion laparoscopica es para expertos y además implica la utilización de técnicas especiales para extracción.  Tome todas estas premisas para evaluar su cirugía.

Docencia en laparoscopia

Hace 1 semana terminamos el curso de laparoscopia introductoria en ginecología avanzada. Que implica el curso ; el conocimiento técnico ,sofisticado de como entrar a la cavidad abdominal en forma segura. Conocer los fundamentos del neumoperitoneo, la lista de cosas que debes saber de la torre de laparoscopia y lo mas importante además de los detalles técnico. La Anatomía laparoscopica sin la cual es imposible operar. No nos pasa a los venezolanos ; pasa en todas partes del mundo , queremos conocimiento express ; que significa eso, que queremos operar sin conocer los fundamentos básicos para tener seguridad y el conocimiento necesario anatómico para resolver todos los inponderables.  Me encanto ayudar a que los médicos del curso comprendan que no hay salida fácil y que la formación
 técnica  y el desarrolarse como un MASTER  implica el conocimiento minucioso de todo y que el camino es progresivo. Feliz por estos detalles de formación que formaran mejores profesionales..

Sabias que los Miomas ?

Miomas son tumores de la musculatura uterina , frecuentemente benignos . Se presentan en mas del 40% de las mujeres después de los 40 años  y a diferencia de lo que la gente piensa generalmente son asintomáticos.  Se clasifican según su localización en Submucosos o sea dentro de la cavidad uterina; intramurales dentro del espesor del músculo uterino  y por ultimo los subserosos  que se encuentran en la parte externa del útero.  Hay una predisposición familiar esto significa que si su madre tuvo miomas  usted también tiene chance de presentarlos ; además hay una asociación  hormonal esto implica que el estrógeno ( la hormona femenina de la primera mitad del ciclo) estimula el crecimiento de los tumores. También existe una asociación racial encontrándose una mayor frecuencia en la raza afroamericana y particularmente en el país en la zona oriental y en la zona de Higuerote. Todos estos datos epidemiológicos son importantes  a la hora de la cirugía  y además te habla del pronostico de la enfermedad.

Histeroscopia en pacientes con endometriosis

A veces me preguntan si ademas de los hallazgos clínicos existe alguna evidencia de Endometriosis cuando uno realiza una histeroscopia. Definitivamente si; la imagen morada de la foto es un implante endometriosico en la cavidad endometrial . Y ademas es una de las presentaciones y otra podría ser una Endometritis crónica obstructiva que hace que la sangre se devuelva y produzca una endometriosis.  Sin embargo pudiéramos decir que  esta  es la típica imagen más dificilmente visualizable. La endometriosis se manifiesta en todos los espacios de la economía ; en mi ultimo caso teníamos endometriosis en el hígado y en el diafragma,  Pendiente de estas imagenes. Ese es el diagnostico.

Endometritis cronica

La endometritis crónica es una enfermedad generalmente  asintomática; de difícil diagnostico que gracias  a la histeroscopia  podemos diagnosticar actualmente  en mayor cantidad. Sin embargo en estudios recientes a diferencia de lo que siempre se pensó ; el germen mas frecuente no es la Clamydia tracomatis sino la E. Coli . Los hallazgos histeroscopicos que generalmente se presentan van desde : Hiperemia endometrial focal o difusa , alteraciones vasculares cerca del cuerno uterino a micropoliposis endometrial . En la unidad hemos tenido la experiencia  también de corroborar una mejoría importante con el tratamiento con antibióticos y las zonas no resueltas se terminan resecando por histeroscopia y esto definitivamente mejora la fertilidad de los casos evaluados.

Cosas nuevas en Endometriosis 2017

Desde hace un tiempo se hacen esfuerzos importantes en mitigar esta enfermedad que ataca al 10% de las mujeres del mundo y que contribuye con mas del 40% de la infertilidad en el mundo  y además  es altamente demandante e incapacitante  para las pacientes . Una universidad en Canadá trabaja en la similitud que tiene la Endometriosis y el Cáncer . Esta similitud esta en  como las  células de ambas patologías  manejan la energía . Se sabe que la gran mayoría de las células normales disocian los azucares para producir energía en unas estructuras llamadas mitocondrias  y en las células malignas al igual que en la endometriosis esa energía se produce en el citoplasma y se están usando estos conocimientos para crear drogas que modifiquen esta acción.  Además se ha encontrado que en los implantes de endometriosis profunda hay modificaciones genéticas compatibles con cáncer en un 29% de los casos de endometriosis profunda ; por eso la capacidad invasiva de la endometriosis y espero que muy pronto logremos sin necesidad de cirugía resolver este flagelo que invalida a tantas pacientes.
 SEGURO ESTOY QUE EN UN FUTURO CERCANO NUESTRO BISTURÍ SERA UN RECUERDO.