Laparoscopia en tumores de ovario malignos. Nuevo paradigma

Esta pasando el tiempo vertiginosamente y algunas cosas que eran dogmáticas ya no son. Una de estas cosas el cáncer de ovario. Cada vez mas se realizan protocolos de ovarios para carcinomas empezando estadios 1 y 2 . No solo eso; sino que para la podas tumorales, la precisión de la resección de las lesiones , ademas de la utilización del CO2  en la laparoscopia; la mejoría del paciente en la recuperación para afrontar la quimioterapia o la radioterapia hacen de la laparoscopia el método ideal. No solo todas estas cosas sino que
Inclusive mas  allá de esto. Se esta utilizando a la laparoscopia para realizar las podas tumorales o citoreductoras asociadas a la implantación de catéteres intrabdominales para quimioterapia intraperitoneal que tiene efecto mas poderoso sobre las células que inclusive la quimioterapia  endovenosa. Por todas estas cosas algo que hasta ahora era impensable  que era el uso de la laparoscopia en patología maligna ya sabemos que existe y los protocolos tienen los mismos resultados que las propuestas abiertas o laparotomicas.    Todo esta cambiando

Porque algo tan pequeño como un pólipo puede afectar la fertilidad

A veces trivialmente decimos que las pacientes tienen pólipos y la paciente siente lo mismo y pasa que no le da la importancia que realmente tiene la patología.

Aunque los pólipos son pequeños pueden causar aborto y de infertilidad porque para darles un ejemplo un pólipo endometrial ubicado en el fondo uterino de 1 cm de diámetro, puede ocupar una volumétrica del 30 a 40 % del útero ya que la cavidad uterina es virtual y   mide aproximadamente 3 cms .  Entonces una lesión pequeña de la que estamos hablando ocupa una parte importante del útero y probablemente  una parte importante del área de implantación con sus consecuencias de ocupación. Por eso causa infertilidad, abortos, perdidas recurrente y es una patología fácilmente diagnosticable y de una importancia vital para esa paciente que desea salir embarazada y tener a su hijo.

Que pensar cuando operamos endometriosis?

Escribo este articulo porque en la unidad nos preocupamos porque muchos pacientes que van a la consulta con endometriosis y específicamente con Endometriomas piensan que la emfermedad y la operación son sencillas .  La primera implicación es que ya un ENDOMETRIOMA  implica emfermedad diseminadas y que probablemente además de la cistotomía  del ovario habrá que realizar resecciones por emfermedad peritoneal además de liberación de adherencias y la corrección de la anatomía del fondee de saco que tiene implicaciones dolorosas he invalidantes para la paciente.
Por todas estas consideraciones operar una endometriosis es una cirugía compleja , que merece muchas consideraciones y estudio y necesita destrezas importantes para la resolución de la embermejad de a paciente. Tomemos precauciones por eso es la primera causa de infertilidad.

Como aprendemos laparoscopia sin los pacientes?

Cada vez mas la cibernética y los aditamentos tecnológicos sencillos nos permiten entrenarnos  en simuladores mecánicos y virtuales que hacen que podamos intervenir pacientes sin practicar por ensayo y error con los pacientes. También contamos con elementos biológicos que pueden simular a los seres humanos y nos permiten entrenarnos. Actualmente en la unidad todo el equipo se entrena con simuladores virtuales mecánicos de bajo costo que mejoran en corto tiempo el aprendizaje en sutura endoscopia y orientación espacial y que aumentan nuestra eficiencia en 100% en un periodo de tiempo muy corto y de manera satisfactoria.

Resonancia magnetica en la patologia uterina

Resonancia magnética
preoperatoria 

Cada vez mas necesitamos precisión en la definición de una estrategia para tratar las enfermedades uterinas y nada mejor que tener un diagrama volumétrico de lo que representa esta patología en el útero y mas si pensamos en reconstruir ese útero para que sea funcional para una futura gestación.
Hay indicaciones cada vez mas frecuentes de esta metodología entre ellas : Miomatosis uterina , Adenomiosis , anomalías uterinas congénitas y para la extensión de un cáncer uterino. Siempre cuando evalúes un útero complejo piensa en esta posibilidad y seguramente te ayudara  a ti y al paciente.

Quiero ser madre despues de haberme ligado........

La gran mayoría de las señoras que posteriormente al ser ligadas se arrepiente corresponde estadísticamente al 6 a 12% de los casos y generalmente ocurre por decisiones precoces en edades tempranas de la madre o como usualmente pasa ; hay una perdida de un hijo  o la paciente tiene una nueva pareja.  Las posibilidades actuales sigen siendo las mismas . La primera y más difundida es la fertilizacion in vitro que es una buena opcion pero costosa y con índices de éxito hasta del 40% en muy buenos casos  y la recanalizacion tubarica que  volver a pegar las trompas y que funcionen es un metodo más económico y que debe ser el primero en elegir, ya que usted como paciente pudiera intentar quedar embarazada espontáneamente después de la cirugía y con tasas de éxito que varían entre 60 y 79% de embarazo y los primeros 12 meses después de la cirugía. Todas son candidatas. NOOOOOO
Solamente las que tienen los óvulos y la esperma adecuada.   Pienselo y evalué sus posibilidades.

!!!!!!!!Como operar guiado por instrumentos?

Como operar guiado por instrumentos , suena  fantasioso para algo cibernética, robotico, espacial. No....... simplemente son las nuevas tecnologías que vienen. Desde hace un tiempo nos hemos hecho conscientes de regular nuestra actividad de quirófano sobre todo en las reconstrucciones uterinas con aditamentos que nos den un feed back de que lo que estamos haciendo esta bien.  Hasta ahora utilizábamos ultrasonido tridimensional para planimetría previas a la cirugía ,complementadas con resonancia magnética. Ahora realizamos ultrasonido 2D en tiempo real como feed back de lo que hacemos en el acto operatorio ademas de que muy pronto en Venezuela tendremos una integración 3D en tiempo real que nos dará el 100% de precisión de nuestras cirugías con un navegador especial.   Estamos en eso; pronto les escribiré  de esto después de presentar mi próxima conferencia acerca del tema.