Resonancia magnetica en la patologia uterina

Resonancia magnética
preoperatoria 

Cada vez mas necesitamos precisión en la definición de una estrategia para tratar las enfermedades uterinas y nada mejor que tener un diagrama volumétrico de lo que representa esta patología en el útero y mas si pensamos en reconstruir ese útero para que sea funcional para una futura gestación.
Hay indicaciones cada vez mas frecuentes de esta metodología entre ellas : Miomatosis uterina , Adenomiosis , anomalías uterinas congénitas y para la extensión de un cáncer uterino. Siempre cuando evalúes un útero complejo piensa en esta posibilidad y seguramente te ayudara  a ti y al paciente.

Quiero ser madre despues de haberme ligado........

La gran mayoría de las señoras que posteriormente al ser ligadas se arrepiente corresponde estadísticamente al 6 a 12% de los casos y generalmente ocurre por decisiones precoces en edades tempranas de la madre o como usualmente pasa ; hay una perdida de un hijo  o la paciente tiene una nueva pareja.  Las posibilidades actuales sigen siendo las mismas . La primera y más difundida es la fertilizacion in vitro que es una buena opcion pero costosa y con índices de éxito hasta del 40% en muy buenos casos  y la recanalizacion tubarica que  volver a pegar las trompas y que funcionen es un metodo más económico y que debe ser el primero en elegir, ya que usted como paciente pudiera intentar quedar embarazada espontáneamente después de la cirugía y con tasas de éxito que varían entre 60 y 79% de embarazo y los primeros 12 meses después de la cirugía. Todas son candidatas. NOOOOOO
Solamente las que tienen los óvulos y la esperma adecuada.   Pienselo y evalué sus posibilidades.

!!!!!!!!Como operar guiado por instrumentos?

Como operar guiado por instrumentos , suena  fantasioso para algo cibernética, robotico, espacial. No....... simplemente son las nuevas tecnologías que vienen. Desde hace un tiempo nos hemos hecho conscientes de regular nuestra actividad de quirófano sobre todo en las reconstrucciones uterinas con aditamentos que nos den un feed back de que lo que estamos haciendo esta bien.  Hasta ahora utilizábamos ultrasonido tridimensional para planimetría previas a la cirugía ,complementadas con resonancia magnética. Ahora realizamos ultrasonido 2D en tiempo real como feed back de lo que hacemos en el acto operatorio ademas de que muy pronto en Venezuela tendremos una integración 3D en tiempo real que nos dará el 100% de precisión de nuestras cirugías con un navegador especial.   Estamos en eso; pronto les escribiré  de esto después de presentar mi próxima conferencia acerca del tema.

Como disminuir el dolor post operatorio de la laparoscopia !!!!!!

Ya inicialmente hablando la laparoscopia casi no tiene dolor . Si comparamos la convalecencia habitual de operaciones ginecológicas similares  pudiéramos decir que el dolor y la convalecencia son casi  80% menos dolorosas que las cirugías habituales y la convalecencia igual. Pero el tema es como minimizar mas  el dolor  cuando uno realiza una laparoscopia. Recientemente se noto que simplemente con infiltrar las zonas de las heridas de los trocares y la permanencia de un trocar abierto durante 5 minutos después de la cirugía minimizamos en un 30 % la sensación dolorosa ; no solo durante las primeras tres horas sino posterior a las 24 a 48 horas. Entonces estos elementos nos ayudan a mejorar la calidad de  vida de nuestros pacientes.

Sencillo y facil !!!!!!!!!!

Miomectomias laparoscopicas complejas

La tecnología ha ido modificando los limites de las miomectomias complejas , anteriormente los limites eran menores sin embargo actualmente se modifican día a día  y yo les sugiero a las personas que se inician en el arte de la laparoscopia que no hagan miomectomias en miomas que midan mas de 6 cms ; ya que aumenta las posibilidades de complicaciones . Sin embargo en la unidad después de mucho tiempo nos arriesgamos con miomas hasta de 15 y 17 cms de diámetro y múltiples utilizando  técnicas  que nos ayudan con el manejo de la hemostasia o prevención del sangrado intraoperatorio ; que es una de las principales limitantes en el proceso de extracción y resección de los miomas. Los invito a ver un mioma que ocupaba casi 90% del volumen uterino y cuando la paciente fue referida a la unidad fue porque se consideraba no opción la laparoscopia y a la paciente le comentaron la posibilidad de histerectomía por lo grande del tumor  y el porcentaje que ocupaba del útero.    http://youtu.be/alsD0HJuYi8      

Adenomiosis y Endometriosis emfermedades subestimadas y asociativas

Ha muchas mujeres a través del tiempo ,se les ha comentado siempre que las reglas son dolorosas y que simplemente es parte de ser mujer. A medida que la tecnología mejora y los métodos diagnósticos se afinan la incidencia y prevalencia de estas enfermedades que se catalogaban como normales se diagnostican e influyen sobre la salud y la fertilidad de un gran numero de mujeres. Esta estadística aumenta y representa un 20 a 30 % de las mujeres y esta estadística aumenta cuando hablamos de infertilidad y si solamente pensamos en endometriosis casi un 40% de las señoras con infertilidad tienen algún grado de endometriosis.
Actualmente existen métodos diagnósticos como el ultrasonido transvaginal de alta resolución , la histeroscopia , Resonancia magnética y ecografia vascular para medir, evaluar la emfermedad y el grado de extensión de la misma, a fin de evaluar como planificar una terapéutica racional que mejore la calidad de vida de las pacientes y la fertiliad de las misma.

Cirugía de los ovarios poliquisticos

Desde hace un tiempo la cirugía  para los ovarios poliquisticos refractarios a tratamiento medico ; se ha ido modificando y actualmente se llama drilling que no es mas que la realización de unos huecos en el ovarios que disminuyen la medular del ovarios y esto hace que mejore el patrón ovulatorio de las pacientes ademas de estrogenizarlas mejor  por la disminución de los andrógenos por parte del ovario y esta cirugía moderna produce un estado ovulatorio en un 80% de los casos además que aumenta las posibilidades de embarazo.  En la unidad es parte del protocolo de  cirugía de infertilidad que usamos en a unidad en paciente que presentan trastornos ovulatorios.