Endometriosis profunda. Algunas estadísticas

En un estudio reciente en el Reino Unido se evaluó la Endometriosis profunda; que es la endometriosis infiltrativa  que penetra las estructuras peritoneales  y
 órganos de importancia bien sea , vejiga, vagina, recto  y el fondo de saco que incluye los ligamentos  de sostén del útero hasta una penetración  de 5 mm. Esta enfermedad lesiona  órganos internos e invalida a la paciente y es un grado progresivo de enfermedad. Cuando la enfermedad no se reseca completamente las posibilidades de embarazo son casi nulas y cuando la enfermedad se presenta en pacientes mayores de 36 años las posibilidades de embarazo también disminuyen . Por todos estos motivos hay que precisar y diagnosticar la enfermedad precozmente porque cuando avanza las posibilidades de una terapéutica adecuada son menores. #cirugiaminimainvasiva  #drpons

EVALUACION DE RIESGO QUIRURGUICO

Existe cada día mas pacientes que consultan en la unidad con la intención de operarse  con mucha premura y esta premura hace que los diagnósticos sean inadecuados o incompletos . No se puede operar un paciente sino se conoce la realidad completa del mismo.  Desde cosas tan sencillas como explicarle al paciente que si va a realizar una laparoscopia  hay que explicarle al paciente que los fumadores o los bronquiticos crónicos tienen un riesgo aumentado en este tipo de cirugías
porque la insuflación del abdomen disminuye la excursión del diagfragma y el anestesiologo debe estar muy pendiente del manejo ventilatorio y de la idiosincrasia medica del mismo. Esto es un ejemplo sencillo de las miles de variables que se presentan todos los días.  Conversa con el paciente. Vino en estos días una paciente con una anemia crónica de 4 años de evolución y su medico le dice que se opere de inmediato y que tiene que operarse en menos de 15 días con 9 grs de hemoglobina . Tienes que explicarle a la paciente que no se puede operar. Hay que mejorar las condiciones del paciente por la seguridad de usted como medico y del paciente. NO COMPLAZCA AL PACIENTE . SEA ACERTIVO. MEJORE LAS CONDICIONES Y VIVA SEGURO.

MIOMAS SUBESTIMADOS

Me pasa en la unidad que el 80% de las pacientes que consultan por miomas consultan por miomas para expertos en endoscopia . Que significa esto? Significa que son miomas que generalmente son múltiples y miden mas de 6 centímetros de diámetro. Que me preocupa?
Me preocupan dos cosas ; una que nosotros los médicos no le trasmitimos una preocupación importante a los pacientes para que se operen con tiempo y operemos tumores de menor tamaño o que simplemente no los vemos. La otra opción que le decimos a las pacientes que son " MIOMITAS" lo cual lastimosamente se mal interpreta y cuando la paciente busca ayuda vienen con estos tumores gigantes . Que es lo importante ? Concientizar al paciente que las cirugías se realizan cuando los pacientes están en buenas condiciones 

ademas de forma planificada para que los resultados  sean  adecuados y no impliquen riesgo ni para el medico ni para el paciente.  Por todas estas razones hay que hacer un consenso y adecuar estas realidades para así tener mayor eficiencia y mayor éxito por el beneficio de todos.

El manipulador uterino el gran amigo de las cirugías de mínima invasión ginecóloga y ademas el que permite manipular al útero para movilizarlo y separarlo de la pared vaginal  y del uréter en su porción inferior cerca de la vejiga . El manipulador  uterino es el elemento anatómico que nos permite mantener todas las relaciones anatómicas del útero estables y cuando la tensión del manipulador es adecuada los planos de disección anatómica son perfectos y los vasos uterinos se encuentran estirados  y eso permite hacer hemostasia adecuada y permanente de los vasos. Otra de las grandes virtudes del manipulador es la exposición de la cúpula vaginal para su apertura . Por todos estos motivos sin un buen ayudante que maneje el manipulador uterino esta cirugía pudiera ser una cirugía riesgosa y peligrosa.

Anatomia laparoscopica de la pelvis

Uno de los elementos importantes  que hacen el master laparoscópico es el conocimiento anatómico de la pelvis y de manera muy particular conocer el rertoperitoneo y la pared lateral pelviana que define dos espacios anatómicos contiguos y de importancia vital cuando vamos a operar oncología en la pelvis y cuando la anatomía se encuentra distorsionada y necesitamos parámetros anatómicos definidos que nos ayuden a realizar el procedimiento . Estos espacios son el para vesical y el parectal  que se encuentran divididos por un vaso muy importante que es la arteria umbilical  rama de la iliaca interna y que divide y amplifica estos espacios que son muy importantes para el cirujano y que pocas personas conocen. El master de estos espacios hace la diferencias es patologías como a endometriosis donde se desdibuja toda la anatomía y pone en peligro al paciente y al cirujano. Mas que adquirir pinzas y tecnologia invierta en el conocimiento anatomico que esto generara la confianza para realizar grandes cirugías.

Un futuro en minima invasión ginecologica

Que cosas vienen en el futuro. Probablemente dejemos de operar y tengamos que aprender a manejar nanorobots que dirigirán sustancias a sitios específicos y se curaran enfermedades. Ya actualmente existen y experimentalmente haciendo cosas que son como las películas que ahora pensamos que son fantasía y simplemente es una realidad para personas privilegiadas.
Sin embargo no estando tan lejos existen prototipos de mínima invasión que se realizaran en la consulta y avanzaremos una distancia importante. Espéralo pronto , porque ya desde hace un tiempo lo que estudiamos como dogma no necesariamente existe. Vienen hormonas o sustancias que van a modificar los genes y  modificar
procesos que serian imposibles de realizar en los momentos actuales ; así que espera que lo que viene es bueno.

QUITAR LAS TROMPAS DISMINUYE EL CANCER DE OVARIO?

Hace unos años se empezó es tema  con un estudio en Canadá observándose que quitando  las trompas disminuía significativamente los números de cáncer de ovario y posteriormente se ha investigado y todo parece indicar que el cáncer de ovario epitelial  se encuentra mas bien asociado con el cáncer de trompa que ocurre porque dos epitelios diferentes el de la trompa  ( la fimbria) y el del ovario se encuentran expuestos  a sustancias que genera el ovario en el momento de la ovulación y son capaces de modificar el epitelio de la trompa y este por contiguidad producir esos cambios que generan el cáncer de ovario.  Estas teorías cada vez mas se encuentran vigentes y por esos quitar las trompas puede ser un gran facilitador para que no exista el cáncer de ovario de origen epitelial; que es el mas frecuente y por estas razones cada vez mas en vez de esterilizar y simplemente cortar las trompas  estamos implementando la extirpación de la trompa completa o la extirpación de la fimbria que evita el contacto entre los dos epitelios y por lo tanto las posibilidades de modificar los epitelios. Por estas razones quitar las trompas disminuye el cáncer de ovario.