MIOMECTOMIA LAPAROSCOPICA VERSUS MIOMECTOMIA ABIERTA

En varios trabajos publicados acerca del tema hemos encontrado los siguientes hallazgos . Lo primero es que generalmente el número de miomas que se extraen por laparoscopia en promedio están en el orden de los 4 a 5 miomas a diferencia de la cirugía abierta en la cual se pueden extraer hasta 11 a 13  miomas en promedio.  El volumen tumoral en la cirugía abierta es mayor  en un 40%. Sin embargo la estadía
hospitalaria en la laparoscopia es mucho menor y el dolor post operatorio y la convalecencia es menor en la laparoscopia. Otro detalle importante es la experticie  que debe tener el cirujano es mayor en la laparoscopia que en la cirugía abierta y después de todo esto cada decir que la conversión de una cirugía laparoscopica en cirugía abierta esta en el orden del 1%. Por supuesto si el equipo quirúrgico esta entrenado y la elección del paciente es adecuada.

Neumoperitoneo en cirugía laparoscopica

En esta oportunidad escribo sobre neumoperitoneo que es la insuflacion del abdomen para poder explorar la cavidad abdominal. Esto implicativamente hace pensar que sin neumo no hay cirugía laparoscopica. Esto es la realidad y por lo tanto este procedimiento es quizás el mas importante de la cirugía y ademas hacerlo de una manera confiable y segura. Hoy solamente voy a conversar acerca de la presión que nos asegura que los elementos intraabdominales estén a una distancia segura de la pared abdominal para poder entrar a la cavidad con un trocar. La distancia ideal esta entre 6 y 8 cms y esto se logra con presiones intraabdominales  de 15 a 20mm de Hg .  NO SE ASUSTE ......  NO HAY ALTERACIONES HEMODINAMICAS  NI VENTILATORIAS POR ESTAS PRESIONES  ... SI EL NEUMO Y LA ENTRADA DE LOS TROCARES SE REALIZA EN MENOS DE 5 MINUTOS.
NO NEGOCIE SEGURIDAD...... 50% DE LAS COMPLICACIONES ESTAN EN LA ENTRADA DE LOS TROCARES.

Mini laparoscopia . Nuevos instrumentos

Bueno entender minilaparoscopia es comprender que las cosas van cambiando y que el termino se refiere a instrumentos operatorios menores de 5mm inicialmente y en la actualidad podemos decir que  son instrumentos operatorios entre 2 y 3,5 mm. Wolf ha sacado al mercado instrumentos que inclusive no necesitan trocares y que permiten una cicatrizacion de la pared abdominal casi imperceptible. Por supuesto lo importante es entender las indicaciones de estas cirugías. No deben ser complejas , debe permitir extraer la patología por un puerto umbilical y lo más importante saber las limitaciones de la cirugía y del cirujano. Cada vez estos instrumentos son más resistentes y funcionales.

Cuando realizar cirugía en la Endometriosis

       La realización de la cirugía en la endometriosis se encuentra intimamente relacionada con dos eventos que definen el pronóstico de la endometriosis. Estos son el dolor pélvico crónico y la infertilidad.
       El dolor que no cede a tratamiento medico habitual o cuando pese a tratamiento el paciente no tolera el tratamiento medico. Hay o tro elemento dentro del dolor  muy importante  que es el deseo de embarazo .
El otro elemento definitorio de la cirugía es la infertilidad. Un estadio avanzado de infertilidad generalmente produce alteraciones del fondo de saco posterior que producen dolor ademas de infertilidad. También la cirugía se realiza en personas que no tienen dinero para pagar programas de fertilización asistida.  Estos son los elementos más frecuentes  asociados con cirugías para endometriosis.

Como estudio Miomas submucosos ?

       Ya desde hace un tiempo y gracias a la tecnología  estamos más acostumbrados a la realización de ecografias transvaginales como métodos habituales de exploración ginecológica y que realmente son métodos de despistaje para evaluación de la cavidad endometrial . Esto ha permitido ua mayor capacidad diagnostica de la patología intracavitaria uterina. Ademas nos hemos familiarizado con la utilización de medios de contraste intrauterino tipo solución fisiológica  que nos ayuda a delimitar las lesiones intracavitarias y a definirlas mejor.  Este método diagnostico se conoce como Sonohistero y que es  examen de consultorio y que no utiliza radiación  y Por ultimo la metodología
diagnostica que nos ha llevado a otro nivel de definición  es la histeroscopia.
       Que consiste en la visualización directa de la cavidad endometrial con un instrumento óptico de 2 a 2,7mm de diámetro y que se puede realizar directamente en el consultorio sin dolor para el paciente.
       Todos estos elementos diagnosticos se complementan para tener una acertividad diagnostica del 100% y poder planificar ua cirugía con mínima invasión y alta especificidad y definición.